UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA Y APENDICECTOMIA

DOCENTE:
Dr. William Sarmiento
ALUMNAS:
 Bárcena Aranzábal Tatiana  Garay Valdivia Maricielo
 Cárdenas Portugal María Julia  Labra Corrales Tania
 Castellanos Jurado Mirla  León Palma Nila
LAPARO: Abdomen
TOMIA: Corte
LAPARATOMIA EXPLORATORIA:
Es una cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar
y examinar para tratar los problemas que se presenten en el
abdomen. Por lo general, se realiza para buscar problemas
que no fueron diagnosticados mediante otras pruebas.

INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
 Trauma cerrado de abdomen  Masa abdominal de origen no
 Dolor abdominal persistente identificado × Px neuróticos o deprimidos

 Ictericia persistente  Sangrado crónico × Perdida de peso relacionado con anemia,

inexplicable  Ascitis de causa desconocida hiperglucemia, FA elevada

TIPOS DE INCISIONES
DIRECCIÓN

LONGITUDINALES TRANSVERSALES OBLÍCUAS

INCISIÓN LONGITUDINAL  A través de la línea alba o paralela a ella

VENTAJAS

 Fácil reparación
 Buena campo operatorio
 Buenas vías de drenaje
 Poca hemostasia

DESVENTAJAS

 Reparación depende de
calidad de la pared
 Aspecto estético
 Lesión nerviosa de pared
abdominal
LONGITUDINAL MEDIAL

SUPRA UMBILICAL - INFRAUMBILICAL

Abarca desde el apéndice xifoides hasta el ombligo,

al que puede sobrepasar y contornear, mejor por su
margen izquierdo para evitar el ligamento redondo,
siendo una vía de acceso a la cavidad abdominal
rápida, con mínima hemorragia y fácilmente
extensible
 LONGITUDINAL PARAMEDIA

DERECHA SUPRA UMBILICAL IZQUIERDA SUPRA UMBILICAL

• Fondo/cuerpo del estomago

• Hígado – vesícula biliar
• Bazo
• Angulo hepático de colon
• Angulo esplénico de colon
• Conductos biliares
• Lóbulo izquierdo de hígado
• Duodeno
• Cuerpo y cola de páncreas
• Cabeza de páncreas

• Desde la punta de XII costilla

 LONGITUDINAL PARAMEDIA

DERECHA INFRA UMBILICAL IZQUIERDA INFRA UMBILICAL

• Colon ascendente • Colon descendente y pélvico

• Ciego – apéndice • Recto – sigmoides

• ID • Vasos iliacos

• Vasos iliacos • Uréter

• Uréter derecho • Trompa – ovario

• Trompas - ovario • Músc. psoas

INCISIÓN HORIZONTAL O TRANSVERSA  Perpendicular al plano sagital
 Menor dolor post operatorio

VENTAJAS

SUBCOSTAL BILATERAL
SUPRA E INFRAUMBILICAL
 Amplio acceso a la cav.
Abdominal
 Varias incisiones •• Permite
Usan el unpliegue
abordaje muy
cutáneo
 Ampliamente utilizado en amplio de toda la región
supraumbilical o
niños
superior del abdomen
infraumbilical, con la sección
• Cirugía hepática,
transversal de gástrica,
ambos
DESVENTAJAS
pancreática,
músculos rectos esplénica,
glándulas suprarrenales,
 Exigen hemostasia
minuciosa ya que hiato esofágico
secciona musc., vasos y
nervios
 Lesión nerviosa
INCISIÓN OBLUCUA
KOCHER McBurney
• Incisión mide 8 -10 cm • Implica una incisión
• Se inicia en la línea media, 2 – 4 cm cutánea de 4 cm a dos
debajo de xifoides  exterior traveses de dedo de la
2,5cm debajo del reborde costal espina ilíaca
derecho anterosuperior, sobre la
• Expone la vesícula biliar y tracto línea espinoumbilical
biliar  colecistectomía • Apendicetomía
• Izq: bazo y cola pancreática
• Es mas dolorosa en el
postoperatorio
 Se debe realizar una
exploración en sentido de
las manecillas del reloj
REPARACION DE LA PARED COMPLICACIONES

Hematomas
PLANO PERITONEAL

PLANO APONEUROTICO Seromas

PLANO MUSCULAR Infección

PLANO SUBCUTANEO Hernia incisional

PLANO CUTANEO Adherencias

APENDICECTOMÍA
 APENDICECTOMÍA Tratamiento estándar actual
para la apendicitis.

Puede realizarse:
Es la técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el -Abierta
apéndice, habitualmente en casos de apendicitis aguda. -Laparoscópicamente

1. APENDICECTOMÍA PARA LA APENDICITIS NO PERFORADA 

PREOPERATORIA: ABIERTA: LAPAROSCÓPICA:
-Hidratación, corrección de - Tasa más baja de - Tasa más baja de infecciones de la
anomalías electrolíticas y abscesos abdominales. herida.
antibióticos perioperatorios.  - Tiempo operatorio más VS - Menos dolor postoperatorio día1
-Monitorización de signos corto. - Menor duración de estancia hospitalaria
vitales y orina.

- Un dx incierto
- Pacientes obesos
- Adultos mayores
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Semm en 1983

PREPARACIÓN:
-Sonda orogástrica (descomprimir
ANESTESIA: estómago).
-Anestesia general. - Cateter Foley (descomprimir vejiga)

COLOCACIÓN DE PUERTOS: MOVILIZACIÓN:

Principio de triangulación Se lisa las estructuras
-Periumbilical 12mm circundantes una vez
-Cuadrante inf. Iz. 5mm identificación el apéndice
-Suprapúbico en a línea media enfermo
5mm
TRANSECCIÓN DEL
DISECCIÓN DEL MESOAPÉNDICE: APÉNDICE:
-El mesoapéndice se sujeta -Se despega del ciego y su
suavemente con una abrazadera base se divide con
de Babcock y se retrae adelante. grapadora GIA.
-La a.apendicularse divide ente -Con cuidado de no dejar un
clips hemostáticos con la GIA. muñón significativo

CIERRE: Se retira por el puerto umbilical en una bolsa de muestras, se

inspecciona, se irriga. Se cierra el defecto fascial e incisiones de piel.
APENDICECTOMÍA ABIERTA McBurney en 1891

ANESTESIA: INCISIÓN: Curvilinea

-Anestesia general o -Si se palpa una masa debe ser encima de
regional (espinal). ésta
-Examinar otra vez -Sino sobre el punto MacBurney.

MOVILIZACIÓN Y RESECCIÓN: Se liberan las adherencias con

Con una técnica de divión muscular estructuras circundantes.
-Tejido subcuátneo La arteria apendicular se
-Fascia oblicua externa divide ente hemostatos y se
El peritoneo se introduce sutura.
bruscamente.
CIERRE: En capas con
-Se coloca una sutura de cuerda de sutura doble absorbible
bolsa no absorbible alrededor dela continua.
apéndice. -Peritoneo
-Se extirpa con bisturí y el moñón se -Transverso del abdomen
cauteriza. -Oblicuo interno
- El lecho se irriga con solución -Oblicuo externo
salina.
2. APENDICECTOMÍA PARA APENDICITIS PERFORADA  En uno de los tres escenarios:

1.DE EMERGENCIA: 2.DE RESCATE: 3.INMEDIATA:

Perforación libre de apendicitis No responden al tratamiento Asociada a un absceso o accesible para el
con peritonitis difusa, sépticos o no quirúrgico con antibióticos drenaje percutáneo.
inestabilidad hemodinámica. IV.

ABIERTA VS LAPAROSCÓPICA:
La laparoscópica estaba contraindicada antes.
TÉCNICA
INCISIÓN: Más grande para el drenaje
de abscesos, contenido entérico y
material purulento.

RIEGO: Para eliminar material

infectado y drenar todas las cavidades
del absceso.

CIERRE: Primario, parcial suelto y con

intensión secuntaria.
HALLAZGOS INTRAOPERATIVOS INESPERADOS 

-Apéndice normal
-Apendicitis crónica
-Neoplasias apendiculares
-Tumor neurendocrino apendicular
-Adenocarcinoma apendicular
-Mucocele apendicular

POBLACIONES ESPECIALES 

-Adultos mayores
-Inmunocomprometidos
-Obesos
-Niños
-Embarazo
GRACIAS