UNIVERSITAT DE

VALÈNCIA MÁSTER PROPIO EN ODONTOLOGÍA CLÍNICA

Facultat de Medicina i INDIVIDUAL Y COMUNITARIA
Odontología 12.ª Edición

Pacientes dializados y trasplantados.​

Karina Dimaksyan

17/12/2018
Índice
1. Insuficiencia renal crónica
2. Diálisis peritoneal
3. Hemodiálisis
4. Inmunología del trasplante
5. Trasplante renal
6. Trasplante hepático
Insuficiencia renal crónica:
principales manifestaciones orales

Fetor Urea en saliva disgeusia

urémico

Estomatitis Infiltrado
Necrosis mucosas
Infección
polimorfonucleares secundaria
urémica
 Otras manifestaciones orales
 Boca seca: hipertrofia glándulas e hiposialia
 disgeusia
 Caries
 Desmineralización ósea
 Enfermedad periodontal Cedeño M.J. Manifestaciones bucales en pacientes
con enfermedad renal crónica terminal bajo tratamiento
 Halitosis de hemodialisis y su manejo en cirugía
 Palidez de mucosas, color anaranjado bucal. http://www.bioline.org.br/pdf?va11012. (10/10/18

 Tendencia hemorrágica, equimosis, petequias

 Ulceras e irritación de mucosas, glositis
 Disestesia: sensación hormigueo oral
 Lesiones por vomito
 Edema por perdida proteínas plasmáticas
 Alteración morfología ATM en cóndilo y fosa
Pacientes dializados y trasplantados.​​

diálisis
trasplante renal peritoneal y
hemodiálisis

insuficiencia
renal crónica
irreversible
 Diálisis peritoneal​

solución glucosada hipertónica​

cavidad peritoneal​
osmosis​
tratamiento
hospitalario/ambulatorio
3-5 veces/día
Técnica poco frecuente hoy día

Residentes de Nefrología en Galicia y Asturias amplían sus conocimientos sobre diálisis peritoneal
-http://isanidad.com/121063/residentes-de-nefrologia-en-galicia-y-asturias-amplian-sus-conocimientos-sobre-dialisis-
peritoneal/ (10/10/18)
 Diálisis peritoneal​

VENTAJAS: DESVENTAJAS:

• no tratamiento • funciones endocrinas

anticoagulante y metabólicas del
• no riesgo paciente están
de hepatitis B,C o mermadas
VIH.
Anamnesis exhaustiva

Signos y síntomas
Tipo diálisis
bucales

Medicamentos: tipo, Complicaciones

dosis, frecuencia sistémicas
 Tratamiento odontológico
Antes
• Anamnesis, interconsulta con nefrólogo
• Realizar tratamiento según calidad y expectativa de vida del paciente
• Intolerancia a fármacos nefrotóxicos
• Anemia
• Hipertensión

Durante
• Tensión arterial
• Medidas locales ante la hemorragia como: sutura, presión y hemostáticos
tópicos
• No profilaxis
Tratamiento farmacológico Dosis máxima de
anestésico es menor
que en paciente sano,
por lo que no es
recomendable
TFG<50ml/mg de administrar más de 2
creatinina: NO fármaco de carpules/día
metabolismo renal

NO AAs, AINEs,
SI codeína, paracetamol,
tetraciclinas,
benzodiacepinas,
aminoglucósidos, aciclovir,
doxiciclina, amoxicilina,
antihistamínicos,
minociclina, metronidazol
fenobarbital

Dosis o intervalo
 Hemodiálisis
 es la técnica más usada
 se filtra la
sangre a través de
un dializador
 en medio hospitalario
 impide el paso de las
células sanguíneas
 Permite paso
de metabolitos como
urea o creatinina
 3 veces/semana
Hemodiálisis. -http://www.sanlucas.cl/v14/?page_id=60 (01/11/18)
Hemodiálisis

DESVENTAJAS:

• funciones endocrinas y metabólicas del

paciente están mermadas
• Tratamiento anticoagulante: HEPARINA
• Riesgo de contagio de hepatitis B, C y VIH
Anamnesis exhaustiva
Signos y síntomas
Tipo diálisis
bucales

Medicamentos: tipo, Complicaciones

dosis, frecuencia sistémicas

Ultima sesión y
Lugar de la fistula
frecuencia
 Tratamiento odontológico

Consideraciones
• Rigurosa higiene oral
• Interconsulta con nefrólogo
• Realizar tratamiento según calidad y expectativa de vida del
paciente
• Intolerancia a fármacos nefrotóxicos
• Anemia
• tendencia al sangrado
• Susceptibilidad a infecciones: endocarditis!!!
• HTA
Tratamiento odontológico

precauciones
• Destrucción plaquetas + heparinización:
intervención 24h después
• Urgencias: sulfato de protamina(nefrólogo)
• Profilaxis antibiótica SIEMPRE por riesgo infección fistula
• Mayor riesgo de hematomas subdurales, hemorragias
intracerebrales e ictus trombóticos
• Medidas locales como sutura, presión y hemostáticos
tópicos
Tratamiento farmacológico Dosis máxima de
anestésico es menor
que en paciente sano,
por lo que no es
recomendable
TFG<50ml/mg creatinina: administrar más de 2
NO fármaco de carpules/día
metabolismo renal

NO AAs, AINEs,
SI codeína, paracetamol,
tetraciclinas,
benzodiacepinas,
aminoglucósidos, aciclovir,
doxiciclina, amoxicilina,
antihistamínicos,
minociclina, metronidazol
fenobarbital

Dosis o intervalo
 Inmunología del trasplante

Antígenos de histocompatibilidad que el SI reconoce y provoca

rechazo del injerto: agudo o crónico
Terapia inmunosupresora para prevenir este rechazo del injerto
1. Inducción: atenuar SI
2. Mantenimiento: de por vida, mínimo
3. Tratamiento de rechazo: corticoides
 • Hiperplasia gingival
ciclosporina • Cáncer de piel
• nefrotoxicidad

inmunosupresor
es

• hipertensión
• Diabetes
glucocorticoides
• Osteoporosis
• Mala cicatrización y
tendencia a infecciones
• psicosis
Paciente renal trasplantado

Procedimiento quirúrgico para

tratar la insuficiencia renal crónica
tolerancia inmunológica mediada
por medicamentos
90% a los 5 años
Urania Cecilia Molina. Más pacientes en hemodiálisis
que en lista para trasplante.
-https://impresa.prensa.com/panorama/pacientes-hemodialisis-lista-
trasplante_0_4420057956.html (20/10/18)
Antes del trasplante

Óptima salud oral

• higiene oral rigurosa
Odontología Mínimamente
• focos de bacterias como placa, sarroInvasiva.
https://www.doctorespa)rdo.com/o

• foco de infección aguda o crónica mi/ (26/11/2018

• tratamientos como prótesis o implantes tras

el trasplante

https://es.dreamstime.com/balanza-del-riesgo-y-de-la-ventaja-image117006148
https://es.dreamstime.com/balanza-del-riesgo-y-de-la-ventaja-image117006148. (26/11/2018)
1 mes después del trasplante o rechazo
crónico

No tratamiento
•intervenciones de urgencia
en medio hospitalario
 Fase estable injerto

Realizar todo tipo de tratamiento

• Interconsulta
• Profilaxis antibiótica y precaución con infecciones
• Monitorización presión arterial: ciclosporina, prednisona
• Control hemorragia con hemostático local, presión y sutura
• ESTOS PACIENTES SUELEN TENER POCA REACCION
INFLAMATORIA ANTE UN TRAUMA O DAÑO TISULAR
Complicaciones del trasplante

o Úlceras bucales​
o Leucopenia, trombocitopenia​
o Interacciones entre medicamentos​
o Ajustar dosis fármaco según el filtrado glomerular
Que son las ulceras bucales, causas y
tratamientos.
https://estudidentalbarcelona.com/las-ulceras-
bucales-causas-tratamientos. (29/10/18)
 Trasplante hepático

Consideraciones en odontología
• 90% supervivencia primer año
• Hepatotoxicidad de los fármacos
• Infección VHB y VHC
• Recidiva cirrosis
• inmunosupresión
 Conclusiones

 Anamnesis e interconsulta
 Tratamiento cuidados,
profilaxis antibiótica y medidas hemostáticas
 Medicación personalizada
 En trasplantados, la salud oral es esencial para
garantizar la supervivencia del injerto
 Bibliografía
 Silvestre, J. F y Plaza, A (2007): Odontología en pacientes especiales,
Valencia: Universitat de valencia.
 http://www.clinicadentalasch.com/hablamos-odontologia/alteraciones-
boca-durante-dialisis
 https://www.salud180.com/salud-z/trasplante-de-rinon
 https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=5922
9
 https://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/1/art-24/
 http://pacienterenal.general-
valencia.san.gva.es/2014/05/29/manejo-odontologico-de-
pacientes-con-enfermedad-renal-cronica/
 https://core.ac.uk/download/pdf/16206761.pdf