Generalidades en cirugía ì

Dra. Pamela Ibáñez R.

 Introducción
ì El cirujano para aplicar el procedimiento terapéu2co
necesita puncionar, cortar y suturar
ì Produce miedo, dolor, hemorragias e infecciones
ì Durante siglos no se desarrolló la cirugía al mismo ritmo
que la clínica
ì Separada como algo de poca importancia, con
procedimientos sencillos aplicados por hombres ajenos
a las ciencias médicas à barberos
 Introducción
ì Fue necesario el desarrollo de ciencias como la química, la
6sica y ciencias biológicas

ì Desarrollo de la anestesia, asepsia, an=sepsia, reposición

volumen sanguíneo, an=bió=cos

ì La cirugía es una ciencia que se encuentra en constante

desarrollo, basado en los descubrimientos de otras ciencias

ì Es di6cil predecir hasta donde puede llegar

 Procedimientos quirúrgicos
ì Se puede clasificar en
1. Cirugía urgente y elec/va
2. Cirugía mayor y cirugía menor
3. Otras variantes:
1. Según vía acceso
1. Laparoscópica
2. Abierta
2. Duración período postoperatorio:
1. Cirugía corta estadía
2. Ambulatoria
3. De mínimo acceso o cirugía endoscópica
 Urgente vs Electiva
ì Urgente: atención en el menor 0empo posible
ì Diagnós2co precoz y tratamiento inmediato

ì Elec0va: se puede preparar al paciente

 Mayor vs menor
ì Mayor: cirugía que entra en alguna cavidad,
requiere anestesia general, reposición de volumen
sanguíneo y hospitalización

ì Menores: no requiere atención hospitalaria

 Otras variantes
ì Cirugía corta estadía à Ingreso, preparación y cirugía en <72 hrs

ì Ambulatoria àEgresan el mismo día de la cirugía

ì Mínimo acceso à A través de endoscopios

ì Mínimo acceso intraluminal à Procedimientos quirúrgicos endoscópicos
intraluminales
ì Mínimo acceso intracavitaria à Toracoscopía, laparoscopía
 Historia clínica en cirugía
ì Recoger y registrar todos los antecedentes

ì Antecedentes familiares

ì Informe de exámenes, interconsultas, biopsias, etc

ì Signos vitales, balance nutricional

ì Examen Bsico
ì Abdomen, tórax, recto, vagina

ì Propuesta cirugía
Líneas de Langer
ì Orientación natural de las fibras
de colágeno en la dermis

ì Paralelos a la orientación de las

fibras musculares subyacentes

ì Deben respetarse dentro de lo

posible
 Planos quirúrgicos

Plano muscular En profundidad:

Piel Fascia superficial Fascia profunda extendidos entre peritoneo
torax y la pelvis parietal
 Anatomía
ì Proceso xifoides ì Espina iliaca
anterosuperior
ì Cicatriz
umbilical ì Ligamento
inguinal
ì Sínfisis púbica
ì Fascia superficial
ì Línea alba de camper
(grasosa)
ì Reborde costal
ì Fascia profunda
ì Cresta iliaca (membranosa)
scarpa
Plano muscular
ì Músculos oblicuo externo

ì Oblicuo interno

ì Transverso abdominal

Zona media:

ì Músculos recto abdominal

ì Musculo piramidal

ì Orientación fibras oblicuo externo hacia

medial y caudal
Planos del abdomen
 Principios
ì Realizar incisión más adecuada
ì Orientación
ì Vía cómoda de entrada

ì Longitud suficiente

ì Reducir al máximo destrozo parietal

ì Seccionar aponeurosis en vez de músculo

ì Evitar hernia postoperatoria

ì Cicatriz esté/ca

ì Incisión limpia para evitar complicaciones

Técnicas de sutura y nudos
¿Qué necesitamos para suturar?
 SUTURAS
TEJIDO CARACTERÍSTICAS MATERIAL DE SUTURA

Epidermis Delgada, densa, firme, Monofilamento absorbible o

depende del cierre de la no absorbible.
dermis.

Dermis Vascularizada, tejido denso, Monofilamento absorbible

lenta recuperación de fuerza o multifilamento absorbible
tensil. incoloro

Tejido subcutáneo Friable, pobremente irrigado. Multifilamento absorbible.

Cierre de fascia superficial
(scarpa).

Fascia muscular Denso, fibroso conformando Monofilamento absorbible grueso,

láminas de tejido. Fuerza tensil multifilamento absorbible. Mo-
40% (mes) 65%(3 meses) 80% (9 nofilamento no absorbible.
meses).
Técnicas de Suturas
A) Suturas
Discon/nuas

Ej: Punto simple, Punto colchonero horizontal o verCcal

 1) Punto Simple :

Los puntos deben ponerse a unos 4 o 5 milímetros del borde de la herida y se

deben espaciar entre ellos unos 6 a 8 milímetros.

Regla del 1-1 ( 1cm de profundidad y 1 cm de distancia con el próximo punto)

2) Punto Colchonero:
A) Ver7cal

Usar Monofilamento
No absorbible y lazar 4-
5 nudos.

B) Horizontal
B) Suturas Con/nuas

Ej: Punto conCnuo simple, punto

intradérmico.
1) Intradérmica :
Usar sutura sintéCca
absorbible 4.0 o
monofilamento no absorbible
con posterior reCro.
ì hCps://www.youtube.com/watch?v=HKlyNSOm4Nk
2) Simple con7nua
 Nudos quirúrgicos
ì El nudo es una técnica muy importante en las operaciones quirúrgicas y es una de
las operaciones más básicas.

ì La ligadura firme y confiable depende de técnicas de anudado adecuadas y hábiles.

ì La velocidad y la calidad del anudado no solo están relacionadas con la duración de

la operación, sino que también afectan la calidad de toda la operación y el
pronósSco del paciente.

ì Un nudo de baja calidad o un nudo incorrecto pueden ocasionar ligadura no

confiable y ligadura no confiable, deslizamiento y desprendimiento del nudo
postoperatorio, sangrado, infección secundaria y fuga de fluido digesSvo. Por lo
tanto, es necesario dominar la técnica quirúrgica de anudado de manera correcta y
hábil.
Nudos Básicos: ”Un nudo quirúrgico es el entrelazado de los
cabos de un hilo para impedir que se suelten.”

1) Nudo Cuadrado (o - Son los más usados, siendo aplicables

a casi todos los Cpos de hilos
plano): quirúrgicos y regiones del organismo.

- Es el de mayor resistencia al
fenómeno de deslizamiento. Está
compuesto por 2 seminudos, en el
cual el segundo es de fijación y la
imagen en espejo del anterior.

ÚCl para Vicryl y Dexon, pero en sus versiones

recubiertas requieren una lazada adicional
2) Nudo Cirujano:
- La diferencia en relación al nudo plano, está en la
formación del 1er seminudo que es formado por
dos entrecruzamientos o lazadas sucesivas

- Es usado cuando se desea que el primer

seminudo no se afloje, siendo por tanto
autoestáCco permiCendo la confección del
Segundo seminudo

- Es uClizado para aproximación de estructuras

sobre tensión.
3) Nudo Cirujano Formado por dos nudos de cirujano. ÚCl en todo
Cpo de suturas
Doble:
Sólo el nylon y PDS requieren un nudo adicional para
mayor seguridad

Como recomendación general, siempre es preferible

hacer 3 o más nudos, dependiendo de la calidad del
material y del tamaño de la sutura, por ejemplo las de
calibre pequeño y los materiales sintéCcos requieren
mayor número de nudos.

Suturas sinté@cas absorbibles realizar 3 nudos

Monofilamentos no absorbibles realizar 6-7 nudos

planos para mayor seguridad
Cirugía menor ì
 Cirugía menor
ì Procedimientos que requieren de anestesia local o
troncular

ì No se u0liza sedación

ì Son procedimientos ambulatorios

 Ejemplos
ì Quistes sebáceos
ì Ex2rpación completa del quiste incluyendo su cápsula

ì Lipomas

ì Uña encarnada (onicocriptosis)

ì Lunares (nevus)
Quiste sebáceo
CIRUGIAS DE ABDOMEN ì
 Cirugías de abdomen
ì Apendicectomía ì Nefrectomía

ì Colecistectomía ì Cx bariátrica

ì Cesárea ì Cirugía de hernias de la pared

abdominal
ì Laparotomía exploratoria
ì Histerectomía
 APENDICECTOMÍA
ì Es la ex2rpación quirúrgica del apéndice cuando éste está
inflamado a causa de una infección àAPENDICITIS
ì Se considera una urgencia, pues si no se trata es potencialmente
mortal

ì Tipos
ì Apendicectomía abierta
ì Apendicectomía laparoscópica
7.2 Apendicitis Aguda
Werner K, Muñoz F.
APENDICITIS AGUDA
Definición

La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice cecal

secundaria a la obstrucción de su lumen. Este proceso

ì Es una inflamación del

inflamatorio puede culminar en graves complicaciones como
perforación, absceso, peritonitis y sepsis.

apéndice cecal secundaria a

la obstrucción de su lumen
ì Este proceso inflamatorio
puede culminar en graves
complicaciones como
perforación, absceso,
Apendicitis aguda Gangrena apendicular
peritoni2s y sepsis
Anatomía
El apéndice cecal o vermiforme es una prolongación del posterior al ileon terminal. El mesoaéndice contiene la
ciego, en forma de divertículo, que contiene principalmente arteria apendicular, rama de la arteria ileocólica y las venas
contenido linfático. Se encuentra normalmente ubicado en la apendiculares que drenan a las venas ileocólica y mesentérica
convergencia de las 3 tenias del colon, a 2 cm de la válvula superior respectivamente, además contiene vasos linfáticos
ileocecal. Mide entre 6 y 10 cm de largo y de 3 a 5 mm de y linfonodos.
diámetro. Está compuesto por mucosa, submucosa, una capa
muscular y una serosa, constituyendo un divertículo verdadero. Se describe que su base se encuentra en la unión de las
 APENDICECTOMIA ABIERTA

ì Tipos de incisiones
 APENDICECTOMIA ABIERTA
2. Apertura por planos
1. Abordaje à incisión de Mc. Burney § Músculos oblicuos externo, interno y
transverso
§ Fascia transversal, la cual se abre accediendo
al peritoneo
§ La apertura del peritoneo debe ser cuidadosa,
evitando lesionar algún asa intesInal
adyacente

3. Una vez ingresado a la cavidad abdominal, se

realiza una exploración visual o digital para
iden/ficar la posición del apéndice

4. Mediante disección roma se libera el apéndice

de posibles adherencias
 APENDICECTOMIA ABIERTA

5. Se liga y secciona el
mesoapéndice, lo que permite
traccionar el apéndice para
ligarlo y seccionarlo a nivel de Apendicectomía laparoscópica

su base.
Apendicectomía laparoscópica

6. Aseo de la cavidad abdominal

con abundante suero fisiológico
y se cierra la incisión mediante
cierre por planos

Apendicectomía laparoscópica
APENDICECTOMÍA
 APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA
• Apendicectomía: Se inserta un trocar de 10 mm a nivel
umbilical y luego otros 2 trocares de 5 mm, uno en la
región suprapúbica y otro en fosa ilíaca izquierda lateral
1. Paciente en decúbito dorsal
a la vaina de los rectos. La ubicación de estos últimos
puede variar según la preferencia del cirujano. La posición
ideal del paciente es en Trendelenburg y lateralizado a
la izquierda.
2. Se instalan 3 trócares, uno umbilical
de 5 o 10 mm y otros 2 accesorios de 5
o 10 mm cuya posición puede variar
según la preferencia del cirujano
(ejemplo: suprapúbico, FII, FID, línea
media, etc.)

Apendicectomía Laparoscópica
 APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA
3. Se explora la cavidad abdominal idenCficando el apéndice y descartando cualquier
otra patología

4. Se diseca y coagula el mesoapéndice. Luego, se realiza ligadura y sección de la base

apendicular

5. Se extrae el apéndice en bolsa por el trócar de 10 mm y se realiza aseo de la cavidad

peritoneal con suero fisiológico

6. Por úlCmo, se extraen los trócares bajo visión directa

La técnica laparoscópica se prefiere en pacientes obesos, pacientes con diagnósGco incierto de apendiciGs y en
peritoniGs difusa, esto porque permite el aseo y la exploración de toda la cavidad abdominal