ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

Dr.Cesar Quevedo
Prof. Catedrático de
Clínica Quirúrgica
Sumario:
CONCEPTO
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO MANEJO
 Definición:
Sindrome del Abdomen agudo Perforativo
Conjunto de síntomas y signos que se presentan en
relación con la perforación de una víscera hueca.
Patologías perforativas intra-abdominales.

El diagnóstico tardío presenta alta morbilidad-

mortalidad y siempre son de tratamiento
quirúrgico.
PERFORATIVO
•CAUSAS Directas:
•Ulceras Peptica GD perforadas.
•Divertículos perforados.
•Neoplasias perforadas, Piosalpinx
roto
•Perforacion visceral por cuerpos
extrañas o iatrogénicas.
Causas evolutivas o indirectas:
(INFLAMATORIO VISCERAL)
•Apendicitis Aguda, Colecistitis
Aguda, Diverticulitis Aguda,
Salpingitis Aguda,
CLINICA.
•Dolor abdominal Súbito intenso.
•Fiebre, nauseas y vómitos.
•Contractura abdominal
involuntario (vientre en tabla).
•Reacción peritoneal (dolor a la
descompresión súbita).
•Hipersensibilidad de la pared
(hiperestesia cutánea).
•Abdomen inmóvil.
•Tacto vaginal y rectal +
 Perforación: :
Lesión que rompe la
pared de
una víscera hueca,
derramando su
contenido al exterior.
 Vísceras que se Perforan:

Henri Mondor/ A. Jornet DIAGNOSTIQUES URGENTS (ABDOMEN) Mascón. Ed 2. Pág. 186 a 212
Dr. Alejandro García/ Dr. Gilberto Pardo. Cirugía Autores Cubanos Tomo 3. Pág. 1068 a 1065
 Generalidades

Segunda
Cara Anterior se complicación
perfora en 25% mas común

1era neoplasia
Incidencia de digestiva, el 10%
3.2% de esta un cursa con
perforación 5ta
50% se puede
década de la vida
perforar

Incidencia de 1 a
5% de todos los
tumores del TD 75% ubicado en el
(íleon) C. Sigmoides un
35% se perfora
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 PRINCIPAL CAUSA:
Úlcera PEPTICA GastroDuodenal perforada
 Otras Perforaciones:
• Procesos Inflamatorios

• Oclusión Intestinal

• Iatrogénicas

• Traumáticas
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 Abdomen agudo Perforativo

Fisiopatología
PERFORACION VISCERAL PERITONITIS AGUDA

CONTAMINACION PERITONEAL
SECUNDARIA:
REACCION INFLAMATORIA -Inflamatorio
•Vasodilatación -Perforativo
• Permeabilidad Capilar
ILEO •Exudado Proteico
•Fibrina
TERCER ESPACIO
Proliferación Bacteriana: Sepsis/Shock

HIPOVOLEMIA MUERTE
Henri Mondor/ A. Jornet diagnostiques urgents (ABDOMEN) Massón. Ed 2. Pág. 186 a 212

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Abdomen agudo Perforativo

Cuadro Clínico:
Fiebre
Dolor
SUBITO
Deshidratación
Vómitos (inicio)
Sepsis
Penetrante

•Fascie HIPOCRATICA/PERITONEAL:
Inspección: -Inicio: Incaracterístico
- Dolorosa
- Hipocrática (séptica)

• Disnea (Respiración Torácica)

•Abdomen inmóbil
•Posición Antálgica
•Contractura Abdominal
involuntaria
•(Abdomen en tabla)
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Dolor Penetrante

DE INICIO SUBITO Y Penetrante.-

Dolor tipo puñalada, se
presenta en víscera hueca, por
compromiso de serosa, por
penetración desde mucosa a
serosa, llamada:
Puñalada de Dieulafoy
Abdomen agudo Perforativo

•Pulso rápido (taquisfigmia)

Cuadro Clínico: •
Taquicardica
•Palidez mucocutaneo
SIGNOS VITALES:
• diaforesis
•Hipotensión arterial
•Temperatura al inicio normal luego

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 INSPECCION Y Auscultación:

Silencio Abdominal:RHA
Abdomen agudo Perforativo

Cuadro Clínico:
Palpación:
•TEXTURA DE LA PIEL, HUMEDAD,
TEMP. TROFISMO Y SENSIBILIDAD
•Defensa abdominal y
•abdomen en tabla
•Dolor a la Descompresión
subitamente

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 Percusión

Pérdida o
disminución
de la Matidez
Hepática
Signo de Jaubert por neumoperitoneo
 Abdomen agudo Perforativo
Cuadro Clínico:
Tacto Rectal y
Vaginal:
En exploración del
fondo de saco de
Douglas ocupado
y/o doloroso
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Abdomen agudo Perforativo

Diagnóstico:
Historia Clínica
Examen Físico
Exámenes de Laboratorio
Métodos Imagenológicos
• Radiografía Simple Abdomen
• Ecografia
• TAC
Laparoscopia
Laparotomía
Paracentesis
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•Hemograma con leucograma completo
•Química sanguinea:
•1. -Ionograma.
•2. -Gasometria.
•3. -Glicemia.
•4. -Creatinina.
• Ultrasonografia.
• Pone en evidencia la
presencia de líquido libre en
cavidad.
• Laparoscopia.
• Si no existen evidencias de
Neumoperitoneo a pesar de
haber instilado aire en la
cavidad.
• Punción abdominal y
lavado peritoneal
diagnostico.
• Laparotomía exploradora.
DIAGNOSTICO IMAGENOLÓGICO
del NEUMOPERITONEO

SIGNO DE POPPER
 Rayos X Simple (tórax y abdomen)
Estudios radiológicos:
1. -Rx de torax de pie. De no
evidenciarse Neumoperitoneo , pasar
Sonda de Levine instilar aire y repetir
el Rx.
2. --Rx en vista de pancoast cuando
el estado del paciente no permita
realizar los examenes anteriores.

Decúbito Dorsal 56%

De pie 76%
Decúbito Lateral
Signo de la ceja
 Izquierdo 90%
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SIGNO DE ALAS DE GAVIOTA
RX DECUBITO LAT IZQ VISTA DE PANCOAST
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SIGNO DE CHILAIDITI AL EX.FIS.
SIGNO DE RIGLER EN RX

IG (Colon)
 Objetivos del Tratamiento Quirúrgico
• ulcera gástrica perforada:
- extirpar el área afectada del estómago (95%)
• ulcera duodenal
- alterar la diátesis ulcerosa
- tratamiento específico y eficaz de las complicaciones.\
- De existir otros sitios de perforación se repara y se
maneja según cada caso
- evitar complicaciones post-quirúrgicas
ULCERA PEPTICA PERFORADA
ULCERA PEPTICA PERFORADA
 VAGOTOMIA

Vagotomía troncal Vagotomía selectiva

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
OBRIGADO…