Anatomía y Patología Anexial

Carlos Armando Navarro Castañeda

R1CG

2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.

Contenido
• Objetivos
• Anatomía ovárica
• Anatomía tubárica
• Anatomía uterina
• Quiste ovárico
• Torsión ovárica
• Embarazo ectópico
• Hidrosalpinx/piosalpinx
• Conclusiones
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Objetivos

• Conocer la anatomía de la anatomía anexial y su importancia para el cirujano

general.
• Determinar los complementos al abordaje inicial que se deben tomar en cuenta en
una mujer con dolor abdominal.
• Conocer las patologías anexiales más frecuentes y su papel en la práctica del
cirujano general.

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Anatomía

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 Visión superior

Brunicardi FC, et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 10th ed. Distrito Federal, México: Mc
Graw Hill; 2015. 2069 p.
Netter FH. Atlas de anatomía humana. 7th ed. Elsevier Health Sciences; 2019. 672 p. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Ovarios

• Medidas: 1*2*3 cm
• Peso: 3-4 g

• Ligamentos:
• Mesoovario
• Uteroovárico
• Infundibulopélvico

Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster Jr. RS, Kingsnorth AN, Skandalakis LJ, et
al. Skandalakis’. Cirugía. 1a ed. España: Marban; 2015. 1280 p. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Ovarios
Variaciones anatómicas

Localización
• Pared posterior del lig ancho.
• En fondo de saco de Douglas.
• Dentro de hernia femoral.
Ovarios supernumerarios

Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster Jr. RS, Kingsnorth AN, Skandalakis LJ, et
al. Skandalakis’. Cirugía. 1a ed. España: Marban; 2015. 1280 p. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Ovarios
Vascularización
• A. ovárica
• R. ovárica de la A. uterina

• Plexo venoso -> 2 venas -> vena ovárica

• V. derecha -> Cava inf. (78%)
• V. izq -> Renal izq. (79%)

Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster Jr. RS, Kingsnorth AN, Skandalakis LJ, et
al. Skandalakis’. Cirugía. 1a ed. España: Marban; 2015. 1280 p. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Ovarios

Inervación
• Simpática: plexo aorticorrenal.
• Parasimpática: plexo hipogástrico inferior.
• Sensitiva: T10 y T11.

Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster Jr. RS, Kingsnorth AN, Skandalakis LJ, et
al. Skandalakis’. Cirugía. 1a ed. España: Marban; 2015. 1280 p. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Salpinges
Longitud: 7-14 cm + 1.5 cm

Porciones

• Intersticial
• Itsmo
• Ampolla
• Infundíbulo

Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster Jr. RS, Kingsnorth AN, Skandalakis LJ, et
al. Skandalakis’. Cirugía. 1a ed. España: Marban; 2015. 1280 p. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Salpinges

Vascularización
• R. tubárica de la a. uterina.
• R. tubárica de la a. ovárica.
• Drenaje venoso paralelo

Inervación
• Plexo ovárico
• Plexo hipogástrico inferior

Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster Jr. RS, Kingsnorth AN, Skandalakis LJ, et
al. Skandalakis’. Cirugía. 1a ed. España: Marban; 2015. 1280 p. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Útero

Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster Jr. RS, Kingsnorth AN, Skandalakis LJ, et
al. Skandalakis’. Cirugía. 1a ed. España: Marban; 2015. 1280 p. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Útero

Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster Jr. RS, Kingsnorth AN, Skandalakis LJ, et
al. Skandalakis’. Cirugía. 1a ed. España: Marban; 2015. 1280 p. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
Útero

2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.

Útero

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2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
Patologías anexiales

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 La apendicectomía es la cirugía más
frecuente en mujeres en edad reproductiva

30-40% falla diagnóstica para apendicitis

aguda

Padrón Arredondo G. Abdomen agudo y apendicectomías en mujeres fértiles: el papel

del cirujano general. Cir Gen. 2017;39(4):209–13.
2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Principales causas de abdomen agudo de origen
Inflamación
anexial
EIP •
• Salpingitis
• Piosálpinx
• Parametritis
Oclusión • Quiste o fibroma ovárico torcido
• Embarazo ectópico tubárico
• Hidrosálpinx
• Tumor de ligamento torcido
Hemorragia • Quiste hemorrágico roto
• Hematoma del cuerpo lúteo
• Embarazo ectópico roto
Trauma • Trauma contuso o penetrante
Complic. postQx • Hemorragia posquirúrgica
Otros • Sx de Mittelschmerz
• Endometriosis

Ezcurra R, Lamberto N, Peñas V. Dolor

abdomino-pélvico en ginecología. An Sist Sanit
Navar. 2009;32(1):49–58. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Patologías ginecológicas atendidas por cirujanos
generales

Padrón Arredondo G. Abdomen agudo y apendicectomías en mujeres fértiles: el papel

del cirujano general. Cir Gen. 2017;39(4):209–13.
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 Abordaje inicial
Bh
FUMclínica
Historia QS, ES EGO
EPI
TC

Prueba de
USG pélvico/TV Rx abdominal embarazo (orina,
sérica)
Ezcurra R, Lamberto N, Peñas V. Dolor abdomino-pélvico en ginecología. An Sist Sanit
Navar. 2009;32(1):49–58. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
Quistes ováricos

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 Las complicaciones de quistes ováricos son la
causa más frecuente de dolor pélvico agudo en
mujeres premenopáusicas afebriles

Thut DP, Morrow MS, Moore CC. Imaging of Female Pelvic Emergencies. Semin
Ultrasound, CT MRI [Internet]. 2017;38(4):310–26. Available from:
http://dx.doi.org/10.1053/j.sult.2017.02.001
2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Generalidades

• Prevalencia 7.8%.
• Foliculares, lúteos, endometriosicos, malignos.
• + frecuentes en edad reproductiva.
• + fx quistes únicos.
• La mayoría son benignos.
• Antecedente de dolor intermitente y alteraciones del ciclo.

Mobeen, S., & Apostol, R. (2020). Ovarian Cyst. In StatPearls. StatPearls Publishing. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Factores de riesgo

• Inducción de ovulación.
• Tamoxifeno.
• Embarazo, 2º trimestre.
• Hipotiroidismo.
• Tabaquismo.
• Salpingoclasia.

Mobeen, S., & Apostol, R. (2020). Ovarian Cyst. In StatPearls. StatPearls Publishing. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
Quiste ovárico roto
Cuadro clínico
• +/- trauma.
• Dolor de inicio brusco, unilateral.
• Náusea y vómito.
• +/- choque.

Tratamiento
• Ooferectomía parcial o total.

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Quiste torcido
Cuadro clínico similar.

Tratamiento
• Cistectomía, ooferectomía parcial, ooferectomía total.
• NO intentar destorcer, se debe pinzar, ligar y retirar el tejido.

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 Diagnóstico por imagen

Thut DP, Morrow MS, Moore CC. Imaging of Female Pelvic

Emergencies. Semin Ultrasound, CT MRI [Internet]. 2017;38(4):310–
26. Available from: http://dx.doi.org/10.1053/j.sult.2017.02.001 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
Torsión ovárica

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 Epidemiología

• 2.7% de las cirugías de emergencia.

• Torsión de ovario y salpinge en conjunto.
• Torsión aislada es infrecuente.
• 80% se asocia a quistes o tumores >5 cm.
• +fx en edad reproductiva.
• Premenarcas > postmenopausicas.

Huang C, , Mun‑Kun Hong DD. A review of ovarian torsion. Tzu Chi Med J.
2017;29(3):143–7. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Factores de riesgo

• Tumores >5 cm.

• Benignas > malignas.
• Inducción de ovulación.
• Edad reproductiva.
• Embarazo 10-17 SDG + masas >4 cm.

Huang C, , Mun‑Kun Hong DD. A review of ovarian torsion. Tzu Chi Med J.
2017;29(3):143–7. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Cuadro clínico

• Dolor en abdomen inferior.

• Repentino, >=1 día de aparición, difuso.
• Náusea +/- vómito.
• Presencia de tumor pélvico.
• Fiebre de bajo grado.

Huang C, , Mun‑Kun Hong DD. A review of ovarian torsion. Tzu Chi Med J.
2017;29(3):143–7. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Diagnóstico

Thut DP, Morrow MS, Moore CC. Imaging of Female Pelvic Emergencies. Semin
Ultrasound, CT MRI [Internet]. 2017;38(4):310–26. Available from:
http://dx.doi.org/10.1053/j.sult.2017.02.001 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Tratamiento
Quirúrgico!!!
Laparoscopia o laparotomía.

• Detorsión.
• Se busca preservar la función.
• 80% tienen desarrollo normal de folículos post-detorsión.
• Necrosis a partir de las 36 horas de oclusión.
• Ooferectomía/salpingooperectomía.

Huang C, , Mun‑Kun Hong DD. A review of ovarian torsion. Tzu Chi Med J.
2017;29(3):143–7. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Prevención de recurrencias

No se conoce incidencia ni causas de

recurrencia.

• Anticonceptivos orales.
• Ooforopexia.

Huang C, , Mun‑Kun Hong DD. A review of ovarian torsion. Tzu Chi Med J.
2017;29(3):143–7. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
Embarazo ectópico

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 Epidemiología 2-3%
80%
12%

11%
• 1-2% de los embarazos.
1-3%
• Principal causa de mortalidad relacionada a
hemorragia. 1%
• + frecuente en tuba uterina (98%) 1%
-> ámpula (80%).
• Recidiva: 10%.

Aaron B. Caughey, MD, PhD, and Mark Turrentine M. Clinical Management Guidelines for
Obstetrician – Gynecologists. Tubal ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
2018;131(180):49–64.
 Factores de riesgo

• Embarazo ectópico previo.

• Edad avanzada (>35 años).
• EIP.
• Cirugía tubárica.
• Tabaquismo.
• Infertilidad.

Aaron B. Caughey, MD, PhD, and Mark Turrentine M. Clinical Management Guidelines for
Obstetrician – Gynecologists. Tubal ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
2018;131(180):49–64.
 Cuadro clínico

• FUM
• Dolor en fosa iliaca o hemiabomen inferior +/- hombro ipsilateral
• Signos de irritación peritoneal
• Sangrado transvaginal
• Hipotensión
• Alto índice de sospecha

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Obstetrician – Gynecologists. Tubal ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
2018;131(180):49–64.
 Diagnóstico
Ultrasonido
• Imagen hipoecoica separada del ovario (signo de doble saco).
• Saco embrionario/ embrión.

Thut DP, Morrow MS, Moore CC.

Imaging of Female Pelvic
Emergencies. Semin Ultrasound,
CT MRI [Internet].
2017;38(4):310–26. Available
from:
http://dx.doi.org/10.1053/j.sult.2 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
017.02.001
 Diagnóstico
Gonadotropina coriónica humana

• No debe usarse como prueba aislada.

• Debe tomarse seriada: 0 h, 48 h, 2-7 días.
• Aum a las 48h desde el inicial:
• <1500-49%
• 1500-3000-40%
• >3000-33%.

Aaron B. Caughey, MD, PhD, and Mark Turrentine M. Clinical Management Guidelines for
Obstetrician – Gynecologists. Tubal ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
2018;131(180):49–64.
 Tratamiento
Médico
• Confirmación o alta sospecha del Dx.
• Hemodinamicamente estable.
• No roto.
• Sin contraindicaciones absolutas para metrotexate.

Metrotexate 50 mg/m2 en DU, 2 dosis o múltiples dosis.

• Resolución en 70-95%.

Aaron B. Caughey, MD, PhD, and Mark Turrentine M. Clinical Management Guidelines for
Obstetrician – Gynecologists. Tubal ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
2018;131(180):49–64.
 Tratamiento
Quirúrgico
• Inestabilidad hemodinámica
• Sospecha/confirmación de ruptura.
• Signos de irritación peritoneal (sangrado).
• Contraindicaciones absolutas para metrotexate.

Salpingotomía/salpingectomía laparoscópica/abierta.

Aaron B. Caughey, MD, PhD, and Mark Turrentine M. Clinical Management Guidelines for
Obstetrician – Gynecologists. Tubal ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
2018;131(180):49–64.
Hidrosálpinx/Piosálpinx

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 Generalidades
Dilatación de la salpinge por oclusión distal, la cual puede o no estar dada por
acumulación de material purulento.

• Prevalencia de hasta 10-13% por USG.

• Antecedente en enfermedad inflamatoria pélvica o infección por N. gonorrhoeae.

Ng KYB, Cheong Y. Hydrosalpinx – Salpingostomy, salpingectomy or tubal occlusion. Best

Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019;59:41–7.
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 Causas

• EIP (+ frecuente).
• Endometriosis.
• Apendicitis.
• Cirugías previas.

Ng KYB, Cheong Y. Hydrosalpinx – Salpingostomy, salpingectomy or tubal occlusion. Best

Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019;59:41–7.
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 Cuadro clínico

• Antecedente de EIP y/o infertilidad.

• Dolor en abdomen inferior / fosa iliaca ipsilateral.
• +/- fiebre.
• +/- descarga vaginal purulenta.

Ng KYB, Cheong Y. Hydrosalpinx – Salpingostomy, salpingectomy or tubal occlusion. Best

Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019;59:41–7.
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 Diagnóstico

Revzin M V., Mathur M, Dave HB, Macer ML,

Spektor M. Pelvic inflammatory disease:
Multimodality imaging approach with clinical-
pathologic correlation. Radiographics.
2016;36(5):1579–96.
2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
 Tratamiento

• Salpinguectomía

• Salpingostomía

• Oclusión tubárica proximal

Ng KYB, Cheong Y. Hydrosalpinx – Salpingostomy, salpingectomy or tubal occlusion. Best

Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019;59:41–7.
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 Causas de abdomen agudo de origen anexial

Ezcurra R, Lamberto N, Peñas V. Dolor abdomino-pélvico en ginecología. An Sist Sanit

Navar. 2009;32(1):49–58. 2020 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
Conclusiones

• En una Px con dolor abdominal bajo siempre se debe descartar la presencia de

patología anexial.

• El cirujano general debe tener en cuenta la posibilidad de encontrar alteraciones

anexiales en una Px sometida a Qx por abdomen agudo y saber cuál es la conducta
quirúrgica a seguir.

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 Gracias

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