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UNIDAD III: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL RECIEN NACIDO

INMEDIATO.

SEMANA Nº 15: EXAMEN FISICO DEL RN

LOGRO A ALCANZAR

➢ Al termino de la sesión de
aprendizaje el estudiante será
capaz de realizar un exámen
físico al recién nacido.

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 ¿Cuándo debe realizarse?

Se Realizará una vez

cumplida:
•La Estabilización térmica
•Hecho la atención inmediata
•RN ha superado e primer
periodo de adaptación al parto.
❖Cuáles son las condiciones necesarias?

Qué se debe valorar?

Vitalidad y pronóstico: Test de Apgar Edad gestacional:

• Ballard
• Usher
• Capurro
https://youtu.be/zmWgOAbtuZ4 VIDEO TEST DE APGAR

https://youtu.be/nkl8SM-8I-o Test de Capurro

 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA Y
SIGNOS VITALES
Bajo peso al nacer (BPN):
-RN que pese < 2.500 gr.
Muy bajo peso al nacer (MBPN):
-RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
Extremadamente muy bajo peso al nacer:
-RN que pese < 1.000 gr independiente de
Recién nacido macrosómico
-RN que pese > 4.000 gr.

•Talla debe ubicarse entre 47 – 54 cm

•Circunferencia cefálica 33 – 37 cm
•Perímetro torácico: 32 - 35 cm.
•Perímetro abdominal: 31 – 33 cm

•Medición de la temperatura corporal 36.5 °c 37°c

•Frecuencia respiratoria: 40 -60 respiraciones por minuto.
•Frecuencia cardíaca: 120-160 latidos por minuto.
•Presión arterial: varía según edad gestacional.
EXAMEN FISICO
 EXAMEN FISICO
❖ PIEL
Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
Vérmix caseoso/Unto
sebáceo →sustancia
blanquecina grasosa.
Descamación → grados
variables.
Lanugo → vello fino cae en
primeras semanas.
T° → 36. 5 - 36.8°c
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
• Hemangiomas capilares
planos → región occipital,
párpados, nariz, frente.

• Mancha mongólica →
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .

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 PIEL
HALLAZGOS NORMALES
❖ Eritema Tóxico →
Erupción máculopapular de base
eritematosa aparece 2-3 día.
Vesículas pequeñas en el centro con
líquido amarillo de contenido
eosinofílico.

Desaparece 1ª semana.

Causa: contacto con fibras de la ropa o

calor.

Cara, tronco. Respeta palmas y planta

 PIEL
HALLAZGOS NORMALES

➢ Millium →
Micropápulas amarillas por
sobreestimulación de glándulas
sebáceas.
➢ Melanosis pustulosa→
Vesiculopústulas amarillas con
infiltrado Presentes desde el
nacimiento.
Pueden aparecer en palmas y
plantas.
 PIEL
HALLAZGOS NORMALES

 Miliaria
• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.
• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.
• > tronco.
 Máscara equimótica →
• Cianosis facial que respeta
mucosas, secundaria a circular
de cordón o presentación
anómala.
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
❖ Rubicundez intensa
Policitemia
❖ Ictericia
Enfermedad hemolítica, infección
TORCHS o meconio antiguo
impregnado *.
❖ Cianosis generalizada
Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio.
❖ Palidez
Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica.
❖ Tinte verdoso
Meconio impregnado en vérmix.

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 CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
• Fontanelas →
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm, puntiforme.
• Cierre: 2 meses

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 CABEZA
HALLAZGOS NORMALES

Grande en relación con el cuerpo.

Cabalgamiento óseo → huesos
parietales.
Caput Succedaneum→
Trabajo de parto prolongado.
Edema del tejido celular subcutáneo.
Presente al momento de nacer, no respeta
suturas, desaparece en 2-3 días.

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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Cefalohematoma →
• Hemorragia
subperióstica.
• Aparece horas después
del parto, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3
meses.
• No cambios de
coloración.
• Localización > parietal .
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

• Macrocefalia →
familiar, hidrocefalia,
acondroplasia.
• Microcefalia →
familiar, TORCHS,
trisomía 13-18, ingesta
de alcohol.
• Fontanelas amplias →
hipotiroidismo, trisomía
13-18-21, desórdenes
óseos.
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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

• Nódulos en cuero cabelludo,

Signo del collarde pelo →
• 20-37% de las lesiones se asocian
a malformaciones del SNC
• Ameritan realización de RMN de
cerebro y valoración por
Neurocirugía.
 CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
• PABELLONES
AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio superior de
pabellón por encima
de línea imaginaria
que pase por ángulo
interno de ojos.
• Pabellón íntegro.
• CAE permeable.
 CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

• PABELLONES AURICULARES
• Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos de
estructuras branquiales
embrionarias) → pueden
asociarse a malformaciones
renales y urinarias.
 CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

• IMPLANTACIÓN BAJA
DE PABELLONES
AURICULARES
• Puede estar relacionado
con trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y de
Treacher Collins.
 CARA
HALLAZGOS NORMALES

 BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados, húmedos.

Cojinetes / Callos de
Dientes pueden relacionarse a
succión → acúmulos de
malformaciones o síndromes.
grasa y epitelio
cornificado.

Perlas de Ebstein
quistes
blanquecinos de
contenido mucoso.
 CARA
HALLAZGOS ANORMALES

• BOCA/PALADAR
• Labio leporino y
paladar hendido.
• Paladar hendido.
 CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

• Corto, asemeja un pliegue.

• Móvil en todas las
direcciones, simétrico.
• Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.
 CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

• Tortícolis Congénita → Cabeza

inclinada hacia un lado con
rotación hacia lado contrario.
Alteración de músculo ECM.
• Piel redundante nucal→
asociado a Síndrome de Turner o
Down.
 CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

Fractura de Clavícula
• Fractura más común del RN,
especialmente macrosómico.
• Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados variables
de limitación funcional → Moro
asimétrico.
• Derformidad visible/palpable.
 TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES

• Cilíndrico como un barril.

• Diámetro AP similar al
transversal.
• Costillas horizontales.
• Apéndice xifoides
prominente.
• >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
• >34 semanas: areola
visible.
 VALORACION DE LA FUNCION
RESPIRATORIA

❖Test de Silverman- Anderson:

0 1 2

Movimientos Rítmicos y Tórax inmóvil Respiración en 0 pto: sin asfixia ni DR

Toraco - regulares y abdomen en balanceo: tórax 1-3 ptos: DR leve
abdominales movimiento baja al elevarse 4-6 ptos: DR moderada
el vientre 7-10 ptos: DR severa
Tiraje Ausencia Discreto Intenso
intercostal
Retracción Ausencia Discreta Intensa
xifoidea
https://youtu.be/9WXt0IO3ujo evaluacion de
Aleteo Nasal No Discreto Intenso, con recien nacido con distrés respiratorio
apreciable boca abierta
Quejido Falta Apreciable Audible a
espiratorio con distancia
estetoscopio
 TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES

• Congestión
mamaria y
producción láctea
“leche de brujas” →
influencia hormonal
materna.
 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

• Cordón umbilical → formado

por vasos umbilicales y
gelatina de Wharton.
• 3 vasos:
• 1 vena umbilical mayor luz
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de
pedúnculos sobresalientes.
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo
apical de la lesión.
• Puede contener cualquier víscera,
> intestino-hígado-estómago.
• Asociado en un 67% a anomalías:
T13-18-21 cardíacas o
gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

• Defectos de pared abdominal

Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a través de
pared abdominal, por defecto al lado
derecho del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia intestinal
primaria.
• Mortalidad 10%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

• Defectos de pared abdominal

Hernia umbilical
• Tumoración blanda, fácilmente
reducible.
• Aparece cuando hay debilidad u
oclusión incompleta del anillo
umbilical.
• Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.
 GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES

• Hipospadias – Epispadias
 GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES

• Hernia inguinal
• Hidrocele
• Genitales ambiguos →
hiperplasia suprarrenal
congénita.
 EXAMEN FISICO

❖ ANO Y RECTO:

Expulsión de meconio

Ano imperforado
 COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES
• Normal: Completamente flexible
en eje dorsoventral y lateral.
• Espina Bífida → defectos del
tubo neural: cerrado, oculta,
meningocele, mielomeningocele.
• Fositas / Apéndices sacros →
ameritan estudios adicionales
para descartar disrafias.

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 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

• LESIONES PLEXO
BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
• Más común.
• Lesión raíces C5-C7
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

• DEDOS DE MANOS Y
PIES
• Braquidactilia
malformación genética
que causa dedoScortos
tanto en las manos como
en los pies.
• Aracnodactilia
• Clinodactilia curvatura o
desviación anómala y
permanente de uno o
más dedos del pie y
manos
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

• DEDOS DE MANOS Y
PIES
• Sindactilia
• Polidactilia
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

• PIES
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

• CADERA
• Examen dirigido a descartar luxación
congénita de cadera
• Maniobras de Barlow y Ortolani, “clic”
por la salida de la cabeza del fémur del
acetábulo.
• 10% de RN presentan hallazgo positivo.
 NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES

• REFLEJOS PRIMITIVOS

• MORO:
• Abducción y extensión de
MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos.
Presente desde las 32
semanas.

• PRENSION PALMAR:
• Refleja buen tono muscular.
 NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
• REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de
marcha con elevación alternada de una y otra
extremidad.

• SUCCIÓN: presente a partir de las 34

semanas de gestación.

• BUSQUEDA

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 Babinski
Reflejo de Babkin Reflejo Tonico-cervical
(Magnus)

Reflejo de prensión palmar y plantar

Reflejo Glabelar
(de parpadeo)
 EXAMEN FISICO
❖ REFLEJOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO:
Reflejo de Búsqueda Reflejo de succion Reflejo de lateralidad

Reflejo de incurvacion del Reflejo de marcha primaria

Reflejo de moro
tronco
https://youtu.be/JKP8ggR4B5M EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
VIDEO