Residencia de Ortopedia y

Traumatología

ENFERMEDAD DE LEGG
CALVÈ PERTHES

Sustentante: Dr. Juan Michael Ortiz R5

Asesor:
Objetivos
 Ampliar nuestro conocimiento sobre la Enfermedad de Legg Calvé Perthes
 Conocer el manejo multidisciplinario de estos pacientes
 Adquirir conocimiento científicos actualizados
 Ver cuales son las etiologías mas frecuentes en pacientes mayores
 Cuales son los factores de riesgo de sufrir esta enfermedad
HISTORIA
• 1910
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
 1 de cada 10,000 niños
 Mas frecuente en varones 5:1
 Es bilateral 10%
ETIOLOGIA
  Múltiples infartos de
 Evento isquémicos
 mbolos sépticos
 Hipercuagulabilidad
 Factores que alteran la fibrinólisis
 Traumas
SIGNOS Y SINTOMAS
 Dolor a la palpación
 Aumento de volumen
 Incapacidad funcional
 Deformidad
 Perdida de conocimiento
 Episodios sincopales
FRAGILIDAD OSEO
HUESO HUESO
OSTEOPOROSIS
CORTICAL ESPONJOSO
COMO MEDIMOS LA
OSTEOPOROSI
(DEXA)
INDICACIONES
 Esteroides a largo plazo
 Menopausia quirúrgica precoz
 Mujeres posmenopáusicas con
alcoholismo, consumo excesivo de
tabaco, un índice de masa corporal
<18.5
 Antecedentes familiares de fracturas
porfragilidad.
FACTORES DE RIESGO
Comorbilidades
FRECUENTES
CONDICIONES MEDICAS
GERIATRICAS ACTIVAS
 Insuficiencia cardíaca descompensada, isquemia cardíaca aguda
 Accidente cerebrovascular agudo
 Infección aguda, como neumonía o septicemia.
 Angina inestable
 Hipotensión severa
 Sangrado agudo (Gastrointestinal)
 Rabdomiólisis
 Lesión renal aguda
FRAGILIDAD Y SARCOPENIA
INMOVILIZACIO

60-70 años 5-13%  Tromboembolismo

80 años 11-50%  Úlceras de decúbito
 Infecciones del tracto urinario
QUE PODEMOS HACER  Infecciones pulmonares

 Nutrición
 Vitamina D3
 Movilidad
Instalaciones
Equipo Ortogeriátrico
Toma de decisiones y Objetivos Papel y función

 Geriatra  Cirujano ortopeda traumatólogo

 Cirujano ortopeda traumatólogo  Geriatra o líder medico

 Anestesiólogo
 Anestesiólogo
 Enfermera
 Cardiólogo y otros especialistas
 Fisioterapeuta
 Terapeuta ocupacional
 Terapeuta del habla
 Trabajador médico? Social?
 Psiquiatra
Principios de tratamiento
médico
Manejo de fluidos y electrolitos Anestesia regional
 Bloqueos del nervio femoral
Manejo del dolor
Inmovilización de fractura
 AINES
 Colocando de una férula de espuma o usando
 Paracetamol buen almoadillado
 La tracción esquelética o cutánea
 Dihidromorfina
Anticoagulación
 Morfina
 Clopidogrel
 Metamizol  Aspectos anestesiológicos

 Piritamida  Stent en la arteria coronaria (Aspirina)

Principios de tratamiento
médico
Demencia y Delirio (60%) Aloperidol Manejo de transfusiones de sangre

1. Perturbación La transfusión se indica si:

2. Cambio en la cognición  Hb ≤ 6 g / dL

3. Periodos cortos  Hb 8-10 g / dL con signos de hipoxia

anémica
4. Hay evidencia de la historia
La transfusión no está indicada si:
Hb> 10 g / dL

Mortalidad 30%
Principios del tratamiento
quirúrgico
El tiempo importa????? Problemas de tejidos blandos

 Primeras 24-48 horas de ingreso.

 Los retrasos de más de 72 horas.
 Tiempo quirúrgico.
Principios del tratamiento
quirúrgico
Calidad ósea Deformación ósea

 Arqueamiento geriátrico del eje

femoral
 Inclinación del Fémur en varo
Indicaciones de fijación
Tratamiento quirúrgico
Fracturas de miembro inferiores
 Fémur
 Tibia
Fracturas de miembro superiores
 Funcional
La necesidad de una cirugía
cuidadosa de una sola vez
Tratamiento no quirúrgico
Es menos tolerado que en pacientes
jóvenes
Pacientes postrados en cama (6–10%)
Fracturas de miembro inferiores
 Fémur
 Tibia
Fracturas de miembro superiores
 Humero proximal
 Radio distal
 Cubito proximal
Técnicas de fijación
Técnicas de fijación
Cirugía
mínimamente
invasiva

Las técnicas importantes incluyen:

 Estabilidad relativa (puentes y

contrafuertes)
 Estabilidad angular
 Clavos intramedulares
 Impacción ósea controlada
 Aumento de hueso
 Reemplazo de la articulación
FRACTURAS EN PACIENTES
MAYORES
Reemplazo de la articulación
Posicionamiento
FRACTURAS EN PACIENTES
MAYORES
AUTOINJERTOS ALOINJERTOS

Potencial
mecánico
Potencial
osteogenico
Soporte después
tratamiento quirúrgico
Manejo Postoperatorio
Tromboprofilaxis Desnutrición

Heparina de bajo peso molecular Deficiencia de proteínas

 Preoperatorio  Suplementos orales
 Postoperatorio
 Hasta que el paciente tenga movilidad
 Tromboprofilaxis extendida (35 días)
Manejo Postoperatorio
Como diagnosticar un mal estado Prevención secundaria de fracturas
nutricional: 40%
Pérdida de peso: Prevención de caídas

 > 5% en 3 meses
Los motivos de las caídas
 > 10% en 6 meses  Ambiente del hogar,

 Índice de masa corporal <20 kg / m²  Alcoholismo

 Medicamentos,
 Nivel de albúmina <3.5 g / dL
 Visión deficiente,
 Problemas de equilibrio
 El calzado
 Problemas cardiovasculares.
Manejo Postoperatorio Contraindicación
IR

Tratamiento inespecífico: vitamina D y Medicamentos específicos para la

calcio osteoporosis?
Los bisfosfonatos orales
Los niveles séricos de 25-hidroxi vitamina D Denosumab
 Alendronato
60mg c ∕6m
 Insuficientes: ≤ 32 ng / dL
 Risidronato
 Deficientes: ≤10 ng / dL
Intravenoso
 Acido zoledrónico 5 mg una vez al
hormona paratiroidea
año
calcio en suero
Hormona anabólica

La dosis de vitamina D3:  Teriparatida

 1.200–2,000 UI por día por vía oral

SITUACIÓN ACTUAL DE LAS
FRACTURAS EN PACIENTES
MAYORES
BIBLIOGRAFÍA
AO Principles of Fracture Management
Rokwood & Green¨s
Soporte web
Conclusión
Estos pacientes deben recibir un manejo agresivo en forma inicial y
multidisciplinario para poder salvar la vida del paciente y luego un
manejo oportuno en el posquirúrgico inmediato para disminuir el riesgo
de complicaciones y una mas rápida incorporación a su vida cotidiana.
 Próxima actividad
académica
Fractura de la TAT en niños
Dr. Estarlín Díaz R5
P
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Gracias D
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