INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL DR. PATROCINIO PEÑUELA RUIZ

POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA

ANESTESIA REGIONAL EN
PEDIATRIA

Dra. Jenny Vargas

Tutor: Dr. Eli Nieto
 ANESTESIA ESPINAL

DESAFIO

Edad

Necesitan sedación o AG
Augusto Bier
1898
 RECUENTO ANATOMO-FISIOLOGICO
Medula espinal Crestas iliacas

•Menos prominentes

1º •Difíciles de reconocer
•S1 en el neonato
•L5 en lactantes
Distancia entre piel y duramadre
•Depende de la edad y del peso
•<1 año: 1-1.5cm
•4 años: 1.5-2.5cm
•5-8 años 3-4cm
•Ligamento amarillo (-) denso
 RECUENTO ANATOMO-FISIOLOGICO
LCR

Área de superficie

•< 15kg 4cc/kg

Longitud
•Alta tasa de producción
RN 20cms
•Alta tasa de recambio
Adulto 60-75cms
•Dosis de LA son altas
Prematuros, RN, lactantes
•Duración del bloqueo es <
Relación longitud
medular/peso es 4-5
veces > que el adulto
 RECUENTO ANATOMO-FISIOLOGICO
Respuesta hemodinámica Edad
< de 7 años normovolemicos no hay cambios de
PA y GC aun con niveles altos de bloqueo
No es necesario realizar carga de líquidos antes
del bloqueo
RVS depende de las catecolaminas y no del SNS

Deshidratación
•Cambios hemodinámicos importantes
•Descartar hipovolemia independientemente
de la edad
•> 7 años se observan cambios similares al
adulto
•Debe prevenirse con la reposición de liquido
 RECUENTO ANATOMO-FISIOLOGICO

Características de Consecuencias clínicas Implicaciones en

lactantes y escolares anestesia regional

Mielinización Mayor penetración de La solución diluida es

incompleta los anestésicos mas efectiva, reduce la
latencia

Inmadurez enzimática Retarda el metabolismo Disminuye la dosis de

de las aminoamidas reinyección

Neonatos: < niveles de Mayor fracción libre de Mayor riesgo de

alpha 1 glucoproteina AL toxicidad
Terminación de la Peligro de daño medular Colocar por debajo de
medula y duramadre L4
mas abajo
 Anestesia espinal
INDICACIONES
Pacientes afectados por:

•IOT
•Ventilación mecánica
•Agentes anestésicos
•RNM

•Cirugías infradiafragmáticas
•Anomalías faciales y de la VA
•Patología pulmonar
•Alto riesgo de hipertermia maligna
•Alto riesgo de broncoaspiración
•Alto riesgo de apnea PO 25-30%
•Prematurez (SDR)
< 3meses
Método único
 Anestesia espinal

PREVIO AL BLOQUEO:

1. Contar con un acceso venoso

2. Se corren menos riesgos
3. Permite resolver complicaciones

En lactantes y < de
5 años se realiza
posterior al bloqueo
 Anestesia espinal
TECNICA

1. Simple y segura
2. Similar al adulto
3. Monitorización completa (nos
alerta de complicaciones)

Equipo quirúrgico listo

Asepsia y antisepsia
Infiltración con lidocaína 1%
Decúbito lateral Vs sentado
Línea media. L4-L5 o L5-S1 (+ segura)
Aguja # 22-27G (+ corta)
Administrar lentamente el AL
 Anestesia espinal
TECNICA

•Tener en cuenta el espacio muerto

de la aguja
•Evitar que se llene completamente
el pabellón
•Evitar aire remanente

•Inyectar lentamente
1cc/min
•Elevar cabeza 15-20º
•Evitar elevar las
piernas 2-4 min.
 Anestesia espinal
ANESTESICOS LOCALES
DOSIS:

10 veces mas dosis

< duración

80 minutos de analgesia Debe reducirse en niños >

quirúrgica de 5 kg:

•5-15kg: 0.4mg/kg
•>15kg: 0.3mg/kg
 Anestesia espinal
ANESTESICOS LOCALES
 Anestesia espinal
ANESTESICOS LOCALES
DOSIS:
DROGA DOSIS DURACION
(MG/KG) (MINUTOS)

Lidocaína 5% hiperbara + adrenalina 3 56+/-2

Bupivacaina 0.5% hiperbara 0.3- 0,6 75+/-10

Bupivacaina 0.5% isobara 0.5-0.8 70+/-25

Bupivacaina 0.5% isobara + 0.5-0.8 81+/-18

adrenalina
Tetracaina 1% hiperbara 0.3-0.4 86+/-4

Tetracaina 1% hiperbara + adrenalina 0.3-0.4 125+/-3

Tetracaina 1% isobara 0.3-0.5 84+/-7

Tetracaina 1% isobara + adrenalina 0.3-0.5 109+/-5

 Anestesia espinal
ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD:

Niños mayor riesgo de Aumento del GC

toxicidad > Captación sistémica del AL

PREVENCION:
•Disminuir el 30% en < de 6ms
•Soluciones diluidas
•Rapidez de la inyección
•Sitio de inyección
 Anestesia espinal

ANESTESIA ESPINAL

Medicamentos coadyuvantes
Medicamento Dosis Comentario
Epinefrina 2.5-5mcg/cc Riesgo de isquemia de cordón
Morfina 30-50mcg/kg Depresión respiratoria
Raqui: 5-10mcg/kg
Fentanyl 1-2mcg/kg Aumenta distribución
dermatomica
Ketamina 0.5mcg/kg Neurotoxicidad
Clonidina 1-2mcg/kg No en < de 3ms. Hipotensión,
bradicardia
 Anestesia espinal

CONTRAINDICACIONES:
Inexperiencia del anestesiólogo
Deformidades de columna
Enfermedades degenerativas
Sepsis

Trastornos de la coagulación
Infección en el sitio de punción
Hipovolemia grave
Enfermedad del SNC
Negatividad de los padres
 Anestesia espinal

COMPLICACIONES:

Anestesia espinal alta (2-3%)

Dolor lumbar

Déficit neurológico

Cefalea postpunción:
55-78%: >13 años y aguja 20-22
Manejo: parche: 0.3ml/kg
Gracias…