HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO

SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA
NOTA DE EVOLUCIÓN

NOMBRE: LIDIA HORTENCIA URIBE MAYNEZ EDAD: 50 AÑOS

Fecha: Hora: 7:00 horas

Paciente femenina de 50 años de edad, la cual se encuentra cursando su 2do día de estancia intrahospitalaria con antecedente de
Histerectomía total abdominal + Aderensiolisis el día 05/04/2019, actualmente se encuentra con los diagnósticos de:

 Postquirúrgico tardío de histerectomía total abdominal

 HAS en tratamiento
 Obesidad GII
 Absceso de cupula vaginal en tratamiento
TA: 130/80 FC 75 FR 23 TEMP 36
S: Paciente se refiere asintomática, en ayuno, micciones presentes, evacuaciones pendientes.
O: Consciente, tranquila, cooperadora, orientada en sus tres esferas, palidez mucotegumentaria. Cardiopulmonar sin aparente
compromiso ventilatorio, abdomen semigloboso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, herida quirúrgica transversa
supraumbilical, bien afrontada sin datos de proceso infeccioso, tacto vaginal diferido. Extremidades integras sin presencia de edema,
conservación de la fuerza muscular.
A: Paciente que se encuentra con manejo a base de antibioticoterapia doble esquema: Ceftriaxona + Clindamicina, sin reporte de picos
febriles, se mantiene en vigilancia y reporte de eventualidades.
P: Pasa quirófano al solicitar.

DR.__________________________________
 INDICACIONES MÉDICAS
NOMBRE: LIDIA HORTENCIA URIBE MAYNEZ EDAD: 50 AÑOS
Fecha: Hora: 13:00 horas

1.DIETA
DIETA AYUNO
2. SOLUCIONES
SOL HARTMANN 1000CC PARA 8 HORAS
3. MEDICAMENTOS
CEFTRIAXONA 1GR IV CADA 12 HORAS
CLINDAMICINA 900MG IV CADA 8 HORAS
LOSARTAN 50MG VO CADA 12 HORAS
KETOROLACO 60MG IV CADA 8 HORAS SOLO EN CASO DE DOLOR
4. MEDIDAS GENERALES
SVPT
CGE
CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA (ASEO Y CAMBIO DE APOSITO 2 VECES AL DIA)
DEAMBULACIÓN Y BAÑO ASISTIDO
REPORTAR EVENTUALIDADES ORPORTUNAMENTE
GRACIAS
GRACIAS

DR.________________________________
 INDICACIONES DE LABOR PARA PASAR A PISO
NOMBRE: PRISCILA JOCSELINE GARCIA REBOLLEDO EDAD: 16 AÑOS
Fecha: Hora: 11:40horas
1. DIETA:
a. DIETA NORMAL
2. SOLUCIONES
- AL TERMINAR SOLUCIÓN ACTUAL CONTINUAR CON SOL FISIOLOGICA AL 0.9% 1000 CC PARA VENA PERMEABLE
3. MEDICAMENTOS
PARACETAMOL 1 GR VO CADA 8 HRS EN CASO DE DOLOR
4. MEDIDAS GENERALES
a. SVPT Y CGE
b. VIGILAR LOQUIOS E INVOLUCIÓN UTERINA
c. DEAMBULACION Y BAÑO ASISTIDO
d. VIGILAR DATOS DE BAJO GASTO
e. LACTANCIA MATERNA LIBRE DEMANDA
f. REPORTAR EVENTUALIDADES
g. PASE A PISO.

MB GYO DRA. ROSALINDA BAYARDO TORTOLERO 2052782

R2 FRANCO
MIP BARAJAS
 HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO
SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA
NOTA POST-PARTO

NOMBRE: HYAJAIRA HIZMOCANETZ CERVANTES FIGUEROA EDAD: 21 AÑOS

Fecha: Hora: 2:39horas

Paciente que al encontrarse con dilatación y borramiento completo se pasa paciente a sala de expulsión, se coloca en posición de litotomía, se realiza
asepsia y antisepsia vulvo-vaginal, colocación de campos estériles, se infiltra lidocaína al 2%, se realiza episiotomía media, bajo maniobra de Ritgen
modificado se atiende parto eutócico recibiendo recién nacido vivo MASCULINO a las 2:15h el día 11.04.19, se encuentra recién nacido vigoroso y
se aspira boca-nariz, se pinza y corta cordón umbilical y se entrega recién nacido a servicio de pediatría, se alumbra placenta bajo mecanismo Duncan,
se corrobora adecuado tono uterino, se procede a revisión de canal de parto, se encuentra episiotomía media la cual se repara de la siguiente manera: se
repara mucosa vaginal con puntos continuos anclados con CC 2-0 se une rafet perineal con puntos continuaos y se dan puntos invertidos en piel, se
corrobora hemostasia, ausencia de hematomas y material textil, se lava y se da por terminado el evento obstétrico sin complicaciones aparentes.

 Hallazgos: Recién nacido vivo MASCULINO nacido el día 10.04.19 a las 9:10HRS, con peso de 3200 g, Apgar: 9/9, Capurro 39 SDG,
talla 49 cm. Silverman Anderson: 0. Útero con adecuado tono e involución.
 Sangrado: 150 cc.
 MPF: Desea OTB
 Placenta: completa tipo Duncan
 Liquido amniótico: Claro
 Incidentes/accidentes/complicaciones: ninguno aparentemente.
 Diagnostico: Puerperio Fisiológico Inmediato Posparto
 SALE PACIENTE ESTABLE DE SALA DE EXPULSION, PASA A RECUPERACION.

MB GYO DR. ROSALINDA BAYARDO TORTOLERO

R2 FRANCO
MIP BARAJAS
 HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO
SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA
NOTA POST-PARTO

NOMBRE: BRENDA INES LOPEZ ROSAS EDAD: 22 AÑOS

Fecha: Hora: 13:45 horas

Paciente que al encontrarse con dilatación y borramiento completo se pasa paciente a sala de expulsión, se coloca en posición de litotomía, se realiza
asepsia y antisepsia vulvo-vaginal, colocación de campos estériles, bajo maniobra de Ritgen modificado se atiende parto eutócico recibiendo recién
nacido vivo FEMENINO a las 13:11h el día 11.04.19, se encuentra recién nacido vigoroso, con circular de cordón, se aspira boca-nariz, se pinza y
corta cordón umbilical y se entrega recién nacido a servicio de pediatría, se alumbra placenta bajo mecanismo Schultze, se corrobora adecuado tono
uterino, se procede a revisión de canal de parto, se encuentra desgarro de mucosa vaginal lateral izquierda la cual se repara de la siguiente manera: se
repara mucosa vaginal con puntos continuos anclados con CC 2-0, se coloca DIU después se corrobora hemostasia, ausencia de hematomas y material
textil, se lava y se da por terminado el evento obstétrico sin complicaciones aparentes.

 Hallazgos: Recién nacido vivo FEMENINO nacido el día 11.04.19 a las 13:11HRS, con peso de 3400 g, Apgar: 9/9, Capurro 39 SDG,
talla 50 cm. Silverman Anderson: 0. Útero con adecuado tono e involución.
 Sangrado: 150 cc.
 MPF: DIU
 Placenta: completa tipo Schultze
 Liquido amniótico: Claro
 Incidentes/accidentes/complicaciones: ninguno aparentemente.
 Diagnostico: Puerperio Fisiológico Inmediato Posparto
 SALE PACIENTE ESTABLE DE SALA DE EXPULSION, PASA A RECUPERACION.

MB GYO DR______________________________
R2 FRANCO
MIP BARAJAS