EXAMEN FÍSICO DEL

RECIÉN NACIDO
DR. MARIO R. ANDRADE B.
P E D I AT R A – P U E R I C U LTO R – E N D O C R I N Ó LO G O
NUTRICIÓN Y CRECIMIENTO INFANTIL

2022 1
 Examen
físico

Apgar,
Antropometría

Reanimación
neonatal

2
REANIMACIÓN NEONATAL

3
TEST DE APGAR

Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del

recién nacido

Observación de 2 funciones necesarias

para el inicio de la respiración espontánea:
- Movimientos inspiratorios regulares
- Hemodinamia (representada por la
frecuencia cardiaca y el color)

Observación del funcionamiento SNC:

- Reactividad ante estímulos
- Tono muscular 4
FINALIDAD
MALAADAPTACIÓN

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

EVALUACIÓN EDAD GESTACIONAL

5
METODOLOGÍA
INSPECCIÓN (70% DE LA INFORMACIÓN)

PALPACIÓN

PERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN

6
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

PAN: 2500 – 4000 gr.

TAN: 47 – 53 cm.

PC: 32 – 37 cm.

PT: 31 – 33 cm.

PA: 30 – 32 cm.

7
 CLASIFICACIÓN RN SEGÚN PAN

Bajo peso al nacer (BPN):

- RN que pese < 2.500 gr.
Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
Extremo bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad
gestacional (prematuro extremo).
Recién nacido macrosómico:
- RN que pese > 4.000 gr.

8
 RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL
Adecuado para la edad gestacional
(AEG):
•PAN entre los percentiles 10 y 90 de
las curvas de crecimiento intrauterino
Pequeño
(CIU). para la edad gestacional (PEG):
•PAN por debajo del percentil 10 en las
curvas de crecimiento intrauterino
Grande para la edad gestacional (GEG):
•PAN sobre el percentil 90 en curvas
del crecimiento intrauterino.

9
CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Variable Mediana Media DE Mín – Max

antropométrica

Peso al nacer (g) 3100 3100,98 415,82 2300,00-

5000,00

Talla al nacer 50 49,59 1,67 45,00-54,00

(cm)
Circunferencia 33 33,10 1,14 30,00-36,00
Cefálica (cm)
Circunferencia 10 10,10 0,81 8,00-11,80
del brazo (cm)

An Venez Nutr v.19 n.1 Caracas 2006

10
11
 POSTURA
FLEXIONADA

EXTENSIÓN EXTREMIDADES
INFERIORES

OPISTÓTONOS

12
ACTITUD
MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS Y
SIMÉTRICOS

LLANTO ESPONTÁNEO O AL
ESTÍMULO

SIMETRÍA FACIAL

13
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
Vérmix caseoso/Unto
sebáceo →sustancia
blanquecina grasosa.
Descamación → grados
variables.
Lanugo → vello fino cae
en primeras semanas.
T° → 36-36.8°c
14
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Hemangiomas capilares
planos → región
occipital, párpados,
nariz, frente.
Mancha mongólica →
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .

15
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Eritema Tóxico →
• erupción máculopapular de
base eritematosa aparece 2-3
día.
• Vesículas pequeñas en el
centro con líquido amarillo de
contenido eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con fibras de
la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta palmas
y plantas

16
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Millium →
• Micropápulas amarillas por
sobreestimulación de
glándulas sebáceas.
Melanosis pustulosa →
• Vesiculopústulas amarillas
con infiltrado PMN.
• Presentes desde el
nacimiento.
• Pueden aparecer en palmas
y plantas.
17
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

 Miliaria
• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.
• Microvesículas con o sin eritema
perilesional.
• > tronco.
 Máscara equimótica →
• Cianosis facial que respeta
mucosas, secundaria a circular
de cordón o presentación
anómala.
18
  Rubicundez intensa
PIEL • Policitemia
 Ictericia
HALLAZGOS ANORMALES • Enfermedad hemolítica, infección TORCHS o meconio antiguo
impregnado *.

 Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distrés respiratorio.

 Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemolítica.

 Tinte verdoso
• Meconio impregnado en vérmix.

 Cutis marmorata
• Cambios vasomotores

 Signo de Arlequín
• Cambios vasomotores

19
 CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Fontanelas →
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
• Cierre: 2 meses
20
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Grande en relación con el
cuerpo.
Cabalgamiento óseo → huesos
parietales.
Caput Succedaneum→
• Trabajo de parto prolongado.
• Edema del tejido celular
subcutáneo.
• Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece
en 2-3 días.
• Localización parietooccipital.
• Petequias/equimosis.
21
  Cefalohematoma →
CABEZA • Hemorragia subperióstica.
HALLAZGOS ANORMALES
• Aparece horas después del
parto, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3
meses.
• No cambios de coloración.
• Localización > parietal

22
CABEZA Macrocefalia → familiar,
HALLAZGOS ANORMALES hidrocefalia,
acondroplasia.
Microcefalia → familiar,
TORCHS, trisomía 13-18,
ingesta de alcohol.
Fontanelas amplias →
hipotiroidismo, trisomía
13-18-21, desórdenes
óseos.

23
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Cierre prematuro de suturas

24
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES Nódulos en cuero cabelludo,
Signo del collar de pelo →
20-37% de las lesiones se
asocian a malformaciones
del SNC como disrafismos.
Ameritan realización de RMN
de cerebro y valoración por
Neurocirugía.

25
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES

PABELLONES AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio superior de
pabellón por encima de
línea imaginaria que pase
por ángulo interno de ojos.
• Pabellón íntegro.
• CAE permeable.

26
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES AURICULARES
• Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos de
estructuras branquiales
embrionarias) → pueden
asociarse a malformaciones
renales y urinarias

27
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

IMPLANTACIÓN BAJA
DE PABELLONES
AURICULARES
• Puede estar
relacionado con
trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner
y de Treacher
Collins.

28
CARA
HALLAZGOS NORMALES
 OJOS

• Cerrados, edema
palpebral. NARIZ
• Hemorragias
subconjuntivales.
• Poco prominente,
• Pupilas isocóricas y flexible.
reactivas, reflejo rojo.
• Aleteo nasal inicial.
• Iris grisáceo,
completo. • No respiración
ruidosa.
• Córnea y cristalino sin
opacidades. • Coanas permeables.
29
CARA
HALLAZGOS NORMALES
 BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes → pueden relacionarse a
malformaciones o síndromes.
• Cojinetes / Callos de succión →
acúmulos de grasa y epitelio
cornificado.
• Perlas de Epstein → quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.
30
CARA
HALLAZGOS ANORMALES

PARÁLISIS FACIAL
• Compresión del nervio contra
el promontorio sacro o uso de
fórceps durante el período
expulsivo.
• Evidente 1-2º día.
• Resolución espontánea días,
total semanas-años.

31
CARA
HALLAZGOS ANORMALES

OJOS
• Opacidad córnea o cristalino
→ catarata congénita.
• Colobomas del iris →
adquirido o hereditario.
Síndrome Treacher Collins
Síndrome de CHARGE
• Leucocoria →
Retinoblastoma congénito
32
CARA
HALLAZGOS ANORMALES

BOCA/PALADAR
• Labio y paladar
hendido.
• Paladar hendido.

33
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
Corto, asemeja un
pliegue.
Móvil en todas las
direcciones,
simétrico.
Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.

34
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Tortícolis Congénita →
Cabeza inclinada hacia un
lado con rotación hacia
lado contrario. Alteración
de músculo ECM.
Piel redundante nucal→
asociado a Síndrome de
Turner o Down.

35
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Masas
LINEA MEDIA
• Quistes del conducto tirogloso.
• Bocio congénito.
LATERALES
• Higroma quístico.
• Hematoma del músculo ECM.

36
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Fractura de Clavícula
• Fractura más común del RN,
especialmente
macrosómico.
• Leño verde.
• Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados
variables de limitación
funcional → Moro
asimétrico.
• Derformidad
visible/palpable.

37
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
Cilíndrico como un barril.
Diámetro AP similar al transversal.
Costillas horizontales.
Apéndice xifoides prominente.
>36 semanas: nódulo mamario
palpable.
>34 semanas: areola visible.

38
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES

Congestión mamaria y
producción láctea
“leche de brujas” →
influencia hormonal
materna.

39
 TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES
Pectus Carinatum
Pectus Excavatum
Hipoplasia/agenesia unilateral
del pectoral mayor →
Síndrome de Poland.
Pezones separados /
Hipertelorismo mamario →
Síndrome de Turner
Tórax pequeño → Hipoplasia
pulmonar.

40
 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cilíndrico y globoso.
Pared tensa y lisa.
Diástasis de rectos
abdominales anteriores
→ raza negra,
prematuros.
Hígado palpable → 2-3 cm.
Por debajo de reborde
costal, fácilmente
lesionado.
Polo inferior del bazo →
palpable 10% de RN.

41
 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cordón umbilical → formado
por vasos umbilicales y
gelatina de Wharton.
3 vasos:
• 1 vena umbilical: mayor luz,
usualmente hacia las 12.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de
pedúnculos sobresalientes.

42
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad quística renal
-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico
MASAS -Duplicación intestinal
GASTROINTESTINALES -Íleo meconial
-Hipertrofia pilórica
MASAS RETROPERITONEALES -Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS HEPATOBILIARES o -TORCHS
ESPLENOMEGALIA -Enfermedades de depósito lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemolítica
-ICC
43
MASAS GENITALES -Masa ovárica
44
 Defectos de pared abdominal
ABDOMEN Onfalocele
HALLAZGOS ANORMALES • Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo
apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%

45
ABDOMEN Defectos de pared abdominal
HALLAZGOS ANORMALES Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con
atresia intestinal primaria.
• Mortalidad 10%

46
ABDOMEN Defectos de pared abdominal
HALLAZGOS ANORMALES Hernia umbilical
• Tumoración blanda,
fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay
debilidad u oclusión
incompleta del anillo
umbilical.
• Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.

47
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS FEMENINOS

Coloración y tamaño  1/3 niñas: vulva entreabierta

variable. por menor desarrollo de
labios mayores.
Testículos en escroto o
conducto inguinal. →  Meato uretral por debajo del
relacionado a madurez clítoris.
del escroto.  Clítoris 1 cm. de longitud.
Hidrocele discreto,  Orificio vaginal cubierto por
unilateral, derecho. himen.
Pene 3-4cm, fimosis.  Pseudomenstruación/flujo
Meato en punta del glande. blanquecino → influencia
hormonal materna.

48
49
 GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
Hipospadias – Epispadias
Hernia inguinal
Hidrocele
Genitales ambiguos →
hiperplasia suprarrenal
congénita.

50
 ANO

o Permeabilidad
o Atresia anorectal
o diafragma
o Fosita
sacrococcígea
o Quíste pilonidal

51
 COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES
Normal: Completamente
flexible en eje
dorsoventral y lateral.
Espina Bífida → defectos del
tubo neural: cerrado,
oculta, meningocele,
mielomeningocele.
Fositas / Apéndices sacros
→ ameritan estudios
adicionales para
descartar disrafias.

52
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
• Más común.
• Lesión raíces C5-C7

Parálisis de Kumpke
• Rara
• Lesión raíces C8-T1

53
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
DEDOS DE MANOS Y PIES
• Braquidactilia
• Aracnodactilia
• Clinodactilia
• Camptodactilia
• Sindactilia
• Polidactilia

54
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

PIES
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo

55
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
CADERA
• Examen dirigido a
descartar luxación
congénita de cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera
y en casos de anomalía se
produce un “clic” por la
salida de la cabeza del
fémur del acetábulo.
• 10% de RN presentan
hallazgo positivo.

56
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
CONEXIÓN CON EL MEDIO
• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y
extremidades. Reacción al sonido, manipulación.

EXAMEN MOTOR
• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción
de enderezamiento, extensibilidad muscular.
• Motilidad y fuerza: 32 semanas,
predominantemente flexor al unísono. 36 semanas
flexor activo alternante.

57
ESTADOS CONDUCTUALES BÁSICOS DE PRECHTL:

ESTADO 1: Ojos cerrados, respiración regular, ausencia de movimientos.

ESTADO 2: Ojos cerrados, respiración irregular, ausencia de movimientos groseros.

ESTADO 3: Ojos abiertos, ausencia de movimientos groseros.

ESTADO 4: Ojos abiertos, movimientos groseros, ausencia de llanto.

ESTADO 5: Ojos abiertos o cerrados, llanto.

ESTADO 6: Otro estado cualquiera (ejemplo: estado de coma).

58
EXAMEN DE PARES CRANEALES
II PAR CRANEAL
•Parpadeo a la luz (26 sem)
•Nistagmo optoquinético (36 sem)
III PAR CRANEAL
•Respuesta a la luz (>32 sem)
III, IV y VI PAR CRANEAL
•Movimientos músculos extraoculares (>25 sem)
V PAR CRANEAL
•Sensibilidad facial y capacidad masticatoria
VII PAR CRANEAL
•Motilidad facial
VIII PAR CRANEAL
•Pestañeo al ruido fuerte (28 sem)
V, VII, IX, X, XII PAR CRANEAL
•Succión y deglución (28 sem)
XI PAR CRANEAL
•Motilidad esternocleidomastoideo
VII, IX y XII PAR CRANEAL
•Sabor, funcionamiento de la lengua
59
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO: Abducción y extensión
de MMSS seguida por flexión
y apertura de las manos.
Presente desde muy
temprano en la gestación,
completo desde las 32
semanas.

• PRENSION PALMAR: flexión

de los dedos al contacto con
la palma o planta. Refleja
buen tono muscular.
60
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y
otra extremidad.
• SUCCIÓN: presente a partir de
las 34 semanas de gestación.
• BUSQUEDA

61
62