NEONATOLOGIA1 EstudiosMyC PDF

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Neonatología - I
Dr. Adolfo Morales Acurio
Pediatra/Neonatólogo
Hospital Nacional Hipólito Unanue
Clinica Good Hope
Examen Físico del
Recién Nacido
Examen Físico del RN
• Objetivos:
• Primer examen (Exámen Inmediato)
• Verificar la recuperación frente al estrés del parto
• Capacidad de adaptación a la vida extrauterina
• Identificar anomalías graves y malformaciones mayores que requieran
atención inmediata.
• Evaluar la Edad Gestacional (EG)
• Segundo examen:
• Examen completo que debe realizarse dentro del primer día de vida, debe
repetirse a lo menos una vez más al alta.
Condiciones del Examen
• Luz.
• Ambiente térmico.
• Lavado de manos.
Examen Inmediato: Aspecto General
 CONDICIÓN CARDIO RESPIRATORIA (color de piel, tipo de

respiración, etc.)
 GRADO DE MADURACIÓN
 ESTADO DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
 POSTURA
 ALTERACIONES DEL SENSORIO Y DE LA MOTILIDAD.
 CARACTERÍSTICAS DEL LLANTO, FACIES.
 MALFORMACIONES VISIBLES.
 ALTERACIONES CUTÁNEAS.
 LESIONES TRAUMATICAS DEL PARTO.
Examen Inmediato
I. Examen Cardiorrespiratorio:
Evaluar la transición CR
Expansión pulmonar. Cierre de cortocircuitos.
Inicio de una respiración regular. Gran flujo a los pulmones.
Caída de la RVP.
I. Examen Cardiorrespiratorio
Parámetros Clínicos:
1. Frecuencia Cardiaca
VN: (120 – 160 lx’) RN en reposo
varia con los cambios de actividad.
Si FC < 100 lx’
Reanimación + VPP
2. Esfuerzo Respiratorio:
 Llanto vigoroso, permite la expansión pulmonar
 Movimientos respiratorios regulares.
FR: 40 – 60 rx’
 Observar: Quejido espiratorio  RN con SDR
 Observar RNPT.
 Auscultación: Asimetría de Ruidos Respiratorios, disminución
de tonos cardiacos.
Recordar que los RN son respiradores periódicos mas que

reguladores, especialmente los RNPT; pudiendo presentar pausas no
mayores de 5 a 10’’ entre respiración.
Condición Cardiorrespiratoria  SDR
Silverman - Anderson
Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el

neonato, es de gran valor pronóstico y se basa solo en
signos respiratorios.
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
Puntaje 0: normal
Puntaje de 1-4: dificultad respiratoria
ausente o leve
Puntaje de 5-7 moderada
Puntaje de 8 - 10: severa
3. Color:
 Rosado
 Acrocianosis
 Cianosis de piel y mucosas
 Palidez.
4. Presión Arterial:
Considerar su variación según peso y edad del RN.
Virginia APGAR
II. Grado de Maduración:
Evaluación de la EG:
Capurro
Usher
Dubowitz
Ballard
Neonatología, 3ra Edición. José Luis Tapia I.

III. Somatometría
Valores Normales
Peso al nacer:
 Varones: 3400 gr
 Mujeres:3200 gr
Talla al nacer:
 Varones: 50 cm
 Mujeres: 48-49 cm
Perímetro torácico:
 Varones: 33 cm
 Mujeres: 32,5 cm
Perímetro Cefálico:
 Varones: 34 +- 1,2 cm
 Mujeres: 33,5 +-1,2 cm
Clasificación del Recién Nacido
1.-Por peso
-Macrosómico : mayor de 4000grs.
-Bajo peso (BP): menor de 2500 grs.
-Muy bajo peso (MBP): menor de 1500grs.
-Extremadamente bajo peso (EMBP): menor de 1000grs
2.-Por Edad Gestacional (EG)

-Pre-término (RNPT): menor de 37 semanas
-A Término (RNAT): de 37 a 41 semanas
-Post-término(RNPosT): >= a 42 semanas
Clasificación del Recién Nacido
3.- Por relación Peso/ EG:
-AEG (Adecuado para la edad gestacional)
Peso del RN entre el percentil 10 y 90 para la EG.
-PEG (Pequeño para la edad gestacional)
Peso del RN menor del percentil 10 para la EG.
-GEG (Grande para la edad gestacional
Peso del RN mayor del percentil 90 para la EG.
4.- Por relación Peso, Talla, Perímetro cefálico

-RCIU simétrico
-RCIU asimétrico
EXAMEN REGIONAL
1. PIEL: TSCS Y FANERAS
• Color y textura:
Sonrosado
PIEL: TCSC Y FANERAS
ACROCIANOSIS
PÁLIDO
PLETÓRICO
ICTERICIA
CONSISTENCIA DE LA PIEL
DESCAMACION DISCRETA DE LA PIEL

• TCSC
EDEMAS
HIDROPS
MANIFESTACIONES EN PIEL
NO PATOLOGICAS
• FANERAS
VÉRMIX CASEOSO
• FANERAS
LANUGO
MANCHAS MONGOLICAS
MILIAS
ERITEMA
TOXICO
MANIFESTACIONES EN PIEL PATOLOGICAS

PIEL:TCSC Y FANERAS
ERITEMA DE PAÑAL
IMPETIGO
NEONATAL
IMPETIGO
AMPOLLAR O
BULLOSO
EXAMEN REGIONAL
2. EXAMEN DEL CRANEO: PC
PERIMETRO CEFALICO
RN: 33 – 35 cm.
EXAMEN DEL CRANEO: SUTURAS
SUTURAS
CABALGAMIENTO
EXAMEN DEL CRANEO: FONTANELAS
FONTANELA ANTERIOR:
• Tamaño y tensión son
importantes.
• 1-4 cm. diámetro mayor.
• Blanda pulsátil y levemente
depresible.
FONTANELA POSTERIOR:
• Pequeña, de forma triangular
< 1cm.
• Retraso de la
osificación.
Tamaño
• Hidrocefalia.
Mayor
• Hipotiroidismo
• HIC
EXAMEN DEL CRANEO: TUMORACIONES
a) Caput Succedaneum o Bolsa serosanguinea
• Edema de cuero cabelludo.
• Se extiende sobre suturas.
• Supraperióstico.
EXTENDIDO
• Duración 1-2 días.
• No tratamiento.
• Buen pronostico.
Examination of the newborn. A practical guide. Helen Baston and Heather Durward. 2001
EXAMEN DEL CRANEO: TUMORACIONES
b) Cefalohematoma:
• Sangrado en el espacio subperióstico.
• Tumoración suave en el hueso afectado.
• Hemorragia circunscrita.
• No se extiende por suturas.
LOCALIZADO
Examination of the newborn. A practical guide. Helen Baston and Heather Durward. 2001
Caput Succedaneum
EXAMEN DE LAS FACIES
Simetría Facial: Puede indicar parálisis facial.
Asociada a Síndromes específicos.
• Traumatismos del Parto.
• Infecciones prenatales.
EXAMEN REGIONAL
4.• EXAMEN OCULAR
Morfología: inclinación, separación, epicanto.
• Función Nerviosa: Movimientos Oculares, RFM.

• Con frecuencia cerrados, parpados edematosos, iris grisaceo. Hemorragia
subconjuntival.
4. EXAMEN OCULAR
• Opacidades de cornea y cristalino.
• Diámetro pupilar.
• Coloración del Iris.
• Diametro de la cornea (9 – 10 cm)
EXAMEN REGIONAL
5. EXAMEN DE LA NARIZ
• CONFORMACION Y TAMAÑO
• ESTORNUDO
• OBSTRUCCION NASAL
• PERMEABILIDAD DE LAS COANAS
5. EXAMEN DE LA NARIZ
RN respira fundamentalmente
por la nariz
SDR
Descartar
ATRESIA DE COANAS
INTRODUCIR SONDA DE
ALIMENTACION Nº 08
6. EXAMEN DE LAS OREJAS
• OREJAS DE BAJA IMPLANTACION
Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel, Turner… ETC

6. EXAMEN DE LAS OREJAS
• EXAMEN OTOSCOPICO
• Jalar lóbulo de la oreja hacia abajo y atrás.
• Tímpanos: gruesos y opacos.
• Otitis Media: TE corta, ancha y recta.
• Pérdida Auditiva.
(Infx. Congénita, MBPN,
Hiperbilirrubinemia grave
Asfixia neonatal grave)
EXAMEN REGIONAL
7. EXAMEN DE LA BOCA
• Mucosa labial húmeda, roja e intensa, encías con relieve dentario
• Examinar paladar blando y duro: dedos y buena luz.
RELIEVE DENTARIO
Examen de la boca
• Perlas de Ebstein:
Acúmulos de Cells. Epiteliales

Desaparecen en algunas
semanas.
• Muget oral:
Infx micótica.
Placas blancas, opacas, se
desprenden fácilmente.
La lengua debe tener
tamaño adecuado para
la cavidad
Hemangiomas,
linfomas, Down
Macroglosia
Hipotiroidismo
Lengua
Lengua
Niños con
APARENTEMENTE
micrognatia
grande
La salivación es Acumulación excesiva

relativamente en la boca hace
sospechar Atresia de
escasa en el RN esófago
normal
CUELLO
Palpar ambas
Es corto clavículas para
descartar fracturas
La cabeza parece Palpar para descartar

formar un bloque con masas cervicales
el tórax congénitas
Es importante palpar Normalmente

la tiroides para pueden existir
detectar bocio u otro nódulos de 3 y 12 cm
tipo de tumores y persisten
EXAMEN DE GENITALES
EXAMEN NEUROLOGICO
Reflejo de Succión Reflejo de Búsqueda

EXAMEN NEUROLOGICO
PREHENSION PALMAR Y PLANTAR

EXAMEN NEUROLOGICO
REFLEJO DE MORO
EXAMEN NEUROLOGICO
MARCHA AUTOMATICA
EXTREMIDADES
CADERAS:
• Maniobra de Ortolani:
• Flexionar completamente rodillas.
• Dedos medios de manos en trocánteres mayores
• Pulgares en PI muslos y palmas sobre rodillas.
Examen Físico del RN
• Objetivos:
• Primer examen (Exámen Inmediato)
• Verificar la recuperación frente al estrés del parto
• Capacidad de adaptación a la vida extrauterina
• Identificar anomalías graves y malformaciones mayores que requieran
atención inmediata.
• Evaluar la Edad Gestacional (EG)
• Segundo examen:
• Examen completo que debe realizarse dentro del primer día de vida, debe
repetirse a lo menos una vez más al alta.
•1. El examen inmediato del recién nacido
tiene por objetivos los siguientes,
excepto:
•A) Valorar la recuperación del neonato frente
al estrés que significa el parto.
•B) Identificar posibles malformaciones que
requieran atención inmediata.
•C) Evaluar la Edad Gestacional (EG).
•B) Valorar el grado de adaptación del
neonato a su entorno.
•E) Todas las anteriores.
Respuesta: E
•2. ¿Cuál de los siguientes hallazgos
constituye un elemento patológico en un
recién nacido a término?:
•A) Perlas de Ebstein en paladar.
•B) Mancha mongólica.
•C) Exantema toxoalérgico.
•D) Frecuencia respiratoria de 50 RPM.
•E) Frecuencia cardíaca de 80 lpm.
Respuesta: E
•3. Son causas de macroglosia en el recién
nacido, excepto:
•A) Hipotiroidismo congénito.
•B) Síndrome de Down.
•C) Amiloidosis primaria.
•D) Escorbuto.
•E) Hemangioma.
Respuesta: D
• 4. En la valoración del prematuro cual de las
siguientes respuestas es falsa:
• A) Se debe de cubrir con un gorro la cabeza del niño..
• B) La diuresis normal es de 1-3ml./kg./hora.
• C) Hemos de tener cuidado en la terapia con oxígeno por el
riesgo de fibroplasia retrolental.
• D) La lesión cerebral por la hiperbilirrubinemia en estos
niños se alcanza con cifras menores que en RN a termino.
• E) Se ha de poner Vitamina K profilácticamente
semanalmente aunque el niño tenga alimentación por vía
oral.
Respuesta: E
•5. Los RN de muy bajo peso pueden
presentar cualquiera de las siguientes
complicaciones, excepto:
•A) Asfixia perinatal.
•B) Hipotermia.
•C) Hipercalcemia.
•D) Enterocolitis necrotizante.
•E) Alteración de la relación afectiva padre-
hijo.
Respuesta: C
•6. ¿Cuál no es un parámetro de
maduración neuromuscular en el TEST DE
BALLARD?:
•A) La postura
•B) Caída de la cabeza
•C) Signo de la bufanda
•D) Ventana cuadrada
•E) Talón-oreja
Respuesta: B
•7. El recién nacido pretérmino es definido
como el que tiene:
•A) Peso al nacer menor de 1.000 g
•B) Peso al nacer menor de 2.500 g.
•C) Peso al nacer menor de 1.500 g.
•D) Edad gestacional menor de 28 semanas
•E) Edad gestacional menor de 37 semanas
Respuesta: E
•8. Los pabellones auriculares de
implantación baja, detectados durante el
examen inicial del RN, deben hacernos
sospechar en:
•A) Síndrome de Down.
•B) Síndrome de Turner.
•C) Trisomía 13.
•D) Trisomía 18.
•E) Todas las anteriores.
Respuesta: E
•9. En un lactante con antecedentes de
prematuridad y dificultad respiratoria, la
aparición de un reflejo blanco en la pupila debe
hacer pensar ante todo en:
• A) Encefalopatía.
• B) Hemorragia retiniana.
• C) Atrofia óptica.
• D) Glaucoma.
• E) Fibroplasia retrolenticular.
Respuesta: E
•10. Se define como parto a término el que
ocurre:
• A) Después de la 38 semana.
• B) Desde la 37 y antes de la 42 semana.
• C) Entre la 36 y 38 semana.
• D) Después de la 40 semana.
• E) Desde 14 días antes de la semana 40.
Respuesta: B
• 11. En lo referente al aparato Genito-urinario del RN
es falso:
• A) Podemos encontrar un hidrocele transitorio.
• B) El hipospadias/epispadias nos debe hacer sospechar
anomalías cromosómicas o Síndrome adrenogenital.
• C) El 95% de los RN tiene su primera micción antes de las 24
horas.
• D) La presencia de una orina roja en el RN nos debe hacer
pensar en hematuria.
• E) Los testes se encuentran en conducto en el 10% de las
ocasiones.
Respuesta: D
•12. Defina a un Recién Nacido de 43 semanas
de gestación y 1500 gramos de peso:
• A) RN a término de peso adecuado.
• B) RN pretérmino de bajo peso.
• C) RN postérmino de peso adecuado.
• D) RN a término de bajo peso.
• E) RN postérmino de bajo peso.
Respuesta: E
•13. El oligohidramnios está asociado a:
•A) Trisomía 18
•B) Anencefalia
•C) Hipoplasia pulmonar
•D) Atresia duodenal
•E) Isoinmunización Rh
Respuesta: C
•14. Los senos paranasales que se encuentran
desarrollados al nacer son:
• A) Maxilares y etmoidales
• B) Esfenoidales y maxilares
• C) Frontales y etmoidales
• D) Esfenoidales y etmoidales
• E) Frontales y maxilares
Respuesta: A
•15. El diagnóstico precoz de luxación congénita
de cadera se basa sobre todo en:
• A) Asimetría de los pliegues gluteos.
• B) Test de Ortolani positivo.
• C) Leve acortamiento de una extremidad.
• D) Estudio radiológico.
• E) Limitación de la abducción.
Respuesta: B
•16. Entre las medidas a tomar ante un RN
normal es falsa:
• A) En la Profilaxis gonocócica se puede emplear
colirios de eritromicina o tetraciclina.
• B) Vitamina K a altas dosis.
• C) Limpieza diaria del cordón con alcohol.
• D) Screening de hipotiroidismo y fenilcetonuria.
• E) La profilaxis gonocócica se realiza tanto si el parto
es por vía vaginal como si es por cesarea.
Respuesta: B
•17. En la adaptación del recién nacido a la vida
extrauterina, el período de poca respuesta
comprende entre ..................... y la frecuencia
cardíaca disminuye a ........... latidos por
minuto:
• A) 04 a 06 horas / 120 - 140
• B) 15 minutos a 30 minutos / 120 - 140
• C) 02 a 06 horas / 100 - 120
• D) 15 minutos a 02 horas de vida / 100 - 120
• E) 30 minutos a 2 horas / 100 - 120
Respuesta: D
•18. Una frecuencia cardíaca que no sobrepasa
los 60 lpm en un recién nacido cuya madre está
siendo tratada de lupus eritematoso sistémico
obliga a pensar en:
• A) Lupus congénito.
• B) Bloqueo A-V completo.
• C) Taquicardia sinusal.
• D) Hipoxemia arterial con pO2 menor de 60 mmHg.
• E) Bloqueo A-V de segundo grado.
Respuesta: B
•19. Indique la proposicion correcta respecto a
la Puntuacion de AFGAR en el RN :
• A) Se utiliza para determinar la edad gestacional
• B) se debe practicar en la epoca neonatal solo a los
RN con dificultad respiratoria
• C) incluye entre los signos a considerar la frecuencia
respiratoria
• D) se practica a los 1, 5 y 10 minutos de vida
• E) se indica solo para los RN patologicos.
Respuesta: D
•20. La mayoría de las conjuntivitis infecciosas
neonatales son producidas por:
• A) Adenovirus
• B) Neisseria gonorrhoeae
• C) Neisseria meningitides
• D) Chlamydia
• E) Streptococcus pneumoniae
Respuesta: D
Paralisis de Erb
Parálisis facial
Fractura de clavícula
derecha
•21. En el diagnóstico diferencial entre tumor
serosanguíneo y cefalohematoma, por el sitio
de localización en la cabeza del recién nacido,
nos orientamos al segundo diagnóstico por:
• A) Localizarse en el tejido celular subcutáneo.
• B) Ser una infiltración serosanguínea.
• C) Localizarse entre el periostio y el hueso.
• D) La localización suprameníngea.
• E) Localizarse siempre en la región frontal.
Respuesta: C
• 22. Un RN que tuvo un parto traumático y necesitó la
aplicación de un forceps presenta en la exploración
física un reflejo de Moro asimétrico y el brazo
izquierdo lo conserva en rotación interna a un lado
con el antebrazo en extensión y pronación. Qué
cuadro sufre probablemente.
• A) Fractura de húmero izquierdo.
• B) Fractura de clavícula izquierda.
• C) Parálisis de ERB.
• D) Parálisis de Klumpke.
• E) Lesión raquídea con hemiparesia izquierda.
Respuesta: C
•23. La fractura más frecuente del recién nacido
es la de:
• A) Fémur.
• B) Húmero.
• C) Tibia.
• D) Radio.
• E) Clavícula.
Respuesta: E
•24. Recien nacido producto de un parto
traumatico presenta a la exploracion fisica:
reflejo de Moro asimetrico, brazo izquierdo en
adduccion y rotacion interna con el antebrazo
en pronacion y extension. Que tipo de lesion
presentan?
• A) fractura de clavicula izquierda.
• B) Fractura de humero izquierdo.
• C) Lesion de nervios C5 y C6.
• D) Lesion de nervios C7, C8 y D1.
• E) Lesion raquidea con hemiparesia izquierda.
Respuesta: C
•25. En relacion a la Paralisis de Erb-Duchenne,
senale lo correcto:
• A) Se lesionan las raices C7 y C8.
• B) Es la forma menos frecuente de lesion del plexo
braquial.
• C) Se lesionan las raices C5 y C6.
• D) La mano se presenta en flexion sin movimientos
digitales.
• E) Hay anestesia superficial
Respuesta: E
•26. Señale la localizacion del
cefalohematoma fetal :
•A) en el tejido celular subcutaneo
•B) entre el periostio y el hueso
•C) entre el hueso y las meninges
•D) en el parenquima cerebral
•E) en alguno de los ventriculos cerebrales
Respuesta: B
•27. El caput sucedaneum se caracteriza por
todos los datos siguientes menos uno:
• A) Tumefacción edematosa difusa de los tejidos
blandos de la cabeza que afecta al área expuesta en
caso de parto cefálico.
• B) Puede sobrepasar la linea media.
• C) Puede extenderse a través de las lineas de
sutura.
• D) El edema suele desaparecer en 2-3 meses.
• E) El cuero cabelludo puede presentar hematomas
leves.
Respuesta: D
Hiperbilirrubinemia
Neonatal
• Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta
de piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina.
• Hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que indica una cifra de

bilirrubina plasmática superior a la normalidad.
• Clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la

bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL.
• La ictericia se observa en primer lugar en la cara y luego progresa de

forma caudal hacia el tronco y extremidades.
• La progresión cefalocaudal puede ser útil para la valoración del grado de
ictericia
• La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente (60% de recién
nacidos) en el neonato a término, y se caracteriza por ser:
• monosintomática.
• fugaz (2º a 7º día).
• leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si recibe lactancia artificial
o a 15 mg/dL si recibe lactancia materna).
• y de predominio indirecto.
• Una ictericia será patológica (6% de recién nacidos)
cuando se inicie en las primeras 24 horas.
• Se acompañe de otros síntomas, la bilirrubina aumente
más de 5 mg/dL diarios.
• Sobrepase los límites definidos para ictericia fisiológica,

la fracción directa sea superior a 2 mg/dL o dure más de
una semana en el RN a término (excepto si recibe
lactancia materna, en cuyo caso puede durar tres
semanas o más) o más de dos semanas en el pretérmino.
Generalidades
• La ictericia es el signo más frecuente en la vida del hombre
• 50-60% de los RNAT, mayor a menor EG
• Aparece cuando la Bilirrubina sérica pasa de 5 a 6 mg/dL
• Ictericia en el periodo neonatal > parte de veces es un hecho
fisiológico. Sin embargo, puede producir daño permanente y
grave en el SNC
• Acumulación en piel y escleras del pigmento amarillo-naranja
BILIRRUBINA (4Z, 15Z-Bilirruvin-IX-alpha)
• El isómero predominante que se forma naturalmente de la
degradación de heme en mamíferos
• La tendencia a altas cada vez más precoces, dificulta su
detección y manejo, facilitando las complicaciones
J. L. Tapia- Tercera edición

Metabolismo de la bilirrubina e ictericia
fisiológica
METABOLIZADO
ETAPA
P
BILIRRUBINA FETAL HIGADO
FETAL L MATERNO
A
C NACIMIENTO
E
N EL METABOLISMO DEBE
T SER ASUMIDO POR LOS
RESPECTIV0S ORGANOS
A Y SISTEMAS DE RN
Se necesita adecuada maduración de los sistemas y órganos respectivos

Producción de la bilirrubina
Sist.ret.endotelial
En el neonato
la producción
Catabolísmo Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa
de B esta ↑
De Debido a q los RN
eritrocitos 75% Hem tienen una masa
reductasa eritrocitaria ↑
Protoporfirina Biliverdina
(Hto 59% ± 4.5)
Heme + CO + fierro Bilirrubina
Para compensar
Pico precoz
El ambiente de
Eritropoyesis Hipoxia relativa
inefectiva 25% Hem In utero
(Médula ósea)
Hem Tisular
Proteínas Hem higado Vida ½ del GR
Es de 90 días
Transporte de la bilirrubina
Puede aparecer BNC:
Sist.ret.endotelial
Normalmente • > Bi y < albumina
No atraviesa
•Hipoalbuminemia
Catabolísmo La BHE
•Factores que
Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa
De debilitan la unión
eritrocitos 75% Hem reductasa alb-Bi
Protoporfirina •La presencia d BNC
Heme Biliverdina Libre es SIEMPRE
+ CO Bilirrubina NC +
Albúmina sérica ANORMAL
Pico precoz
25% Hem
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea) Factores que disminuyen la Sustancias que compiten en la
Hem Tisular capacidad de la unión Alb-Bi unión Alb-Bi
Proteínas Hem higado Condiciones clínicas •Aumento de acidos grasos
•Prematurez libres
•Asfixia y acidosis •Sulfonamidas
•Enfriamiento •Medios de contraste
•Hipoalbuminemia radiológicos
•Infeccion •Salicilicos
•Hemolisis •Indometacina en dosis > 2mg/Kg
•ibuprofeno
Captación, conjugación y excreción hepáticas
Sist.ret.endotelial
HIGADO
(hepatocito)
Catabolísmo Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa Reticulo
De Endoplásmico
Liso
eritrocitos 75% Hem
reductasa
Proteína
aceptora
Ac.glucorónico
+
Protoporfirina Enzima
Heme Biliverdina Glucoronil-transferasa
Bilirrubina +
+ CO Albúmina sérica
Pico precoz
Bilirrubina
Eritropoyesis
inefectiva
conjugada
(Médula ósea)
25% Hem
Hem Tisular
Proteínas Hem higado BC es soluble en agua  NO
Difunde a través de membranas
Celulares
La actividad de la
Principal estímulo son niveles altos de Bi
Glucoronil-transferasa
Tb se estimula con Fenobarbital
es mas baja en los primeros días
Captación, conjugación y excreción hepáticas
Sist.ret.endotelial

HIGADO
(hepatocito)
De Reticulo
Endoplásmico
eritrocitos 75% Hem
Liso
Ac.glucorónico
Protoporfirina Proteína
reductasa aceptora +
Heme enzima
Biliverdina
+ CO Bilirrubina + Glucoronil-transferasa
Pico precoz Albúmina sérica
Eritropoyesis Bilirrubina
inefectiva conjugada
(Médula ósea)
25% Hem
Circulación
Hem Tisular Excresión:
Entero- Membr.hep
Proteínas Hem higado hepática a canil.biliares
Glucorónido de
Bilirrubina fecal Bilirrubina------- Bilirrubina
RN: Estercobilinógeno
desconjugada Beta-Glucoronidasa
•Ausencia de bacterias (mínimo)
desconju
•Menos motilidad intestinal bacterias gado
•Niveles altos de duodeno
betaglucuronidasa
Resumen…Principales factores que explican la ictericia
fisiológica
Sist.ret.endotelial

HIGADO
De (hepatocito)
Reticulo
eritrocitos 75% Hem
Endoplásmico
Liso
reductasa aceptora Ac.glucorónico
Heme
Biliverdina +
Bilirrubina conjugada
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea)
25% Hem
Circulación
Entero- Membr.hep
Glucorónido de
Bilirrubina------- Bilirrubina
Bilirrubina fecal desconjugada Beta-Glucoronidasa
Estercobilinógeno (mínimo) INTESTINO (duodeno)
bacterias
fisiológica
Sist.ret.endotelial

Aumento HIGADO
De De la (hepatocito)
Reticulo
eritrocitos
Producción
75% Hem
Endoplásmico
de Liso
Heme bilirrubina
Biliverdina +
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea)
25% Hem
Circulación
Entero- Membr.hep
Glucorónido de
bacterias
fisiológica
Sist.ret.endotelial Limitación
Para la
Aumento Conjugación
HIGADO
De Reticulo
la
eritrocitos
Producción
75% Hem
bilirrubina
Endoplásmico
de Liso
Heme bilirrubina
Biliverdina +
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea)
25% Hem
Circulación
Entero- Membr.hep
Glucorónido de
bacterias
fisiológica
Sist.ret.endotelial Limitación
Para la
Aumento Conjugación
HIGADO
De Reticulo
la
eritrocitos
Producción
75% Hem
bilirrubina
Endoplásmico
de Liso
Heme bilirrubina
Biliverdina +
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea)
25% Hem
Hem Tisular Aumento Circulación Excresión:
Entero- Membr.hep
Proteínas Hem higado De la hepática a canil.biliares
Reabsorción
Intestinal Glucorónido de
Bilirrubina fecal
Del BNC Bilirrubina------- Bilirrubina
desconjugada Beta-Glucoronidasa
bacterias
Vias metabólicas de la degradación de los grupos Hem y la formación de
Bilirrubina (Alastair J.J. Wood, MD. NEJM Vol 344, Num 8, 2001)
Metabolismo de la Bilirrubina
• La fuente predominante de bilirrubina es la fragmentación de la

hemoglobina envejecida o la hemólisis de GR
• Hem es degradado por la Heme-oxigenasa
• Lo que resulta en liberación de Hierro y la formación de monóxido de
carbono y biliverdina
• La bilverdina es luego reducida a bilirrubina por la biliverdin-reductasa
• La bilirrubina entra al hígado y es modificada a una forma conjugada
excretable que entra al lumen intestinal
• Es deconjugada por la flora bacteriana
• Es reabsorvida hacia la circulación (circulación entero-hepática)
Factores de riesgo para
Hiperbilirrubinemia
Neonatal
New England Journal of Medicine

Phyllis A. Dennery, MD, et al.
Toxicidad de la bilirrubina
La toxicidad de la bilirrubina en el SNC depende de su paso a través de la
BHE:
• 2.- aumento de la
• 1.- cuando aparece BNC permeabilidad de la BHE
libre: (pasa el complejo b-alb)
• Niveles muy ↑ de BNC que sobre
• Daño o inflamación en la BHE…
pasan la capacidad de unión de la
infecciones, asfixia, hipoxia tisular
albumina… hemolisis
• Inmadurez de BHE …
• Hipoalbuminemia … 
prematurez
prematuros y RN enfermos
• Medicamentos que actúan en la
• Presencia de factores que alteren
bomba p-glicoproteina…
la unión de la bilirrubina a la
ceftriaxona, rifampicina,
albumina.
verapamilo y propanolol
La Hemólisis afecta a ambos  por q se producen niveles ↑ de B y en la

destrucción celular se producen fragmentos de ácido libre que compiten los
sitios de unión a la albumina y aumentan la permeabilidad de la BHE
Efecto de toxicidad celular de la Bilirrubina
• La mayor preocupación es siempre el efecto neurotóxico, sin embargo,

ocurre también daño celular sistémico
• La bilirrubina inhibe a las enzimas mitocondriales y puede interferir con la
síntesis de ADN, e inhibe la síntesis proteica y la fosforilación (Chuniaud L, et
al, Clin Chim Acta, 1996, 256:102-114)
• La bilirrubina tiene afinidad por los fosfolípidos de membrana e inhibe la
captación de tirosina, un marcador de la transmisión sináptica (Amato MM, et
al, Biol Neonate 1994; 66:288-293)
• La bilirrubina inhibe la función de los receptores N-metil-d-aspartato de los
canales iónicos: esto sugiere que puede interferir con las señales neuro-
exitatorias y deteriorar la conducción nerviosa (particularmente en el
Nervio auditivo), (Hoffman DJ, et al, Pediatr Res 1996;40:804-808) & (Bradlid D.Clin
Perinatol 1990; 17:449-465)
Toxicidad celular de la bilirrubina
• La bilirrubina puede inhibir el recambio iónico y el

transporte hídrico en las células renales, lo que explicaría la
entumescencia neuronal que ocurre en la encefalopatía
bilirrubínica asociada con Kernicterus (Sellinger M, Amer J Physiology
Renal Physiology 1990;258:F986-F991, Germany)
• En ratas jóvenes, incrementa los niveles de lactato,
disminuye los niveles de glucosa celular y deteriora el
metabolismo de la glucosa cerebral (Roger c, et al, Brain Res Dev Brain Res
1995;87:194-202)
Causas de hiperbilirrubinemia indirecta en RN
Causas hemolíticas:
• Incompatibilidad ABO
• Enf. Hemolítica por incompatibilidad Rh
• Otras:
• Alteraciones de la membrana del GR: esferocitosis familiar
• Deficits enzimaticos: de glucosa 6-p-deshidrogenasa, de piruvato
cinasa
• Hemoglobinopatías α y β talasemia, inducida por drogas
Causas de hiperbilirrubinemia indirecta en RN
Causas no hemoliticas:
• Aumento de la circulación enterohepática:
• Hipoalimentacion e ictericia asociada a leche materna
• Obstrucción intestinal y estenosis pilorica
• Reabsorcion/destruccion de GR ejm cefalohematomas, hemorragia digestiva,
intracraneana y CID
• Poliglobulia
• Disfunción hepática: asfixia, sepsis, shock, insufciencia cardiaca, TORCH,
enfermedades metabolicas (galactosemia, hipermetioninemia y tirosinemia)
• Déficit de la actividad de gluconiltransferasa:
• Enf. De Gilbert
• Sd Crigler –Najjar I y II
• Hipotiroidismo e hipopituitarismo.
• En contraste, picos mayores a 20mg/dl usualmente predicen una
mala evolución en RN con enfermedad hemolítica, mientras que
en algunos RN sanos con 25mg/dl ó más, no ocurren
alteraciones
Bilirubin and Brain Injury. In: Volpe JJ. Neonatal Neurology.

Philadelphia: W.B. Saunders, 1995:490-514.
• Detección de Kernicterus en RN con hemólisis asociada a Rh
8% con 19-24mg/dl
33% con 25-29mg/dl
73% con 30-40mg/dl

Aproximación clínica al RNT con ictericia
• Fundamental descartar una causa patológica

• La primera y más frecuente es la hemólisis
• Se debe considerar:
Antecedentes prenatales:
- Buena anamnesis
- Niños anteriores con enfermedad hemolítica
- Niños anteriores con hiperbilirrubinemia no explicada
- Antecedentes étnicos: deficiencia de glucosa 6 fosfato de dehidrogenasa
y talasemia
- Antecedente de parto traumático
Momento de aparición del la ictericia y VAB:
- “Toda ictericia antes de las 24hrs debe considerarse patológica hasta no

probar lo contrario”
- Mientras más precoz, es más urgente el estudio y manejo

- Si aparece antes de las 6hrs, considerar en primer lugar una enfermedad
hemolítica por incompatibilidad Rh
- Ascensos rápidos en los primeros días, +de 5-8mg/24hr

considerar una etiología patológica
- Ascensos de 0,5mg/hora: HEMOLISIS

Examen Físico:
- Examen físico completo: nos confirmará si todo es normal

- Buscar orientadamente en forma especial:
a) Presencia de hematomas y equimosis
b) Hepato y esplenomegalia
- Evaluar la intensidad de la ictericia de acuerdo a su progresión

cefalo-caudal
Progresión cefalocaudal de la ictericia: correlación con
cifras de laboratorio
Zona 1: 4 – 7mg%
1
Zona 2: 5 – 8,5mg%
Zona 3: 6 – 11,5mg%
Zona 4: 9 – 17mg%
2 Zona 5: mayor de 15mg%
-- -------- --
5 3 5
Hay gran variabilidad en la apreciación
subjetiva de la ictericia
--- ---
4 4 Adaptado de Kramer L, Ebbessen F. AJDC 1069; 118: 454
Y Finn: Acta Obstet Gynecol Scand 1975; 54:329
5 5
Exámenes de laboratorio
Grupo Rh y Coombs directo:
- Son los de mayor rendimiento para pesquisar una enfermedad hemolítica

por isoinmunización Rh o subgrupo
Bilirrubinemia total:
- Hay variaciones aún en un mismo laboratorio

- En los primeros días basta con la bilirrubina total
- No es necesario la directa en niños clínicamente sanos
- Repetirlo en caso haya discordancia con la clínica
Hemograma, Hb, HTO, reticulocitos, frotis, exámenes especific.

Leche materna, baja de peso e ictericia
• Dos situaciones clínicas frecuentes en el RNT
Leche materna:
• Numerosos trabajos muestran epidemiológicamente altas tasas de
hiperbilirrubinemia en RN alimentados al pecho
• La explicación no está del todo dilucidada
• Se halló un metabolito de la progesterona (alfa20beta-pregnanodiol) que
inhibe la conjugación de la bilirrubina en el hígado
• Esto no ha sido confirmado en estudios posteriores
• La LM tiene alta actividad de la beta-glucoronidasa
• El alto contenido de lipasa lipoproteína libera ac.grasos de los
triglicéridos: posible interferencia de estos en la captación y conjugación
hepática de la bilirrubina
Leche materna, baja de peso e
ictericia
Baja de peso:
- El mecanismo probable sería por aumento del círculo entero-

hepático por disminución de la motilidad intestinal
- Además, cierto grado de deshidratación
- Los pocos casos informados de Kernicterus en RNT sin hemólisis

alimentados al pecho, fue frecuente la asociación con una
importante baja de peso
Ictericia Fisiológica
• En casi todos los recién nacidos

• Elevación de la BNC durante la primera semana de vida
• Resolución espontánea
• Nunca antes de la 24 horas de vida (patológica)
Criterios de exclusión:
- BNC: mayor de 12,9mg% en RNAT
- BNC: mayor de 15mg% en RNPT
- VAB: mayor de 5mg/día
- BC: mayor de 2mg%
- Ictericia clínica persistente por más de 1sem (RNAT) o más de 2sem
(RNPT)
Ictericia Fisiológica
Evolución:
• Inicia usualmente al tercer día (luego de las 48hrs)
• Pico máximo al 4 – 5to día (RNAT)
• Pico máximo al 6 – 18vo día (RNPT)
• En RNAT dura una sem, en RNPT dura dos sem
Mecanismo:
• Aumento de bilirrubina por GR aumentados
• Disminución de la vida media de los GR
• Circulación enterohepática aumentada en RN
• Conjugación deficiente
• Función hepática insuficiente
Consideraciones...
1. La vida media del GR neonatal es de 60 – 90 días
2. La membrana del GR es más frágil
3. Mayor volumen de GR neonatales (aumento de eritropoyetina)
4. Déficit de Glucoronil transferasa y menor poder de captación
5. Inmadurez del sistema de conjugación

Conducta a seguir en prematuros...
Iniciar fototerapia Considerar

Exanguinotransfus.
Prematuros menos de Primeras 10-12mg%

1000grs
24 horas
Prematuros 7-9mg% 12-15mg%
1000-1500grs
1500-2000grs
2000-2500grs
Kernicterus
• Es el paso de la BNC al cerebro, especialmente cuando está libre, produce

degeneración celular y necrosis
• Su mecanismo de acción no es aún bien comprendido
• Las regiones más impregnadas son:

- ganglios basales (globus pallidus y núcleo subtalámico)
- Hipocampo
- Sustancia nigra
- Núcleos de pares craneanos (motor ocular común, patético, vestibular)
• En ocasiones puede impregnarse otras regiones del SN como: núcleo

dentado del cerebelo, formación reticular y células de las astas anteriores
de la médula espinal
Encefalopatía bilirrubínica
• Es el cuadro clínico derivado de los efectos tóxicos de la bilirrubina: en la

práctica se habla de KERNICTERUS
Presenta dos etapas:

• Etapa aguda: usualmente termina con la muerte
• Etapa crónica: caracterizada por secuelas neurológica graves e invalidantes
- En todos los casos los RN tuvieron cifras altas de bilirrubina (20 a 30mg)
- Con medidas de prevención y tratamiento esta forma clásica de encefalopatía prácticamente no
se ve (...o no debería verse más...)
Encefalopatía bilirrubínica
Etapa aguda:
Fase 1: (primeros 1-2 días) hay succión pobre, hipotonía, letargia,

grito agudo, cierto grado de estupor, convulsiones
Fase 2: (mitad de la primera semana) aparece opistótonos, fiebre

e hipertonía de los músculos extensores
Fase 3: (en un periodo variable, luego de la primera semana de

iniciado el cuadro) hipertonía
RN con Kernicterus, en opistótonos
KERNICTERUS
KERNICTERUS
Fototerapia
• La efectividad depende de la intensidad: longitud de onda 450nm
• Se ha usado luz azul, verde (penetra más, y actúa sobre la bilirr.ligada a la
albúmina) y blanca: la blanca no distorsiona el color del niño (permite la
valoración de la cianosis)
• 6 a 10 tubos fluorescentes de 20 watts cada uno
• A una distancia de 25 a 30cm, esto es posible con equipos que no produzcan
sobrecalentamiento del niño
• El RN debe rotarse cada 4 a 6horas (puede haber pausas de 1-2hrs)
• Cuando se acerca a valores de exanguinotransfusión: fototerapia intensiva:
- Acercándola a 15 a 20cm
- Colocando equipos laterales
- Poniendo en la cuna elementos que reflejen la luz
- Utilizando luz halógena de una alta intensidad
- Usando una mantilla fibróptica y envolver al niño
Fototerapia: efectos colaterales
 Aumento de pérdidas insensibles (hasta 3veces en PT)
 Hipertermia (control temperatura c/hora)

 Daño retiniano (usar antifaz)
 Aumento de tránsito intestinal, y alteración de las deposiciones que toman

consistencia más líquida y verdosa
 Rush cutáneos frecuentes
 Sindrome de niño bronceado: mal uso de fototerapia en RN con hiperbilirrubinemia

conjugada
 Conjuntivitis (aseo de los ojos frecuente)
** Puede descontinuarse si disminuye la BTS en 4-5mg%

EXANGUINOTRANS-
FUSIÓN
Recomendaciones del American Academy of Pediatrics
 Iniciar Fototerapia si:
25-48hrs de vida: 15mg%

49-72hrs de vida: 18mg%
Mayor de 72hrs: 20mg%
 Estos valores no pueden ser extrapolados a pretérminos o a recién

nacidos enfermos
 No están basados en estudios extensos ni prospectivos
Hyperbilirubinemia. In: Guidelines for perinatal care. 4th ed. Elk Grove Village, Ill.: American Academy of Pediatrics, 1997:183-8.
Ictericia Colestásica
 Siempre es patológica: Ictericia VERDINICA

 Requiere acuciosa investigación etiológica y TTO diferente
 Aparece luego de la primera semana de vida
 BC mayor de 1,5mg% o mayor del 15% de la total (en los primeros 90 días
de vida)
 Incidencia: 1/2500 RN vivos (el 50% por obstrucción ExHep)
3 causas más comunes de colestasia:
- Atresia biliar: 1:10’000 RN vivos

- Hepatitis neonatal: 1:5’000 “
- Déficit de alfa 1 antitripsina: 1:20’000 “
Clasificación de la Ictericia Colestásica
Enfermedad biliar extrahepáica: Enfermedad hepatocelular:
• Atresia biliar extrahepática • Enfermedades metabólicas y genéticas

• Quiste de colédoco • Alteración del metabolismo de los a.a:
• Estenosis ductus biliares tirosinemia
• Colelitiasis neoplasma • Alteración del metabolismo de lípidos:
enf.Wolmann, enf.Niemann-Pick, Gaucher
• Alteraciones endocrinas: hipopituitarismo idiopático,
Hipotiroidismo • Enfermedad del metabolismo de
• Alteraciones familiares de la excresión: Sd.Dubin carbohidratos: galactosemia, intolerancia
Johnson, Sd.Rotor hereditaria a la fructuosa, glicogenosis tipo
IV
Enfermedad biliar intrahepática:
• Enfermedades paroxismales: Sd.Zellweger
(Sd.cerebrohepatorrenal), leucodistrofia
adrenal, aciduria glutárica tipo II
• Sd.Alagille (hipoplasia y dism.duct.interlob) • Infecciones: CMV, rubeóla, herpes,
• Fibrosis hepática congénita toxoplasmosis, sífilis, hepatitis B, hepatitis
C, sepsis bacteriana, ITU, gastroenteritis,
• Enfermedad pliquística renal
listeriosis
• Sd.de espesamiento biliar
• Iatrogénicas: alimentación parenteral total,
• Síntesis defectuosa de ácidos biliares toxinas o drogas
• Síntesis protéica defectuosa: deficiencia de alfa 1
antitripsina, fibrosis quística
• Alteraciones cromosómicas: trisomía 21 y 17-18
•28. La ICTERICIA no es fisiológica en el
recién nacido cuando la concentración
sérica de bilirrubina es superior a:
•A) 12,5 mg/dL
•B) 5 mg/dL
•C) 8 mg/dL
•D) 2 mg/dL
•E) 15 mg/dL
Respuesta: A
•29. El tratamiento con fenobarbital a una
gestante al final del embarazo se asocia a:
• A) Menor incidencia de hemorragias
intraventriculares fetales neonatales.
• B) Menor incidencia de hiperbilirrubinemia
neonatal.
• C) Mayor frecuencia de parto prematuro.
• D) 1 y 2 son ciertas.
• E) 1 y 3 son ciertas.
Respuesta: D
•30. ¿Cuál de las siguientes características
no coincide con la definición de ictericia
“fisiológica” en un recién nacido a
término?:
•A) Comienzo de la ictericia en las primeras 24
horas de vida.
•B) Una bilirrubina total inferior a 12 mg/dl
•C) Elevación de la bilirrubina inferior a 5
mg./día.
•D) Su calidad de ictericia monosintomática.
•E) Desaparición de la ictericia antes del 6.°-
7.° día.
Respuesta: A
•31. La determinación del grado de
afectación fetal en casos de
isoinmunización Rh se realiza
habitualmente mediante:
•A) Valoración de bilirrubina en líquido
amniótico.
•B) Test de Coombs indirecto.
•C) Amnioscopia.
•D) Determinación de genotipo paterno.
•E) Determinación del índice
lecitina/esfingomielina en líquido amniótico.
Respuesta: A
•32. Todos excepto uno de los siguientes
factores favorece la aparición de
kernicterus (ictericia nuclear):
•A) Hipoalbuminemia.
•B) Hipoxia.
•C) Acidosis.
•D) Recién nacido pretérmino.
•E) Poliglobulia.
Respuesta: E
•33. La causa más frecuente de ictericia en
las primeras 24 horas de vida es:
•A) Ictericia fisiológica.
•B) Isoinmunización Rh.
•C) Isoinmunización Anti-A.
•D) Isoinmunización Anti-B.
•E) Inducida por lactancia materna.
Respuesta: C
•34. Cual de las siguientes afirmaciones es
FALSA respecto a la ictericia fisiologica del
RN?:
•A) es mas intensa en el 3-4to dia de vida.
•B) la cifra de Bilirrubina total suele ser
inferior a 13mg/Dl.
•C) dura alrededor de un mes.
•D) el estado general es bueno.
•E) las orinas son normales.
Respuesta: C
•35. La hipoglucemia del RN, hijo de madre
diabetica , se presenta en:
•A) las primeras 6 horas
•B) las primeras 24 horas.
•C) la primera semana
•D) el primer mes
•E) el primer an’o
Respuesta: B
•36. Cuál de las diferentes situaciones
metabólicas del RN no produce
convulsiones:
•A) Hipomagnesemia.
•B) Hipocalcemia.
•C) Hipoglucemia.
•D) Hipernatremia.
•E) Hiperpotasemia.
Respuesta: E
•37. La hemorragia intraventricular es
mucho más frecuente en:
•A) RN a término para su edad gestacional.
•B) Pretérminos y prematuros verdaderos de
menos de 36 semanas.
•C) Recién nacidos a término, de bajo peso de
edad gestacional.
•D) Postérmino, con alto peso para la edad
gestacional.
•E) Hijos de madre diabética.
Respuesta: B
•38. Respecto a las convulsiones del RN no es
cierto:
• A) Los tipos de convulsiones en el RN son diferentes
a los de otras edades por sus características
cerebrales.
• B) Las mas frecuentes son las convulsiones sutiles.
• C) La convulsión tónica generalizada es frecuente en
el RN a termino con traumatismo obstétrico.
• D) El principal diagnostico diferencial lo tenemos
que hacer con el temblor.
• E) La causa mas frecuente es la encefalopatía
hipoxico-isquémica.
Respuesta: C
•39. En el Síndrome de abstinencia neonatal a
drogas es falso que:
• A) Aparece más frecuentemente con la heroína que
con la metadona.
• B) Puede cursar con convulsiones.
• C) Los síntomas pueden durar varios meses.
• D) No aparece cuando la madre dejó la droga un
mes antes del parto.
• E) Los hijos de madres heroinómanas tienen menor
riesgo de padecer Enfermedad de La Membrana
Hialina
Respuesta: A
•40. Recién nacido a término, con peso de
3.400 g, presenta un hematocrito de 73%.
Se decide hacer una exanguineo
transfusión parcial. ¿Cuántos mL es
necesario extraer para obtener un
hematocrito de 55%?:
•A) 50
•B) 75
•C) 83
•D) 67
•E) 60
Respuesta: D
•41. Un neonato que presenta ictericia a las 72
horas de nacido, con grupo o rh positivo,
hematocrito normal, resto del examen clínico
normal; madre con grupo a rh positivo, indica
la posibilidad diagnóstica de:
• A) Incompatibilidad de grupo
• B) Ictericia por leche materna
• C) Sepsis neonatal
• D) Deficiencia enzimática del glóbulo rojo
• E) Hipotiroidismo
Respuesta: B
•42. senale que farmaco, de los siguientes,
puede disminuir la ictericia fisiologica del RN,
cuando lo ingiere la madre en el 3er trimestre
del embarazo?
• A) digoxina
• B) ampicilina
• C) clortalidona
• D) fenobarbital
• E) clordiacepoxido
Respuesta: D
•43. La forma neurotóxica de la bilirrubina
en el recién nacido es la:
•A) Bilirrubina no conjugada o indirecta
•B) Bilirrubina conjugada o directa
•C) Urobilinógeno
•D) Biliverdina
•E) Urobilina
Respuesta: A
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 CONDICIÓN CARDIO RESPIRATORIA (color de piel, tipo de

Recordar que los RN son respiradores periódicos mas que

Condición Cardiorrespiratoria  SDR

Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el

Neonatología, 3ra Edición. José Luis Tapia I.

2.-Por Edad Gestacional (EG)

4.- Por relación Peso, Talla, Perímetro cefálico

DESCAMACION DISCRETA DE LA PIEL

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Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel, Turner… ETC

Acúmulos de Cells. Epiteliales

La salivación es Acumulación excesiva

La cabeza parece Palpar para descartar

Es importante palpar Normalmente

Reflejo de Succión Reflejo de Búsqueda

PREHENSION PALMAR Y PLANTAR

• Hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que indica una cifra de

• Clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la

• La ictericia se observa en primer lugar en la cara y luego progresa de

• Sobrepase los límites definidos para ictericia fisiológica,

J. L. Tapia- Tercera edición

Se necesita adecuada maduración de los sistemas y órganos respectivos

Catabolísmo Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa

Catabolísmo Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa

Catabolísmo Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa

• La fuente predominante de bilirrubina es la fragmentación de la

New England Journal of Medicine

La Hemólisis afecta a ambos  por q se producen niveles ↑ de B y en la

• La mayor preocupación es siempre el efecto neurotóxico, sin embargo,

• La bilirrubina puede inhibir el recambio iónico y el

Bilirubin and Brain Injury. In: Volpe JJ. Neonatal Neurology.

• Detección de Kernicterus en RN con hemólisis asociada a Rh

33% con 25-29mg/dl

73% con 30-40mg/dl

• Fundamental descartar una causa patológica

Momento de aparición del la ictericia y VAB:

- “Toda ictericia antes de las 24hrs debe considerarse patológica hasta no

- Mientras más precoz, es más urgente el estudio y manejo

- Ascensos rápidos en los primeros días, +de 5-8mg/24hr

- Ascensos de 0,5mg/hora: HEMOLISIS

- Examen físico completo: nos confirmará si todo es normal

- Evaluar la intensidad de la ictericia de acuerdo a su progresión

- Son los de mayor rendimiento para pesquisar una enfermedad hemolítica

- Hay variaciones aún en un mismo laboratorio

Hemograma, Hb, HTO, reticulocitos, frotis, exámenes especific.

• Dos situaciones clínicas frecuentes en el RNT

- El mecanismo probable sería por aumento del círculo entero-

- Además, cierto grado de deshidratación

- Los pocos casos informados de Kernicterus en RNT sin hemólisis

• En casi todos los recién nacidos

1. La vida media del GR neonatal es de 60 – 90 días

2. La membrana del GR es más frágil

3. Mayor volumen de GR neonatales (aumento de eritropoyetina)

4. Déficit de Glucoronil transferasa y menor poder de captación

5. Inmadurez del sistema de conjugación

Iniciar fototerapia Considerar

Prematuros menos de Primeras 10-12mg%

• Es el paso de la BNC al cerebro, especialmente cuando está libre, produce

• Las regiones más impregnadas son:

• En ocasiones puede impregnarse otras regiones del SN como: núcleo

• Es el cuadro clínico derivado de los efectos tóxicos de la bilirrubina: en la