Fractura de Cadera

Generalidades

Dr. Bonifacio Juan Pablo

Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria
Universidad Nacional de Rosario
 Introducción
Definición

Son Aquellas que involucran el extremo proximal del fémur

Se dividen en,

Extracapsulares

Intracapsulares
Anatomía

Fracturas Subtrocantericas Fractura Lateral Cadera Fractura Basicervical Fractura Medial Cadera

Fracturas Extracapsulares Fracturas Intratracapsulares

Las más comunes (90%) las laterales y las mediales de cadera

 Anatomia

Enartrosis
Angulo cervicodiafisario 135 °
Angulo de anteversión 10-12°
 Generalidades
Asociada a las fractura con la edad
Eventualmente por caídas de propia altura
Edad media de los pacientes con fractura de cadera mas de 80 años
Riesgo aumenta con la edad
80 % mujeres
Mortalidad asociada con una fractura de cadera se encuentra entre el 5% y el 10% al mes
Al año de la fractura ha muerto aproximadamente 1/3 de los pacientes

Otro grupo de fracturas es por accidentes de alta energía (Vía Publica, Caídas de
altura)
Pacientes mas jóvenes generalemente

Otro grupo Fracturas Patológicas (tumorales)

Generalidades

Adulto Adulto
joven mayor

10 % 90 %
Alta Energía Baja Energía

Fracturas Patológicas
Factores de Riesgo
Pacientes de edad

• Historia de fractura materna

• Exceso en el consumo de alcohol
• Exceso consumo de cafeína
• Inactividad Física
• Bajo peso corporal
• Estatura alta
• Fractura previa de cadera
• Uso de psicotrópicos
• Pacientes institucionalizados
• Discapacidad visual
• Demencia
• Enfermedades Neurológicas
• Osteoporosis
• Enfermedades Reumáticas
Diagnóstico

Antecedentes

Clínica

Examen Físico

Radiología
Clínica y Examen Físico

I Impotencia Funcional

R Rotación Externa

A Acortamiento

Ex Fx Movilidad dolorosa Cadera

Hematoma
Puntos dolorosos palpación
Radiología
Tratamiento inicial

Objetivo

Prevenir las complicaciones

Sacar el paciente de la cama
Quitar Dolor
Recuperar Status funcional previo
 Tratamiento inicial
• Internación

• Mejorar estado clínico paciente

• Prequirúrgicos

• Analgesia

• Medidas AntiTVP (profilaxis ACO, Ejercicios)

• Tracción esquelética
Complicaciones
• Infecciones
• Pérdida de capacidad funcional
• Trombosis venosa o tromboembolismo pulmonar
• Retención o incontinencia urinaria o fecal
• Luxación de los componentes de la prótesis
• Lesiones nerviosas
• Dolor
• Depresión
• Anemia
• Descompensación de las enfermedades crónicas
• Aumento de la mortalidad

Más asociados a las artroplastias

Diferencia Lateales vs Mediales
Fracturas Mediales Fracturas Laterales

No tratadas no consolidan Consolidan casi siempre

Más riesgo Pseudoartrosis Bajo riesgo de Pseudoartrosis

Más Riesgo Osteonecrosis Bajo riesgo de Osteonecrosis

Excepción impactadas en valgo Curan en tracción

Hay que operarlas y movilizarlos rápido Algunas encajadas pueden no se operadas

Fractura Medial
Cadera

Dr. Bonifacio Juan Pablo

Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria
Universidad Nacional de Rosario
Clasificación

Clasificación Garden
I Incompleta
II Completa no desplazada
III Completa parcialmente desplazada
(menos 50%)
IV Completa dezplada
(más 50 %)

Garden, R.S. Low-angle Fixation in fracture of the femoral neck.

Journal of Bone Joint Surgery 1961
 Particularidades Fx Medial

• Mayor riesgo de Osteonecrosis (mas las tipo III y IV)

• Mayor riesgo de pesudoartrosis (30% en las dezplazadas)

• No siempre tienen la clínica típica (IRA)

• Alta asociación con osteoporosis y la edad

 Tratamiento
Tipo I Tratamiento no quirúrgico Conservador
Reposo
Descarga

Tipo II Fijación con tornillos canulados

Tipo III y IV Menores de 55 años

Tornillos canulados
Mayores de 55 años
Artroplastia de Cadera

La fijación con tornillos lo ideal dentro de las 6 horas

Casos
Paciente Masculino, 52 años
Fractura Medial Cadera

Garden II
Osteosintesis con tornillos
Casos
Paciente Masculino, 83 años
Fractura Medial Cadera

Prótesis Bipolar Cadera

Cementada
Fractura Lateral
Cadera

Dr. Bonifacio Juan Pablo

Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria
Universidad Nacional de Rosario
Introducción

50 % del total de las fracturas del fémur

Edad media 70 – 80 años
Son fracturas extracapsulares.
No tiene tasas altas de Seudoartrosis ni de Osteonecrosis!!!
Tasa de mortalidad importante 5 primeros años.
Introducción

Glúteo Medio

Varo
Rotación externa
Abducción
Clasificación

Clasificación Tronzo

Los tipo I y II son las mas estable

 Tratamiento
Conservador
Poco frecuente
Fracturas Impactadas
Paciente no aptos para cirugía
Movilizarlos precozmente (Kinesiología)
Profilaxis TVP, Neumonías, etc

Quirúrgico
Lo mas habitual
Osteosintesis vs Artroplastias
 Tratamiento
Quirúrgico
Tornillos de cadera deslizantes
(130-150°)

Tornillo de cadera endomedular

(Clavo Gama/PFN)
 Tratamiento
Quirúrgico
Artroplastia Cadera
 Casos

Paciente 38 años
AVP
Fx Lateral Cadera IIIA Tronzo
 Casos

Paciente 38 años
AVP
Fx Lateral Cadera IIIA Tronzo
Fractura
Subtrocanterica

Dr. Bonifacio Juan Pablo

Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria
Universidad Nacional de Rosario
 Introducción
Definición
Zona desde el trocánter menor hasta un punto situado 5 cm distal
Alta energía Buscar otras lesiones
10-34 % Fracturas de Fémur
Fuerzas musculares
Fragmento proximal son la abducción por el glúteo
Rotación externa por los rotadores externos cortos
Flexión por el psoas. Los aductores tiran del fragmento
distal en sentido proximal y varo.
Son difíciles de reducir
 Mecanismo de lesión
Baja energía
Ancianos por caídas con huesos débiles

Alta energía
Accidentes de transito, armas de fuego

Patológicas
15-30 % del total de las subtrocantericas.
Clasificación
Clasificación de Seinsheimer
Tipo I Fracturas no desplazadas o cualquier fractura con menos de 2 mm de desplazamiento
de los fragmentos.

Tipo II Fractura en dos partes

IIA Fractura femoral transversal en dos partes

IIB Fractura espiroidea en dos partes con trocánter menor unido al fragmento proximal

IIC Fractura espiroidea en dos partes con trocánter menor unido al fragmento distal

Tipo III Fractura en tres partes

III A Fx espiroidea en tres partes en la que el trocánter menor forma parte del tercer fragmento, el cual
tiene una punta inferior de cortical longitud variable

III B Fx espiroidea en tres partes del tercio proximal del femur, donde la tercera parte es un fragmento
en mariposa.

Tipo IV Fractura conminuta con cuatro fragmentos

Tipo V Fx Subtrocanterica-Intertrocanterica, que incluye cualquier fx subtrocanterica que se

extiende al trocánter mayor.
Tratamiento

Objetivos iniciales

Internar
Descartar lesiones asociadas
Estabilizar paciente
Tratamiento Dolor
Tracción esquelética TAT
Generar condiciones quirúrgicas

Tratamiento con yeso infrecuente

Tratamiento
Quirúrgico

Clavo Gama
Tratamiento
Quirúrgico

DCS 95°
Dinamic Condylar Screw
Complicaciones

• Infección
• Pérdida de Reducción
• Pseudoartrosis
• Consolidación viciosa
• Trombosis Venosa Profunda
Casos

Masculino 42 años
AVP
Fractura Subtrocanterica
Reducción y estabilización
Clavo Gama
Casos

Femenino 52 años
AVP
Fractura Subtrocanterica
Reducción y estabilización
Clavo PFN