EVALUACIÓN

PREOPERATORIA
Dr. RAUL CALIZAYA RAMIREZ
CIRUGIA I
 INTRODUCCIÓN
La evaluación preanestésica es un
acto médico que debe ser hecha por
un anestesiólogo para conocer la
condición médica del paciente y
planificar el procedimiento a realizar.
Suimportancia involucra el ámbito
médico, el aspecto médico legal y
administrativo por lo que siempre
compromete al profesional en su
relación con el paciente.
Serealiza el día previo o el mismo
día de la cirugía.
 EPIDEMIOLOGÍA

Mayor mortalidad: 6 veces

Mortalidad general perioperatoria
1:1000 1:10.000
10% muertes en cirugía son por
anestesia
80% por falla humana
Mortalidad perioperatoria G=R
 Anamnesis
Examen físico

Pruebas delaboratorio

Registro de la evaluación

Premedicación
 • Motivo de cirugía

ANAMNESIS • Revisión por sistemas

• Comorbilidades

• Capacidad funcional

• Historia de sangrado

• Fármacos

• Alergias y reacciones
farmacológicas

• Antecedentes anestésicos

• Antecedentes familiares

• Hábitos

• Ayuno
 TIEMPO SUGERIDO DE
SUSPENSIÓN DEMEDICAMENTOS
Fármaco Suspensión

TACO 3-4 días

Aspirina 7 días

AINES 3-5 días

Diuréticos 1 día

Hipoglicemiantes orales 1 día

Antihipertensivos 1 día

Ginseng 7 días
Cx de urgencia:
Siempre asumir
estómago lleno
AYUNO
Tiempo de ayuno Alimentos

2 horas Líquidos claros

4 horas Leche materna

6 horas Leche corriente

6 horas Alimentos sólidos livianos

8 horas Carne, grasas y f rituras Alimentos ricos en grasa

 EXAMEN FÍSICO

General y
segmentario
Signos vitales
Peso, talla e IMC
Vía aérea
 VÍA AÉREA

• Flexión y extensión cervical: Hiperextensión>35º

• Cavidad oral: dentadura y distancia interincisivos >4cm

• Clasificación de Mallampati

• Distancia tiromentoniana: borde inferior del

mentón y centro de cartílago tiroides >6cm
 DISTANCIA
INTERINCISIVOS
> 4cm
CLASIFICACIÓN
MALLAMPATI

I: Pilares + úvula + paladar blando

II: Úvula + paladar blando
III: Base de úvula + paladar blando
IV: Paladar duro
DISTANCIATIROMENTONIANA
O PATIL ALDRETI

6cm

6cm
FACTORES DE RIESGO
VENTILACIÓN DIFÍCIL

O Obeso

B Barba

E Edad avanzada

R Roncador

A SAHOS
 CONDICIONES ESPECIALES

Hipertensión Reprogramar cirugíasi:

1. PAD >110 mmHg y/o PAS>200 mmHg

2. ECG sugerente de isquemia
3. IAM < 6 meses
4. Antecedentes de episodios isquémicos encefálicos
 CONDICIONES ESPECIALES
Mortalidad 10% en cx no cardiacas,no
Enfermedad valvular realiza cx electivas antes de resolver
valvulopatía.

Hiperglicemia relacionada con

Diabetes Mellitus infecciones yepisodios cardiovasculares
en pacientes sometidos a cirugía.
Objetivos glicéridos ADA: <140mg/
dl estables y <180mg/dl en paciente crítico
Programar cirugía a primerahora
Hemoglobina glicosilada + ECG12
derivaciones c/ DII largo +
Creatinina
.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Edad Hombre Mujer

<40 años - Test de embarazo

40-49 años ECG Test de embarazo

50-64 años ECG ECG

HTO-ECG-BUN/ HTO-ECG-BUN/
65-74 años
Creatinina Creatinina
HTO-ECG- HTO-ECG-
>75 años BUN/Creatinina- BUN/Creatinina-
Glicemia-Rx de Tórax Glicemia-Rx de Tórax
PREDICTORES
DE RIESGO
Clasificación ASA
Riesgocardiovascular
preoperatorio
Riesgoasociado a
procedimiento
 CLASIFICACIÓN ASA
Mortalidad

I Paciente sano sin patología agregada 0,06%

II Paciente con patología leve a moderada, compensada que no limita

su actividad diaria
0,47%

III Paciente con enfermedad sistémica severa que limita su actividad diaria 4,4%

IV Paciente con enfermedad sistémica severa con riesgovital 23,5%

V Paciente moribundo sobrevida<24horas 52,9%

VI Muerte cerebral 100%

E Estado deemergencia
 RIESGO
CARDIOVASCULAR
PREOPERATORIO
RIESGO ASOCIADO A
PROCEDIMIENTO

>5% <5% <1%

 PREMEDICACIÓN
Complicación más frecuente eindeseada
Náuseas y
10-30%
vómitos
Tratamiento corticoide y/o
antagonistas serotoninérgicos
Factores de riesgo
Sexo femenino
Hábito no tabáquico
Antecedentes de náuseas y/o vómitos en cx anteriores
Uso de opioides en postoperatorio
Cx: laparoscópica, ginecológica, mamaria, testicular, ocular,oído
medio e interno

Bajo: 0-1 Moderado: 2-3 Alto: 4-5

 PREMEDICACIÓN
Náuseas y
vómitos

Tratamiento
Riesgo moderado: corticoide o antagonista serotoninérgico
Riesgo alto: corticoide + antagonistaserotoninérgico

Dexametasona Ondansetrón

Dosis: 4mg EV Dosis: 4mg EV

Ampolla: 4mg en1ml Ampolla: 4mg en2ml
 PREMEDICACIÓN
Embarazadas
Reducción riesgo Hernia hiatal
de aspiración
RGE Factores de
Obesidad riesgo
DM mal controlada
Traumatismos

Tratamiento
Antiulceroso: Cimetidina 200 y 400mg VO
Ranitidina 150-300mg VO o 50-100mg EV
Antiácidos no particulados: Ac. Cítrico 30-60ml EV
Antiemético-procinético: Metoclopramida 10mg EV
 PREMEDICACIÓN
Reducción riesgo
de aspiración

Cimetidina Ranitidina

Compromidos: 200mg Comprimidos: 150mg

Ampolla: 300mg en 2ml Ampolla: 50mg en 2 ml

Ac. Cítrico Metoclopramida

Solución: 40mg Ampolla: 10mg en2ml

 PREMEDICACIÓN
Profilaxis La profilaxis antibiótica en cirugía debe
antibiótica dirigirse en gran número de procedimientos
quirúrgicos están constituidos por los cocos
grampositivos (S.aureus, S.epidermidis) y
determinadas enterobacterias.

Cefazolina: Cefalosporina de 1era generación

Dosis: 1-2gr EV
Liofilizado: 1gr

Cefuroxima: Cefalosporina 2da generación

Dosis: 1,5gr EV
Liofilizado: 750mg
 PREMEDICACIÓN
Objetivos
A n siedad 1. Reducción de la ansiedad del paciente
2. Prevención del dolor
3. Facilitación de una inducción tranquila

Reducir o suspender en:

1. Tercera edad
2. Intoxicación aguda
3. Obstrucción o traumatismo de vía
aérea superior
4. Apnea central
5. Deterioro neurológico
 PREMEDICACIÓN
Benzodiacepinas: muy eficaz,no
A n siedad
administrar en pacientes previamente
sedados yno combinar conopiáceos
Midazolam de elección
Lorazepam solo VO,alarga la
sedación postoperatorias
Barbitúricos yopiáceos no suelen
utilizarse como premedicación

M i dazolam Lorazepam

Dosis: 1 y3mg EVoIM Dosis: 1 o 2mgVO

Ampolla: 5mg en1ml Comprimido: 2mg
 PREMEDICACIÓN
Lospacientes con asma
A sm a moderado o grave, podrían
requerir bromuro deipatropio.

Bromuro de
ipatropio

Dosis: 2 puff con aerocámara en el

área de inducción de laanestesia
CONCLUSIÓN
 BIBLIOGRAFÍA
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• Smetana GW, Lawrence VA. Preoperative pulmonar risk stratification for non-cardiothoracic surgery:
Sistematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006; 144:581-95
 POR SUATENCIÓN:
¡MUCHAS GRACIAS!
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