EPISIOTOMÍA

OBSTA. CARMEN R. CABALLERO

CASTILLO
ORÍGENES DE LA EPISIOTOMÍA
• Siglo XVI Ambroise Paré escribe 2 tratados Obstétricos ( 1537) describe la
realización del periné desgarrado.
• Un matrón inglés Sir Fielding Ould en 1742 describe la técnica para realizar
un corte en la vagina , introduciendo un cuchillo entre la cabeza fetal y la
vagina de la mujer en dirección al ano.
• Michaelis,Tarnier y Credé recomendaban la sección del periné en sus partos.
• Ritgen en 1820 , en un libro de texto sugirió “varias incisiones superficiales
alrededor del orificio vaginal como un método eficaz de proteger el periné de
su rotura.
ORÍGENES DE LA EPISIOTOMÍA
• En 1847 Dubois(Francia) sería el primero en sugerir una incisión oblicua
en el periné”.
• En 1857 Carl Braun, fue el primero en dar el nombre de “episiotomía” a la
incisión perineal y el primero en criticarla por considerar que no era
aconsejable ni necesaria.
• El primer uso documentado de la episiotomía en los Estados Unidos fue
publicado en 1851 en The Stethoscope Medica Gazette
• En el siglo XX hacia 1920 De Lee y Pomeroy aconsejaban la episiotomía
de forma sistemática durante el parto, argumentando que evitaba el
dolor, prevenía los desgarros, acortaba el parto.
 DEFINICIÓN EPISIOTOMÍA
• Proviene del latín:
• Episio: corte
• tome: vulva.
• Es la intervención quirúrgica más frecuente en Obstetricia, consiste en
la incisión quirúrgica a nivel del orificio vulvar en el momento del
desprendimiento o anterior a ello, como medio para crear espacio
suficiente para el pasaje del polo de presentación y evitar que se
produzca espontáneamente un desgarro a nivel del periné.
• Algunos autores lo llaman técnica correctora de dilatación artificial
tendiente a la ampliación del canal del parto en sus partes blandas.
 INDICACIONES FETALES

• Macrosomía fetal
• Expulsivo prolongado,
• Presentaciones occipito-posterior,
• Hipoxia fetal en expulsivo
• Feto pretérmino
• Presentación podálica.
• Presentaciones deflexionadas
 INDICACIONES MATERNAS

PROFILACTICAS
• Primíparas
• Conservar el Tono Vaginal
• Periné cicatricial
• Periné rígido
• Periné corto
• Parto precipitado
• ,Urgencia materna.
• Impedir prolapso urogenital
• Incontinencia urinaria a corto y mediano plazo.
 VENTAJAS

• Evita Laceraciones y desgarros en vagina

• Alivia la compresión de la cabeza fetal
• Acorta el tiempo de trabajo de parto, segundo período
• Preserva los tejidos del piso pélvico y evita el exceso de elongación
 DESVENTAJAS

• Mayor posibilidad de infección en el sitio

• Más incomodidad en el post parto.
• Mayor incidencia de dispareunia
• Al reparar los tejidos por planos se pueden dejar espacios “muertos”,
con la consiguiente producción de hematomas.
 PLANOS ANATÓMICOS AFECTADOS SEGÚN
EL TIPO DE EPISIOTOMÍA

• Piel
• Tejido Celular Subcutáneo
• Mucosa Vaginal
• Músculo Bulbocavernoso.(plano superficial)
• Músculo Transverso superficial del Periné
(plano superficial)
• Transverso profundo (plano medio)
• Además existe posibilidad de dañar el
nervio pudendo, el cual podría ser
causante de la grave dispareunia que
sufren las mujeres a las que se les realiza la
episiotomía.
PLANOS ANATÓMICOS AFECTADOS SEGÚN
EL TIPO DE EPISIOTOMÍA

EPISIOTOMÍA MEDIA EPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL

MUCOSA VAGINAL Y PIEL MUCOSA VAGINAL Y PIEL

MÚSCULO BULBOCAVERNOSO MÚSCULO BULBOCAVERNOSO

SEPTO RECTOVAGINAL MÚSCULO TRANSVERSO

SUPERFICIAL DEL PERINÉ

PORCIÓN PUBORRECTAL DEL

ELEVADOR DEL ANO

GLÁNDULA DE BARTOLINO
(OCASIONAL)
 TIPOS DE EPISIOTOMÍA
Siete tipos de episiotomía han sido relatadas en la
literatura médica
1.- Mediana: comienza en la comisura posterior
y sigue una línea recta hacia el tendón central del
cuerpo perineal. Este tipo de episiotomía es
comúnmente realizada en Estados Unidos y
Canadá. Abarca el Rafe fibroso de los
elevadores
2.- Mediana modificada: se modifica la anterior
adicionando dos incisiones transversales opuestas,
una hacia la derecha y otra hacia la izquierda.
Esto para proteger el esfínter anal. Juntas no
deben medir más de 2-3 cm.
 TIPOS DE EPISIOTOMÍA
3.-Episiotomía en forma de J: esta
comienza con una incisión media y se va
lateralizando hacia la tuberosidad
isquiática para evitar proximidad con el
esfínter anal. Para esta técnica es mejor
usar tijeras curvas Siete tipos de
episiotomía han sido relatadas en la
literatura médica
4.-Medio lateral: es el tipo de
episiotomía más usado en Europa y
consiste en hacer una incisión recta desde
la comisura posterior hacia la tuberosidad
isquiática.
 TIPOS DE EPISIOTOMÍA
5.- Lateral: esta fue descrita en 1850, comienza
en el introito vaginal y se dirige directamente hacia
la tuberosidad isquiática.
6.- Lateral radical: esta es considerada como una
incisión no obstétrica, pero a veces se ha usado en
partos muy difíciles.
7.- Anterior: esta episiotomía se ha relacionado
con mujeres que sufrieron mutilación genital.
Actualmente es casi imposible encontrar literatura
que incluya esta técnica.
Solo se utilizan dos; la incisión mediana y la incisión
medio lateral. Esto por la facilidad en la técnica y la
menor complicación de prolongación de la incisión
que estas conllevan
 AUMENTO DE LA APERTURA DE LA VULVA
TRAS UNA EPISIOTOMÍA MEDIAL Y MEDIO
LATERAL

6 cm
4 cm
 RIESGO POR TIPO DE EPISIOTOMÍA
• Episiotomía media lateral.- Reparación Episiotomía media:
dificultosa , cuando no se toman en cuenta • Puede extenderse hacia el
algunos detalles al momento de la episiorrafia
esfínter del ano o recto; en
como:
algunos casos pueden
• Asimetría seccionarlos, lo que haría tedioso
• Espacios muertos, y bajo ciertas condiciones su
• Mal afrontamiento reparación. En general la
• Estrechamiento excesivos del introito. reparación es fácil y no tienen
• Al cortar grupos musculares hay mayor pérdida repercusión alguna.
sanguínea, con el riesgo de formación de
hematomas; infecciones y dehiscencias.
• Pueden conducir a dolor, malos resultados
estéticos y anatómicos, dispareunia y problemas
de disfuncional sexual posteriormente.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
EPISIOTOMIA MEDIA Y MEDIOLATERAL

MEDIA
• Fácil de realizar.
• No incide fibras musculares.
• Fácil de reparar.
• Buena cicatrización.
• Escaso dolor puerperal y
dispareunia.
• Buen resultado anatómico.
• Desgarro de esfínter anal y
recto.
MEDIO-LATERAL
• Proporciona buen espacio vaginal.
• Baja frecuencia de desgarros III-IV
• Incide fibras musculares.
• Mayor pérdida hemática.
• Dolor puerperal y dispareunia.
• Peor resultado anatómico y estético.
• Cicatrización más difícil
COMPARACIÓN ENTRE EPISIOTOMÍA
MEDIANA Y MEDIO LATERAL

CARACTERISTICAS MEDIANA MEDIOLATERAL

Reparación Quirúrgica Fácil Mas Difícil

Cicatrización defectuosa Rara Más frecuente
Dolor Post operatorio Mínimo Frecuente
Resultado Anatómico Excelente Bueno
Pérdida Sanguínea Menor Mayor
Dispareunia Infrecuente Más frecuente
Extensión del desgarro Frecuente Rara
 PASOS PARA LA REALIZACIÓN

• Se infiltra con anestesia local el

periné previo a realizar
episiotomía
 PASOS PARA LA REALIZACIÓN

Se separan con los dedos índice y

medio de la mano contraria a la que
sostiene la tijera, los labios
mayores y se identifica el plano
muscular.
 PASOS PARA LA REALIZACIÓN

• La punta de la tijera se introduce en la línea

media en la región muco cutánea.
• La orientación de la tijera debe ser en forma
oblicua en dirección del recto, en dicho sitio
inicia el corte.
• Posteriormente la tijera toma sentido horizontal
alejándola del recto y con un movimiento de
cierre y apertura de las ramas.
• Después de alcanzar la profundidad deseada se
retira la tijera y se realiza corte de la mucosa
vaginal, tejido conectivo y porción muscular y
aponeurótica. El corte se continúa en región
perineal. Algunas veces secciona fibras de
músculo elevador del ano.
 EPISIORRAFIA

REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMÍA

Si es necesario se aplica más Se in filtra los bordes de la herida

anestesia
 EPISIORRAFIA

La sutura comienza por el vértice superior de la herida

 EPISIORRAFIA

La sutura se realiza por planos.

Vagina: incluye el plano Submucoso
y la aponeurosis, es una sutura con
puntos continuos pero sin
estrangular los bordes de la herida.
 EPISIORRAFIA

Se completó la sutura de la pared vaginal y se inicia el plano

muscular del periné
EPISORRAFIA

Región Perineal: inicia cierre de plano

muscular profundo, con puntos
separados. La aproximación del músculo
bulbo cavernoso y transverso superficial
debe ser sin apretar muy fuerte los
puntos. Se termina sobre región supra
Púbica e inicia el cierre de la piel
(Subdérmico)
 COMPLICACIONES

• Fístula Recto vaginal.

• Dehiscencia de heridas
• Fasceitis necrotizante.
• Incontinencia fecal.
• Dolor postoperatorio.
• Afectación de las Glándulas de Bartolino
 COMPLICACIONES

– Hematoma considerable, si el
corte se realizó muy
temprano.
– Corte demasiado tarde,
provoca extensión de los
músculos del suelo perineal.
– Prolapso del corte de
Episiotomía
– Desgarros agregados

Hematoma vulvar, post episiotomía y

mala episiorrafia.
 COMPLICACIONES

• Dehiscencia sutura
• •Infección
• Desgarros de III y IV
• Dispareunia
• Hematoma y
• Edema.

Edema vulvar, post episiotomía

 DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA

FACTORES PREDISPONENTES
• Infecciones
• Hematomas
 TÉCNICA
Buscar:
• Infección y Expulsión de flatos/heces por
vagina.
• Sedación EV o analgesia regional.
• Extirpar tejido necrótico y restos de sutura.
• Abrir la herida totalmente.
Irrigar con:
• Solución de yodopovidona o SUERO
FISIOLÓGICO
• Si esta indicado, antibióticos de amplio
espectro
• Curación de herida 2 a 3 v/d
• Jalea de lidocaína en herida antes de curar.
 TÉCNICA

Reparación de la Herida:
• Realizarla cuando la superficie esté
limpia y c/tejido granulación
• Preparar intestino y ayuno la noche
anterior.
• Retirar el tejido de granulación.
 TÉCNICA

Reparación de la Herida:
• Re aproximar mucosa rectal c/cc 3/0, puntos continuos
• Reforzar tabique recto vaginal c/cc 2/0, p. separados o
continuos.
• Reparar esfínter anal c/4 p. separados de Vicryl 2/0.
• El resto de la herida reparar como una episiorrafia.
 TÉCNICA

Cuidados postoperatorios:
• Dieta baja en residuo.
• Baños de asiento 3 ó 4 veces al día.
• Calor en región perineal con lámpara y observación
continua.