HERNIAS

DE LA PARED
ABDOMINAL
Andrés Zúñiga
Interno 7mo Año Medicina
Docente: Dr. Larrachea
Hospital Regional de Rancagua
Universidad San Sebas6án
 INTRODUCCIÓN

1.  La principal función de la pared del abdomen es contener y proteger las vísceras que se
encuentran en dicha cavidad.


2. Desde el punto de vista fisiológico:

1.  Porción superior o supraumbilical:
1.  Móvil à zona respiratoria à repercuten los procesos
patológicos diges6vos y respiratorios.

2.  La porción inferior:
1.  Fija y fuerte, es la llamada zona intesMnal o zona de
soporte intesMnal y con6ene las vísceras intes6nales.

Jorge F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010
Diseño: Andrés Zúñiga
 INTRODUCCIÓN

3.  Las presiones sobre la pared anterior del abdomen son
posiMvas.

•  En decúbito dorsal 8 cm H2O,

•  Decúbito supino
•  Hemiabdomen inferior 35 cm H2O
•  Hemiabdomen superior 8 cm H2O

4.  Defecación, la micción o el parto pueden llegar hasta 150 o

180 cm H2O.

5.  Estas presiones inciden de forma homogénea, según las

leyes de la Xsica hidráulica, y lesionan sus puntos débiles,
congénitos o adquiridos, ya sea por incisiones quirúrgicas
o traumas accidentales.

Jorge F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010
Diseño: Andrés Zúñiga
 INTRODUCCIÓN

PARED ABDOMINAL
1.  Piel
2.  Tejido celular subcutáneo
1.  Fascia Superficial ( Camper y
Scarpa)
2.  Fascia Profunda (Fascia
innominada de Gallaudet)
3.  Músculo Recto
4.  Músculo Oblicuo Mayor
5.  Músculo Oblicuo Menor
6.  Músculo Transverso del Abdomen
7.  Fascia Transversalis
8.  Grasa Preperitoneal
9.  Peritoneo

Anatomia y Tecnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

Diseño: Andrés Zúñiga
 INTRODUCCIÓN

PARED ABDOMINAL

1.  Piel
2.  Tejido celular subcutáneo
1.  Fascia Superficial ( Camper y
Scarpa)
2.  Fascia Profunda (Fascia
innominada de Gallaudet)
3.  Músculo Recto
4.  Músculo Oblicuo Mayor
5.  Músculo Oblicuo Menor
6.  Músculo Transverso del Abdomen
7.  Fascia Transversalis
8.  Grasa Preperitoneal
9.  Peritoneo

Anatomia y Tecnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

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 INTRODUCCIÓN

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

•  Protrusión del contenido intra peritoneal a través de un orificio
congénito o adquirido en la pared abdominal.

•  Defectos de la fascia y los músculos de la pared abdominal
a través de los cuales puede salir contenido
intraabdominal o preperitoneal.

•  1 de cada 5 personas tendrá una hernia en su vida, y el único
tratamiento es la cirugía.

•  La hernioplas`a es la 3era cirugía más frecuente en Chile

(25.000 anualmente).

G. Matzke. Un recorrido por la pared abdominal: evaluación de las hernias por tomograXa computada mulMdetector. Rev Argent Radiol. 2017;81(1):39-49
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 INTRODUCCIÓN

FACTORES DE RIESGO à Cualquier causa que genere aumento de la

presión intraabdominal.

Causas más comunes:
•  Obesidad
•  Tos crónica
•  Asci6s.

Condiciones que favorecen el debilitamiento localizado o

generalizado de la pared abdominal:
•  Envejecimiento
•  Trauma6smos
•  Cirugías previas
•  Colagenopahas

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 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Las caracterís6cas anatómicas importantes de una hernia son:

•  Orificio herniario: defecto en la capa aponeuró6ca
•  Saco herniario: evaginación del peritoneo

•  Incarcelada (irreducMble) : hernia que no se puede reducir (no puede reintroducirse

el contenido a su localización normal)
•  Estrangulada: hernia incarcelada que presenta compromiso vascular del contenido

•  Hernia incoercible: que se vuelve a protuir inmediatamente

después de reducirse

•  Hernia deslizada o por deslizamiento: una porción del saco
herniario esta formada por una pared de viscera.
Generalmente ciego o colon sigmoide.
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 CLASIFICACIÓN

Reduc6ble

•  Espontánea
•  Manual

Irreduc6bles

•  Incarceradas
•  Estranguladas

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 CLASIFICACIÓN

•  Inguinal
•  Directa: se ubica medial a los vasos epigástricos.
•  Indirecta: se ubica dentro del canal inguinal, lateral
a los vasos epigástricos

•  Femoral: Sobresale a través del canal femoral por debajo
del ligamento inguinal, y se ubica medialmente a los vasos
femorales.

•  Obturatriz: Sobresale a través del foramen obturador,

entre los músculos pechneos y obturador.

•  Lumbar: Interrupción de la fascia toracolumbar en la

inserción de la aponeurosis de los músculos oblicuo
interno y transverso abdominal
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 CLASIFICACIÓN

•  De Spiegel: Tiene lugar en el cruce de las líneas semilunar

y la línea arcuata.

•  Ventral Umbilical: es secundaria a la debilidad en el canal

umbilical.

•  Epigástrica: ocurre en la línea alba superior al ombligo.

•  Hipogástrica: ocurre en la línea alba por debajo del

ombligo.

•  Intercostal abdominal: Se produce a través de un espacio

intercostal bajo por dis6ntos mecanismos

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 HERNIA INGUINAL
•  Es la más común de la pared abdominal.

•  En niños à indirecta con más frecuencia
•  Hasta el 15% de los atletas que refieren pubalgia.

•  El saco protuye a traves del canal inguinal.

•  La region inguinal es la zona de la pared abdominal que se
ex6ende por debajo de las espinas iliacas.

•  El canal inguinal con6ene el cordón espermá6co en hombres
y el ligamento redondo del útero en mujeres.

CANAL INGUINAL
•  Canal de 4-5 cm de trayecto oblicuo con dos orificios, uno
profundo y otro supericial, ambos ubicados por encima del
ligamento inguinal.

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 HERNIA INGUINAL

•  El conducto inguinal es un conducto diagonal bordeado por las
aponeurosis de los tres músculos de la pared abdominal.

•  La pared anterior:
•  Aponeurosis del músculos oblicuo interno.
•  Aponeurosis del músculo oblicuo externo.

•  Pared posterior:
•  Fascia transversalis.
•  Tendón conjunto.

•  Pared superior:
•  Aponeurosis del músculos transverso.
•  Aponeurosis del músculo oblicuo interno.

•  Pared inferior:
•  Ligamento inguinal de Poupart.

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 HERNIA INGUINAL
HERNIA INGUINAL INDIRECTA

•  Atraviesa el anillo inguinal interno, recorre el canal y
emerge a través del anillo externo, sobresaliendo superior
y externamente a los vasos epigástricos inferiores.
•  Puede extenderse por el conducto espermá6co o el
ligamento redondo hacia el escroto o los labios
mayores, respec6vamente.

HERNIA INGUINA DIRECTA

•  Se ubica por encima del ligamento inguinal y medial a los
vasos epigástricos inferiores, y en general es adquirida. CORDÓN ESPERMÁTICO:
•  Su incidencia aumenta con la edad por el debilitamiento de 1.  Fibras del músculo cremáster
2.  Arteria espermá6ca
la fascia transversal en el triángulo Hesselbach.
3.  Plexo venoso pampiniforme
•  Suele ser más frecuente en hombres y está menos 4.  Conducto deferente
asociada a la estrangulación de las asas, posiblemente 5.  Arteria del conducto deferente
porque en general no atraviesa todo el curso del canal. 6.  Rama genital del nervio abdominogenital y
nervio genitocrural.

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 HERNIA INGUINAL

FACTORES DE RIESGO

1.  Historia de hernia o hernia reparada anteriormente (incluidas la
de la infancia).
2.  Adulto mayor
3.  Sexo masculino
4.  Raza caucásica
5.  Tos crónica
6.  Cons6pación crónica
7.  Injuria en la pared abdominal
8.  Tabaquismo
9.  Historia familiar de hernia

David C Brooks, ClassificaMon, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults MD. Disponible en: hlps://www.uptodate.com/contents/classifica6on-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in-
adults?source=see_link#H4
Diseño: Andrés Zúñiga
 HERNIA INGUINAL

CLASIFICACIÓN DE GILBERT (1989)

•  TIPO I Hernia Inguinal con Anillo Interno pequeño
•  TIPO II Hernia Inguinal con Anillo Interno moderadamente dilatado (< 4cm)
•  TIPO III Hernia Inguinal con anillo mayor a 2 traveses de dedo (> 4 cm)
•  TIPO IV Hernia Inguinal con afectación del piso Inguinal
•  TIPO V Hernia Inguinal con abertura diver6cular pequeña

Diseño: Andrés Zúñiga

 HERNIA INGUINAL

CLASIFICACIÓN DE GILBERT ampliada por Rutkow y Robbins

(1993)

•  TIPO VI Hernia mixta o en pantalón
•  TIPO VII Hernia crural

Diseño: Andrés Zúñiga

 HERNIA INGUINAL

CLASIFICACIÓN DE NYHUS

TIPO I:
•  Hernia Indirecta: Anillo Interno normal; hpico en lactantes, niños y adultos jóvenes

TIPO II:
•  Hernia Indirecta: Agrandamiento del Anillo Interno sin lesión del piso del Conducto Inguinal

TIPO III:
•  A: Hernia directa; no se toma en consideración el tamaño
•  B: Hernia Indirecta que ha aumentado de tamaño lo suficiente
para afectar la pared posterior del piso de la region inguinal
•  C: Hernia Femorales

TIPO IV:
•  Hernias Recurrentes

Diseño: Andrés Zúñiga

 HERNIA INGUINAL

CLÍNICA
•  Abultamiento en la ingle y en el escroto, o el área abdominal que a menudo aumenta en
tamaño cuando se tose o se hace un esfuerzo.
•  Dolor o presión en la zona de la hernia
•  Dolor abdominal agudo y vómitos à hernia estrangulada à emergencia médica à
tratamiento quirúrgico.

EXAMEN FÍSICO
•  Paciente debe ser examinado de pie con exposición completa de la región
inguinal y escroto.
•  Inspección:
•  Protusión anormal en región inguinal o escroto
•  Palpación:
•  Exploración del conducto inguinal
•  Realizar maniobras para incrementar la presión intrabdominal
•  Exploración del lado contralateral
Diseño: Andrés Zúñiga Colegio Americano de Cirujanos. División Educación. Hernia Inguinal/Femoral
 HERNIA INGUINAL

DIAGNÓSTICO
•  En la mayoría de los casos, se puede realizar un diagnósMco de hernia inguinal o femoral
basándose en la historia y el examen Xsico, sin necesidad de estudios adicionales.

•  Aunque los datos son limitados, un estudio informó una sensibilidad del 75 por ciento y
especificidad del 96 por ciento para el diagnós6co de hernia inguinal en el examen tsico
realizado por los cirujanos1.

ESTUDIOS DE IMAGEN:
Se realizan en pacientes dudosos: pacientes obesos, hernias que no pueden
ser detectadas mediante la exploración tsica, hernias inguinales recurrentes.
•  Ecograta
•  Tomograta computarizada
•  Resonancia Magné6ca
David C Brooks, ClassificaMon, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults MD. Disponible en: hlps://www.uptodate.com/contents/classifica6on-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in-
adults?source=see_link#H4

1. Van den Berg JC, et al. DetecMon of groin hernia with physical examinaMon, ultrasound, and MRI compared with laparoscopic findings. Invest Radiol. 1999;34(12):739.
Diseño: Andrés Zúñiga
 HERNIA INGUINAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•  Hernia Femoral •  Linfoma
•  Adeni6s Inguinal •  Tuberculosis
•  Teshculos Ectópicos •  Neoplasia Metastasica
•  Lipoma •  Epididimi6s
•  Varicocele •  Torsión Tes6cular
•  Hematoma •  Aneurisma o
•  Absceso del Psoas pseudoaneurisma Femoral
•  Adeni6s Femoral •  Quiste Sebáceo
•  Hidrocele •  Hidradeni6s de glándulas
apócrinas inguinales

Jorge F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010
Diseño: Andrés Zúñiga
 HERNIA INGUINAL

TRATAMIENTO

Acceso:

•  Abierto
•  Anterior
•  Posterior

•  Laparoscópico

Jorge F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010
Diseño: Andrés Zúñiga
 HERNIA INGUINAL
REPARACIÓN DE BASSINI

Disección del cordón espermá6co, ligadura del saco herniario y reconstrucción amplia del piso del
conducto inguinal

Se realiza una reparación en tres capas para restablecer la integridad del piso inguina

Se sutura el tendón conjunto con el ligamento inguinal.

Diseño: Andrés Zúñiga

 HERNIA INGUINAL
REPARACIÓN DE SHOULDICE

•  Principio fundamental del procedimiento incluye disección amplia y

reconstrucción de la anatomía del conducto inguinal
•  El uso de un punto con6nuo en múl6ples capas da origen a la ventaja actual de
distribuir la tensión sobre varias capas

Diseño: Andrés Zúñiga

 HERNIA INGUINAL
REPARACIÓN DE MCVAY

•  Se sutura el tendón conjunto -

Ligamento de Cooper

•  Capacidad de corregir los

defectos inguinales y femorales.

Diseño: Andrés Zúñiga

 HERNIA INGUINAL
REPARACIÓN SIN TENSIÓN DE LICHTENSTEIN

No incluye la división sistemá6ca de la fascia transversalis

No se reconstruirá el anillo inguinal interno u6lizando las estructuras del conducto

Se reforzará el piso y el anillo interno mediante la aplicación de la malla

Diseño: Andrés Zúñiga

 HERNIA INGUINAL
TRATAMIENTO CONSERVADOR

La mayoría de los cirujanos recomienda la cirugía en cuanto se descubra la hernia inguinal,

pues la evolución natural se caracteriza por un ensanchamiento y debilitación progresivos, a
los que se suma el riesgo de incarceración y estrangulación.

Los pacientes que optan por el tratamiento no quirúrgico pueden ocasionalmente

experimentar una mejora de los síntomas usando un braguero. Esta solución se emplea con
mayor frecuencia en Europa.

Los bragueros de resorte son más versá6les que los elás6cos, aunque la mayor parte de la
información sobre ellos es de carácter anecdó6co

David C Brooks, MD. Overview of treatment for inguinal and femoral hernia in adults. Uptodate 2017. Disponible en: hlps://www.uptodate.com/contents/overview-of-treatment-for-
inguinal-and-femoral-hernia-in-adults?source=see_link
Diseño: Andrés Zúñiga
 HERNIA INGUINAL
COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS

RECURRENCIA

•  Ha disminuido debido a la u6lización de mallas. Aprox. 1% en manos

experimentadas. 10% en las eventraciones.
•  La mayoría de las recurrencias ocurren dentro de los 2 o 3 años iniciales.

DOLOR INGUINAL CRÓNICO

•  Definido como aquel que dura mas de 3 meses y suele ser consecuencia del
atrapamiento del nervio, del tejido cicatrizal o de la adherencia de la malla
•  Ocurre con un promedio del 25%

David C Brooks, MD. Overview of treatment for inguinal and femoral hernia in adults. Uptodate 2017. Disponible en: hlps://www.uptodate.com/contents/overview-of-treatment-for-
inguinal-and-femoral-hernia-in-adults?source=see_link
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 HERNIA INGUINAL
COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS

LESIÓN DEL CORDÓN INGUINAL Y TESTÍCULOS

•  Los pacientes varones pueden experimentar un hematoma escrotal significa6vo como consecuencia de
hemorragia tardía desde estructuras vasculares del cordón y suelen ceder en forma espontánea.
•  Las lesiones más amplias a las estructuras del cordón pueden ocasionar orqui6s isquémica o atrofia tes6cular
•  Lesión del conducto deferente, que puede ocasionar infer6lidad

INFECCIÓN DE LA HERIDA

•  Las hernias inguinales primarias se consideran cirugía limpia y 6enen tasas bajas de infección de herida, por lo
común de 1 a 2%.
•  El tratamiento inicial de la infección de la herida son los an6bió6cos; el fracaso de éste puede requerir la incisión
ydrenaje de la herida.
David C Brooks, MD. Overview of treatment for inguinal and femoral hernia in adults. Uptodate 2017. Disponible en: hlps://www.uptodate.com/contents/overview-of-treatment-for-
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 HERNIA INGUINAL
COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS

OTRAS COMPLICACIONES

•  Seroma: acumulación de suero y es común con el uso de mallas,

generalmente se resuelven espontáneamente.
•  OsteiMs púbica: puede ocasionar dolor por suturas o grapas en el
perios6o del pubis
•  Complicaciones de la malla: enrollamiento de la malla, disminución
del tamaño, obstrucción intes6nal o fistulización.

David C Brooks, MD. Overview of treatment for inguinal and femoral hernia in adults. Uptodate 2017. Disponible en: hlps://www.uptodate.com/contents/overview-of-treatment-for-
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 HERNIA FEMORAL
•  Menos frecuente que la inguinal, esta se produce cuando el contenido peritoneal penetra el canal femoral
junto con la arteria y la vena femoral.
•  Es más frecuente en mujeres y del lado derecho.
Canal Femoral:
•  Techo: ligamento inguinal
•  Medial: borde medial del músculo aductor
•  Lateral: músculo sartorio
•  Piso: músculos psoas ilíaco, pechneo y el aductor largo.

Diseño: Andrés Zúñiga

 HERNIA FEMORAL
•  Aparecen como un bulto en la ingle, muslo superior o en los labios mayores en los genitales
femeninos.
•  Son siempre reparadas debido al alto riesgo de estrangulación.
GRACIAS