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PROTESIS DE CADERA REHABILITACION

Interno: Diego Gonzlez


Docente: Daniel Bravo

TRATAMIENTO ARTROSIS DE CADERA

1.- Tratamiento Mdico:

No Farmacolgico

Farmacolgico

- Educacin al paciente

- AINES

- Disminucin de peso

- Analgsicos
- Corticoides orales

intraarticulares

- Infiltraciones

2.- Tratamiento Kinsico:


Principios:
Disminuir dolor
Estabilizar
Mantener

Mtodos:
Fisioterapia (TENS, TIF, US, UT, etc) calor sup.
Masoterapia
Ejercicios (mantener movilidad y musculatura)
Conservar marcha esttica (bastones)
Funcionalidad

3.- Tratamiento Quirrgico:


Si no hay respuesta positiva a las
medidas anteriores

Artrolisis (limpieza articular o toillete)

Osteotomas:
Se realizan en la etapa media de la vida
(menores de 50 aos)
Objetivo de las OT:
Eliminar o atenuar los factores articulares
desequilibrantes, con el fin de prevenir,
corregir o retardar la aparicin de los
fenmenos artrsicos.

Mecanismos de accin de las Osteotomas

Biolgicos: mejoran la circulacin.


Mecnicos: mejoran la distribucin de carga.

Tipos de Osteotomas

Pelvianas
Intertrocantreas o Femorales

Osteotomas Pelvianas
Su objetivo es cubrir completamente la cabeza femoral,
aumentan la superficie del cotilo, con lo que se logra
una menor carga por cm2.

Osteotoma de Chiari:

Osteotoma de Mizuno:

Osteotoma de Salter:

Osteotomas femorales
Se realiza una seccin en el fmur, en la zona
intertrocantrea, logrando as una reorientacin
de la cabeza y cuello femoral.

Osteotoma de Mc Murray (1935):


Se basa en la descarga articular por el apoyo del
fragmento femoral en la pelvis.

Osteotoma de Pawels (1950):


Introduce los conceptos de varizacin y valguizacin.

Osteotoma Valguizante:
Consiste en realizar una cua sea externa, su objetivo
es lograr nuevas zonas de carga medial.

Osteotoma Varizante:
Consiste en la seccin de una cua de base interna.

Artrodesis:
Se funde el fmur con la pelvis, de forma que
la articulacin desaparece. El problema es que
la cadera queda inmvil. Se puede indicar en
trabajadores que usan la fuerza fsica con gran
destruccin artrsica, pero es una tcnica
raramente empleada.

Operacin de Girdlestone:
Reseccin de cabeza y cuello femoral, sin
reemplazarla. Indicada en secuelas de artrosis
(infecciones, etc).

ARTROPLASTAS DE CADERA
Objetivos fundamentales:

Alivio del dolor


Recuperacin de la movilidad
Correccin de la deformidad, recuperacin de la

longitud y correccin de la claudicacin.

Mantenimiento de los resultados a largo plazo.

ARTRO SIS CAD ERA-AU G E


OBJETIVO:
Mejorar la calidad de vida y prevenir la discapacidad en
los Adultos Mayores (65 aos y ms) con Artrosis de
Cadera que compromete severamente su situacin
clnica y funcional, mediante la ciruga con endoprtesis
total de caderas y rehabilitacin postoperatoria
inmediata.
ATENCIN CON GARANTIAS:
Tratamiento quirrgico con endoprtesis total de caderas
de los Adultos Mayores, con Artrosis Severa de Caderas
que cumple criterios de inclusin y pase quirrgico.
Rehabilitacin postoperatoria inmediata con
kinesiterapia hasta el alta hospitalaria.

Protocolo AUGE Artrosis de Cadera

1.
2.
3.
.
1.
2.
3.
.
1.
2.

Inclusin:
65 aos y ms.
Artrosis Severa o pobre y signos
radiolgicos Artrosis Severa.
Salud compatible con Ciruga y Anestesia.
Exclusin relativa:
Insuficiencia cardaca.
Insuficiencia respiratoria.
Secuela Neurolgica.
Exclusin Absoluta:
Demencia Etapa III.
Sin pase especialidad (anestesia, Internista,
neurlogo, etc.)

SCORE FUNCIONAL DE CADERA DAUBIGN & POSTEL


MTODO EVALUACIN FUNCIONAL DE CADERA
Puntaje

Dolor

Movilidad

Habilidad
para caminar

Intenso y
permanente

Anquilosis
Mala posicin

No camina

Severo con dolor


nocturno

Cero, ligera
deformidad

Solo con
muletas

Severo cuando
camina

Flexin <40

Solo con
bastn

Tolerable con
actividad limitada

Flexin 40-60

Solo con
bastn menos
de 1 hora

Dolor a la
caminata suave
no duele al
descanso

Flexin 60-80
Puede tocarse el pie

Larga
caminata con
bastn /corta
sin bastn

Leve e inconstante
a la actividad
normal

Flexin 80-90,
abduccin 15

No usa bastn
y claudica leve

Ausencia de dolor

Flexin >90,
abduccin 30

Normal

CLASIFICACIN FUNCIONAL DE
CADERA Dolor (D) Habilidad para
Caminar (C)
Total (D+C)
Muy bueno 11 a 12
6+6= 12 Camina sin bastn, sin dolor ni claudicacin.
6+5= 11 Camina sin bastn, sin dolor pero ligera claudicacin.
5+6= 11 Camina sin bastn, no claudica pero duele al inicio del
movimiento.

Bueno 10
5+5= 10 Camina sin bastn, dolor y claudicacin leve.
4+6= 10 Camina sin bastn, con dolor pero sin claudicacin.
6+4= 10 Usa bastn fuera de la casa, no duele.

Para la evaluacin de la capacidad funcional en Atencin Primaria se consideran


las variables Dolor y Habilidad para Caminar.

CLASIFICACIN FUNCIONAL DE CADERA Dolor


(D) Habilidad para Caminar (C)
Total (D+C)
Moderado 9
5+4= 9 Dolor leve, usa bastn fuera de la casa.
4+5= 9 Duele unos minutos despus de caminar; no usa
bastn con leve claudicacin.
6+3= 9 No duele; usa bastn todo el tiempo.

Regular 8
5+3= 8 Dolor leve; usa bastn todo el tiempo.
4+4= 8 Dolor despus de caminar; usa bastn fuera de casa.

Pobre 7 menos.
Movilidad reducida

Componentesdelaprtesis

Cotilo: Polietileno de bajo peso molecular.


Cabeza femoral: esfera metlica o de cermica

de 22mm de dimetro que va montada sobre un


tallo (vstago).

Vstago femoral: metal.

Artroplastas de cadera
Prtesis totales:

Reemplazo de componente cotilodeo y femoral.


Tipos de fijacin:
Cementada
No cementada
Mixta

Tipos de fijacin

1.- Prtesis total Cementada


Utiliza para su fijacin cemento (metilmetacrilato), que al
rellenar la cavidad, fija los componentes protsicos.
El cemento se inyecta en el canal femoral, previamente
preparado. Luego, el cirujano coloca el implante dentro del
canal y el adhesivo ayuda a mantenerlo en la posicin
deseada.
Indicaciones:
Pacientes mayores de 65 aos (menor riesgo de
aflojamiento)

2.-Prtesis total no cementada (porosa)


Aqu el canal femoral se prepara para que el implante
encaje (a presin) dentro de l. La superficie porosa en
el implante de cadera est diseada para interaccionar
con el hueso dentro del canal y permitir que el hueso
crezca dentro de ella.

Ventajas:
Permite que el hueso del paciente crezca y se adhiera
a la prtesis (proceso de osteointegracin), dando una
fijacin duradera.
Permite un recambio ms fcil en caso desgaste.

Indicaciones:
Personas menores de 65 aos con artrosis de cadera,

especialmente secundaria a luxacin congnita de


cadera.

Necrosis asptica de cabeza femoral


Traumatismo

3.- Prtesis total Hbrida o Mixta:


La copa cotilodea se coloca sin cemento y el componente
femoral es cementado.

Cmo se elige el tipo de prtesis ?


La seleccin del tipo de prtesis, tiene que ser una
decisin especfica para cada persona en particular.
Se elige de acuerdo a la edad fisiolgica, ms que a la
edad cronolgica del paciente.

Complicaciones de las artroplastas de cadera

Infeccin
Luxacin
Fracturas femorales o de componentes
Miositis osificante
Rotura de los componentes protsicos
Duracin de 10 a 15 aos
Aflojamiento
Desgaste (0,1-0,2mm anual)

KINESITERAPIA INMEDIATA
EN ARTROPLASTAS
TOTALES DE CADERA

Perfil del paciente:

Estado post-operatorio inicial


Paciente anestesiado (somnoliento o desorientado)
Conectado a sistema de drenajes (hemosuc)
Medicacin: analgsicos, antiinflamatorios,

anticoagulantes, ATB, antiemticos, etc.

Problemas respiratorios
Nuseas y vmitos
Dolor
Temor
Edema
Escaso o nulo control motor de la extremidad
Movilidad disminuda

Objetivos de la rehabilitacin inmediata


Prevenir luxacin de la prtesis en cadera operada.
Prevenir TVP, escaras por decbito
Iniciar la activacin progresiva de la extremidad

operada.
Prevenir las complicaciones respiratorias y las
derivadas del reposo.
Mantener y mejorar los rangos articulares
Activar tronco, abdomen y extremidades
remanentes.
Aliviar el dolor.
Mejorar la musculatura de la extremidad afectada
e indemne.

Prevenir y/o tratar edema de la extremidad

operada.
Iniciar etapa sedente
Bipedestar al paciente e iniciar descarga
parcial segn indicacin mdica o tipo de
ciruga.
Reeducar marcha con ayuda tcnica (bastn o
andador)
Educar al paciente y la familia.
Derivar a paciente al nivel donde continuar
su rehabilitacin

Metodologa de tratamiento
Ejercicios EEII operada:
Ejercicios activos de pie y tobillo:

favorece circulacin sangunea (prevencin TVP).

Ejercicios isomtricos de cuadriceps

Ejercicios isomtricos de Glteos (solicitacin a

distancia)

Ejercicios de triple flexin asistida

Ejercicios de ABD asistida

Despegue de la pelvis de la cama

Ejercicios en extremidad contralateral

Ejercicios respiratorios

Ejercicios de EESS

Cambios de decbito

Sedestacin (equilibrio y movilizacin asistida de

EEII)

Preparacin para la marcha (fortalecer musculatura)

Bipedestacin

Marcha con descarga (de acuerdo al tipo de

prtesis):

1.-Con andador:

2.- Dos bastones:

3.- Paralelas:

Evitar AD y rotaciones extremas:

Indicaciones al alta
Deambulacin (uso de bastones)

Como subir y bajar escaleras:

Subir con pierna buena


Bajar con pierna operada

Ejercicios a realizar en el hogar:

Recomendaciones

No cruzarse de piernas
No doblar excesivamente la
cadera operada.

No girar la pierna operada ni


hacia dentro ni hacia fuera

Evitar dormir sobre


cadera operada.

la

Sentarse con la pierna


extendida.
Evitar deportes de alto
impacto.
No sentarse en sillas ni
camas muy bajas.