ATENCION DE PACIENTES

NEUROLÓGICOS

4to año
Sección
“15”
 EVENTO CEREBRO VASCULAR

ANALISIS DE COMPLICACIONES
Registrar En La Historia Clínica , Factores De Riesgos Y El Orden
Del Accidente Cerebrovascular (Isquémico O Hemorrágico)

Síntomas Y Signos , Derivado Del Suceso

Tratamiento, (Terapia Anticoagulante O Antiagregante
Plaquetario)
Cirugía , Endarterectomia De Carótida
Rehabilitación Y Apoyo Psicológicos
 FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN
CONDICIONAR AL PACIENTE .
Uso De Drogas Ilícitas
Obesidad, Inactividad Física
Enfermedad Periodontal
Tabaco ,Ejercicio
LA ATENCION MEDICA LO PUEDE CONDICIONAR
Isquémica Transitoria O Previo Ecv , Altos Niveles De Colesterol,
Condiciones Cardiacas (Fibrilación Auricular), Patologías En Las
Arterias

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Edad : > 75 años (factor de riesgo 1,5)
Raza : (la negra tiene mayor riesgo)
Genero: (el hombre, si es <65 años; la mujer si es >65 años)
PRESENTACION CLINICA
EFECTOS MOTORES
Hemiplejia Contralateral ,Perdida Sensorial,
Contralateral, Hemianopsia, Disfagia, Alteraciones De
Reflejos Nauseosos , Y De Deglución .

EFECTOS SENSOREALES
Hipersensibilidad, Sensación Disminuida Del Tacto,
presión O Dolor .
EFECTOS PSICOLOGICOS
Ansiedad , Miedo, frustración ,Confusión Mental,
Inestabilidad Emocional , Y Depresión .
PROBLEMAS ASOCIADOS AL
TRATAMIENTO DENTAL
DEBIDO A.
Dificultades En La Comunicación (Disartia)
Perdida De Los Reflejos Protectores (Disfagia)
Trastornos Psicológicos (Depresión )
Considerar Las Condiciones Sistemáticas (Hta,dm)
Características Del Tratamiento Dental .
GRADO ASA ANTECEDENTES MÈDICOS
ASA II NO FACTORES DE RIESGI ECV
ASA II 1 O MAS FACTORES DE RIESGO DE ECV
ASA III HISTORIA DE UNOS O MAS EPISODIOS
DE ISQUEMIA TRANSITORA O ECV
MANEJO ODONTOLÒGICO
NO CONSIDERACIONES
REFERIR AL MEDICO PARA
EL CONTROL Y
TRATAMIENTOS DE LOS
FACTORES DE RIESGOS DE
ECV
DETERMINAR EL DEFICIT
NEUROLOGICO
RESIDUAL.
REFERIR AL MEDICO PARA
EVALUACION DE LOS
FACTORES DE RIESGOS .
MANEJO ODONTOLOGICO
DE ACUERDO AL DEFECIT
PRESENTE
HALLAZGOS ORALES ASOCIADOS AL
ECV .

Higiene Oral , Paralilis Unilateral De La Cara , Y

Musculatura Orofacial ,Dificultad En El Habla Y
Perdidad De Sensaciones Oral (Gusto).
Comunicación
Aplicar Las Siguientes Recomendaciones Para
Facilitar La Comunicación Al Paciente .
Dirigirse Al Paciente Desde La Zona No Afectada Del
Cuerpo
No Llevar Mascarillas Puesta Y Colocarnos Frente Al
Paciente .
TECNICAS DE ANESTESIAS
Anestesias Local
Usar Cantidades Mínimas De Anestésico Con
Vasoconstrictor (Epinefrina 1:100.000 -1.200.000)
Evitar La Analgesia Dental Electrónica

Sedación Consistente
Usar Benzodiacepinas
Evitar Los Opiáceos En Paciente Con Infarto
Cerebral
Anestesia General
Retirar 6 Meses Esta Técnica Después De Un Infarto
Cerebral
 TRATAMIENTI ODONOLOGICO
 Higiene Oral Pobre En La Zona Paralizada
 Usar Cepillos Eléctricos O Mangos Adaptados
 Empleara Abrebocas Para Facilitar Las Técnicas
De Higiene
 Suplemento De Flúor
Odontologia Conservadora Y Prótesis Fija
Efectuar Tratamientos Simples
Evitar Hilos Retractores Con Epinefrina
Prótesis Removible
Dificulta En La Inserción Y Remoción De Prótesis
Estabilidad Comprometida Por El Déficit
Neuromuscular
 FARMACOLOGIA
 Evitar Fármacos Con Efectos Hipertensivos , Si El
Paciente Es Hipertenso .
 Antibióticos De Eliminación ( Penicilina)

Accidente Cerebrovascular
Es Un Resultado De Flujo Sanguíneo Intercerebral
Comprometido , Que Provoca Una Isquemia En Una
Parte Del Cerebro .
MEDIDAS DE URGENCIA DE UN INFARTO
CEREBRAL
 Interrumpir Cualquier Procedimiento Dental
 Colocar Al Paciente En Posición Confortable
 Proteger La Vía Aérea Y Administrar El Oxigeno

DEMENCIA
Análisis de complicaciones. Registrar en la historia clínica:
Etiología, manifestaciones clínicas, interconsulta
medica(Estado cognitivo del paciente) Medicación.
En el tratamiento de Alzheimer: ASS, extracto de Ginkgo biloba,
fármacos antipsicóticos y antidepresivos.
 CAUSAS DE LA DEMENCIAS
 Alcoholismo, demencia Cortical Cuerpo De Lewy(10%)
 Demencia Multiinfarto (25%)
 Enfermedad De Alzheimer(60%)
 Hidrocefalia , Tumores.
Manifestaciones Clínicas
Primera Fase: Perdida De Memoria, Afecta el juicio, Apariencia
descuidada.
Segunda Fase: Perdida De Inteligencia, Afasia, incapacidad para
comer y vestirse solo.
Tercera Fase : Apatía, verborrea, ansiedad, irritabilidad, agresividad.
 ENFERMEDAD DEL Alzheimer
 Manifestaciones Clínicas
Referir Para Evaluar A Aquellos Pacientes Con Signos Y
Síntomas De Demencia. En cuanto al tratamiento
odontológico: Estado de la enfermedad, Determinar
tratamiento requerido, estudio radiográfico, actitud
comprensiva y empática (lenguaje simple) Tratamiento en
compañía.
Hallazgos Orales Asociado A La Demencia
Higiene Oral Pobre, Hiposialia, xerostomia,Postmedicacion
Con La Inhibidores De La Colinesterasa.
Técnica De Anestesia
Anestesia Local
Anestesia General
 CITA ODONTOLOGICA
 Estos Pacientes Olvidan Las Citas Y Las Instrucciones ,
Requieren De Acompañantes , Y En Fases Avanzadas
Precisan De Atención Domiciliaria U Hospitalaria
 Sesiones cortas y por la mañana.
 Colocar el sillón en posición vertical o ligeramente reclinado.
Farmacología
Evitar Tramadol En Pacientes Que Reciben Fenotiazinas , Ya
Que Se Incrementa El Riesgo De Convulsiones .
 ENFERMEDAD DE PARKINSON
 El Parkinson Es El Grado De Afectación ,La Severidad De La
Rigidez , Y El Temblor ( Tanto En General Como En Los
Músculos Masticatorios).

 Etiología
Degeneración De Las Neuronas De La Sustancia Negra Del
Mesencéfalo Bloqueo De La Dopamina .

Manifestaciones Clínicas
 Motoras :Bradicinesia
 No Motoras : Arritmias Cardiacas
 Psiquiátricas :Depresión (50-60%)
HALLAZGOS ASOCIADOS A LA EPA
 Temblor En La Musculatura Orofacial Y Rigidez Facies
Inexpresiva( De Mascara) Bruxismo (Levodopa Y Selegina ),
Ulceras En La Lengua , Xerostomía Postmedicacion Con
Agentes Antimuscarinicos, Gingivitis Y Enfermedad
Periodontal.

Técnicas De Anestesias
 Anestesia Local
 Anestesia General

Cita Odontológica
Programar La Cita Dos Horas Después De Haber Recibido
La Medicación Antiparkinsoniana (Control De Temblor Y Rigidez
) Sesiones Cortas E Invitar Al Paciente A Visitar El Baño Antes
De Iniciar El Tratamiento
FARMACOLOGIA
 Antibióticos : Evitar Macrolidos Nivel De
Bromocriptina
 Analgésicos : Evitar Codeina Riesgos De
Toxicidad .
 Sedantes : Los Efectos De La Hidroxina Y
La Difenhidramina Se Administración De
Antidepresivos
 Evitar Benzodiacepinas Efectividad De
La Levodopa
 ESCLEROSIS MULTIPLE
 Análisis De Complicaciones :Realizar Consulta Medica Y
Solicitar Prueba De Laboratorio , Afecta Mas A Mujeres De
30 Años Y Estos Pacientes Pueden Recibir Tratamientos
Con Beta-interferon, Corticosteroides , Tizanidina Así Como
También Fisioterapia Y Terapia Psicológica
 Manifestaciones Clínicas : Prototipo De Enfermedad
Inflamatoria Autoinmune Del Snc, Caracterizada Por
Inflamación Y Destrucción Selectiva De La Mielina
 Signos Y Síntomas : Anestesia /Parestesia De Las
Extremidades
 Temblor , Disartria , Vértigo ,Y Neuritis Ópticas
 Pesadez Y Debilidad De Las Piernas , Síntomas De
Lhermite ( Lesión En Medula Cervical )
SUB TIPOS CARACTERISTICAS CLINICAS
FRECUENCIAS

REMITENTE- FASES INICIALES , PUEDEN NO HABER SINTOMAS PERO SI ES

RECURENTE (80%) POSIBLES ATAQUES AGUDOS CORTOS IMPREVISIBLES
(DURANTE DIAS O SEMANAS )
ENTRE LAS RECIDIVAS NO PARECE HABER PROGRESION
SECUDRIA –PROGRESIVA FORMA AVANZADA DE LA EM.
(30-50% DE LOS CASOS PATRON EN BROTES Y EVOLUCION PROGRESIVA
RECURENTE
REMITENTES
PRIMARIA PROGRESIVA PROGRESION GRADUAL,COMIENZO LENTO Y EMPEORAMIENTO
(10%) CONSTANTE
AUSENCIA DE BROTES DEFINIDOS

PRIMARIA RECURENTE FORMA ATIPICA

(RARA) PATRON EN BROTES DE LA SUB TIPOS PRIMARIA PROGRESIVA
PROGRESION DESDE EL COMIENZO

BENIGNAS (15% DE LOS RECIDIVA INICIAL (PUEDEN TRANSCURRIR HASTA 20AÑOS ,

CASOS REMITENTE HASTA LA SEGUNDA RECIDIVA )
RECUPERACION COMPLETA ENTRE EPISODIOS PROGRESION
RECURENTE )
LIMITADA
 SIGNOS Y SINTOMAS
 Movilidad Restringida
 Movimientos Mandibulares Involuntarios
 Dificultades En La Comunicación , Perdida De Memoria ,
Incapacidad De Concentración
 Neuralgia Del Trigémino Bilateral
 Dificultades Para Localizar El Dolor Orofacial
 Compromiso Respiratorio
 Alteraciones Psicológicas (Depresión)

Técnicas De Anestesias
 Anestesia Local
 Anestesia General
 CITA ODONTOLOGICA
 Estos Pacientes Requieren Asistencia Para Acceder Al Sillón
Dental (Posibilidad De Practicas En Su Silla De Ruedas )
 Programar Sesiones Cortas ,Planificar El Tratamiento En Los
Periodos De Remisión De La Enfermedad

Farmacología
Analgésicos : Evitar Tramadol Si El Paciente Recibe
Relajantes Musculares Ya Que El Riesgo De Convulsiones
GRACIAS