Insuficiencia

Cardíaca
Daniel Herrera Hernández
Namy Melissa Kim Morales
Andrea Raquel Rangel Alcázar
Jorge Alan Ruiz Salido
 2

Sx. clínico caracterizado por: Causados por anomalías

Definición ★ Disnea cardíacas estructurales o
★ Fatiga funcionales.
★ ↑↑ Presión venosa Producen:
yugular. 1. ⇓ del gasto cardíaco.
★ Crepitantes pulmonares 2. ⇑ de las presiones
★ Edema periférico intracardiacas en
reposo o en estrés.
3
 4

EPIDEMIOLOGIA
 5
★ 1-2% población adulta en países desarrollados.

★ >10% en aquellos con 70 años o más.

★ Px. > 65 años acuden por disnea durante el ejercicio, 1 de cada 6
tendrá IC no reconocida (fundamentalmente IC-FEc).
★ Riesgo a los 55 años: 33% ♂️:♀️28%.
★ HTA 75% → Riesgo de IC.
★ Coronariopatía 60-75% Riesgo de IC.
★ 30-40% fallece tras 1 año de diagnóstico.
★ 60-70% fallece a los 5 años.
Etiología
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10
Fisiopatología
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13
 14
La insuficiencia cardíaca crónica puede derivar de
anomalías cardiovasculares diversas.

Según su causa:
1) Comprometen la contractilidad ventricular.
2) Incremento de la Poscarga.
3) Compromiso de la relajación y llenado
ventricular.

A. Anomalía del vaciamiento ventricular (Compromiso de contractilidad [1] o

Poscarga excesiva[2]) → Disfunción Sistólica.
B. Anomalías de relajación y llenado ventricular[3] → Disfunción
diastólica.
 15

★ Estado predominante de disfunción sistólica.

IC-FEVIr ★ Ventrículo afectado → ⇓ capacidad para expulsar la

sangre. Compromiso de la contractilidad miocárdica o
<40% la sobrecarga de presión (Poscarga excesiva).

★ Pérdida de contractilidad → destrucción de los

miocitos, su función anómala o fibrosis.

★ Sobrecarga de presión → ⇑ Resistencia al flujo → compromete

expulsión ventricular.
 16

IC-FEVIr <40%
★ ⇑VSF (Vaciamiento incompleto).
⇓Volumen latido.

★ Retorno Venoso Pulmonar + ⇑VSF = ⇑

VD (⇑VDF y ⇑PDF).

★ Durante la diástole, ⇑Presión VI se transmite a la AI → Venas y

Capilares Pulmonares → >15-20mmHg → Trasudación de líquido
en el intersticio pulmonar y síntomas de congestión pulmonar.
IC con FEVI
conservada
 18
★ En general, los estudios sobre IC-FEc han
incluido a pacientes con IC-FEm.
Según la definición ★ A medida que aparezcan nuevos datos y
adoptada en esta análisis, será posible establecer
guía, la IC-FEc recomendaciones para cada fenotipo por
requiere una FEVI ≥ separado.
50%.
La IC con FEVI conservada es un
síndrome complejo caracterizado por 19
signos y síntomas de IC y una normal
o casi normal fracción de eyección del
ventrículo izquierdo (VI).

Epidemiologia: Hasta 54%

de los nuevos dx de IC.
Prevalencia: 0-1% H y M<40
años
8-10% Mujeres>80 años
Factores de riesgo:
❖ Edad
❖ Sexo femenino
❖ Raza blanca
❖ Obesidad
❖ HTA no controlada
❖ Fibrilacion auricular.
 20

● La isquemia miocárdica → Inhibe de forma

transitoria la provisión de energía y la
relajación diastólica.
● La hipertrofia o fibrosis del VI o
miocardiopatía restrictiva hacen a las
paredes del ventrículo más rígidas.
● Taponamiento cardiaco y constricción
pericárdica → Fuerza externa que limita el
llenado ventricular → Disfunción diastólica.
(pero son potencialmente reversibles).
● En la diástole el llenado del ventrículo
ocurre bajo una presión superior a la
normal.
● Los pacientes manifiestan signos de
congestión vascular debido a que la presión
diastólica alta se transmite en sentido
retrógrado hacia venas pulmonares y
sistémicas.
 21

El diagnóstico de IC-FEc requiere las

siguientes condiciones:
• Presencia de síntomas o signos de IC.
• Fracción de eyección «conservada»
(definida como FEVI ≥ 50% o del 40-
49% para la IC-FEm).
• Altas concentraciones de PN (BNP >
35 pg/ml o NT-proBNP > 125 pg/ml).
• Datos objetivos de otras alteraciones
cardiacas funcionales o estructurales
subyacentes.
• En caso de incertidumbre, podría ser
necesario realizar una prueba de
estrés o determinar de manera
invasiva un aumento de las presiones
de llenado del VI para confirmar el
diagnóstico.
 Tratamiento 22
OBJETIVOS:
1. Aliviar los sintomas
2. Mejorar la calidad de vida.
3. Conseguir remodelacion del VI y regresion de la hipertrofia concentrica.

Efecto del tratamiento en los síntomas:

● Los diuréticos normalmente mejoran la congestión cuando la hay y, por lo tanto, los
síntomas y signos de la IC.
● No hay pruebas de que los bloqueadores beta y los ARM mejoren los síntomas de estos
pacientes.
● Sobre los pacientes tratados con ARA-II (solo con el candesartán se demostró una
mejoría en la clase de la NYHA) e IECA, la evidencia de una mejoría de los síntomas es
inconsistente.

Efecto del tratamiento en la hospitalización:

Para pacientes en ritmo sinusal, hay algunos datos de que el nebivolol, la digoxina, la
espironolactona y el candesartán pueden reducir las hospitalizaciones por IC.

Efecto del tratamiento en la mortalidad:

En pacientes mayores con IC-FEr, IC-FEc o IC-FEm, el nebivolol.
 Insuficiencia
Cardíaca Derecha
Fisiopatologia
 24

★ VD → Cavidad con paredes delgadas y gran

distensibilidad.
ICD ★ Recibe volumen sanguíneo ↓presión y lo expulsa
contra una ⇓ resistencia vascular pulmonar.
★ Poca dificultad para alojar variedad de volúmenes
de llenado.

★ Mucha dificultad para expulsar la sangre ante

incrementos súbitos de poscarga (embolia pulmonar
aguda).
 25
★ Causa más frecuente de IC der. → IC Izq.

Disfunción VI ↑P Cap. pulmonar Disfunción VD

Falla de VD ↑P Diastólica ↑P Aurícula Derecha Congestión Sist.

★ Cardiopatía Derecha 2ria a proceso pulmonar primario →

Cor pulmonale (Sintomas de IC der).
26
 Mecanismos
Compensatorios
 28

Mecanismos Amortiguar la caída del Gc y conservan la P. arterial

Compensatorios para la demanda metabólica en órganos vitales.

1. Mecanismo de Frank-Starling
2. Alteraciones Neurohormonales
3. Desarrollo de Hipertrofia y Remodelación
Ventricular.
 29

Mecanismo de
Frank-Starling ♡ → Capacidad intrínseca de
responder a volúmenes crecientes
de flujo sanguíneo.

➔ Cuanto más se llena de sangre un ventrículo durante la

diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado
durante la subsecuente contracción sistólica.

➔ Tiene un límite fisiológico:(

 30

Se activan en respuesta a la disminución del gasto cardíaco:

1. Sistema nervioso adrenérgico.

Alteraciones 2. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.
Neurohormonales 3. Hormona Antidiuretica (ADH).

★ Aumentan la resistencia vascular sistémica → Mantener

perfusión hacia órganos vitales tras ⇓Gc. Debido a que:

PA = Gc x RVPT
A. ⇑ RVPT = ⇑ PA.
B. Retención de [Na+] y H2O = ⇑ Volumen IV → ⇑ Precarga.
C. ⇑ Precarga → ⇑ Vs por m. Frank-Starling.
 “
31

Péptidos Natriuréticos
➔ ANP / BNP → En respuesta a ⇑ Presiones intracardiacas
(distensión auricular - ANP; Estrés hemodinámico ventricular
- BNP).

➔ Excreción de Na+ y H2O, Vasodilatación, Inhiben secreción

de Renina, Antagonismo de ATII, Aldosterona y ADH.
Clasificación
de IC
 33

Anatómica Guías ESC

Clasificación Fisiopatológica FEVI

NYHA/AHA
Funcional
 34

Clasificación Anatómica/Fisiopatológica

1. IC Izquierda → Congestión venosa pulmonar → Disnea.

2. IC Derecha → Congestión venosa sistémica → Edema periférico, IY,
Reflujo hepatoyugular, ascitis.

3. IC Sistólica → ♡ No puede enviar suficiente sangre al cuerpo.

Ventrículos agrandados. ⇓ Contractilidad. Hipertrofia Excéntrica.

4. IC Diastólica → ♡ No se puede llenar suficientemente de sangre.

Ventrículos rígidos llenos de menos sangre de lo habitual. Hipertrofia Concéntrica.
 “
35

Clasificación Guías ESC - FEVI

Insuficiencia Cardíaca con: FEVI = Fracción de Eyección del Ventrículo
Izquierdo

1. FEVI reducida → <40%. FEVI medida con:

Ecocardiografía o RM
2. FEVI conservada → ≥ 50%.
cardiaca.
★ FEVI rango medio → 40-49%.
 36
Clasificación Funcional NYHA
Clasificación
Funcional
AHA/ACC
37
Cuadro Clínico
39
40
Diagnóstico
 42

Criterios de
Framingham
 43

Péptidos
Natriuréticos
 Factores precipitantes o 44

ECG desencadenantes de IC:

★ arritmias / isquemia
Un electrocardiograma (ECG) anormal aumenta la aguda
probabilidad del diagnóstico de IC, pero esta prueba
tiene una especificidad baja.

● Dan información sobre la etiología (p. ej., infarto

de miocardio).
● Proporcionan indicaciones para el tratamiento
(p. ej., anticoagulación para la FA, marcapasos
para la bradicardia, TRC en caso del complejo
QRS)
● crecimiento de cavidades (V. izq, C. dchas,…)
● signos de lesión, isquemia, necrosis….
 Rx de tórax en el diagnóstico del
paciente con IC
•Cardiomegalia
(Índice
cardiotorácico >50%)
•Congestión venosa
•Anomalías de los
grandes vasos
•Líneas B de Kerley
 47

●
La ecocardiografía es la prueba más útil y disponible para
ECOCARDIOGRAFI establecer el diagnóstico en pacientes con sospecha de IC.
A ● Evalúa tamaño de las cámaras y grado de disfunción
sistólica VI.

– Implicación pronóstica y terapeútica.

● Identifica disfunción diastólica VI o disfunción VD.
● Identificación y evaluación de valvulopatías
● Evaluación de riesgo embolígeno
 ★ La ecocardiografía transtorácica (ETT) es la técnica de 48
elección para evaluar la función miocárdica sistólica y
diastólica de los ventrículos derecho e izquierdo.
★ El método recomendado para medir la FEVI es el método
Simpson biplano modificado. El volumen telediastólico
Ecocardiografía ventricular izquierdo y el volumen telesistólico ventricular
izquierdo se obtienen con proyecciones apicales de 4 o 2
Transtorácica cámaras.
★ La ecocardiografía es actualmente la única técnica de
imagen que permite el diagnóstico de disfunción
diastólica.
 49

Puede ser útil en algunos

contextos clínicos para
pacientes con enfermedad
Ecocardiografía valvular, sospecha de
Transesofágica disección aórtica, sospecha
de endocarditis o
cardiopatía congénita, y
para descartar la presencia de
trombos intracavitarios en
pacientes con FA que
requieren cardioversión.
 50
RM Cardíaca
● Es la técnica con mayor
precisión para medir Limitaciones:
volúmenes, masa y FE Menor
disponibilidad y
de los ventrículos el mayor coste
izquierdo y derecho. que los de la
● Es el método de elección ecocardiografía,
para pacientes con dudas sobre su
enfermedad cardiaca seguridad para
congénita compleja. los pacientes con
implantes
metálicos.
 Tomografía Computarizada 51

Cardíaca
OBJETIVOS:
● Visualización no invasiva de
la anatomía coronaria de los
pacientes con IC
● pacientes con resultados
ambiguos en la prueba de
estrés no invasiva para
excluir el diagnóstico de
enfermedades coronarias,
● siempre que no haya
contraindicaciones relativas.
 ● Está recomendada para 52
pacientes con IC que
sufren angina de pecho,
siempre que el paciente
Angiografía sea candidato a
revascularización
Coronaria coronaria.
● Para pacientes con
historia de arritmia
ventricular sintomática o
parada cardiaca abortada.
● La angiografía coronaria
se debe considerar para
pacientes con IC y la
presencia de isquemia en
una prueba de estrés no
invasiva.
 Tratamiento
Farmacológico
 54
IECAS
★ Ø SRAA

★ Reducen morbimortalidad de pacientes

con IC-FEr.

★ Recomendados en px. Sintomáticos.

★ Recomendados px. con disfunción

sistólica del VI asintomática, para reducir
el riesgo de IC, hospitalizaciones por IC
y muerte.
55
56
 57
ARAII
★ Solo como alternativo cuando no se
tolera IECAs.

★ Candesartan reduce mortalidad

cardiovascular.

★ La combinación IECA + ARAII se

restringe a pacientes con IC-FEr
sintomática que reciben Beta
bloqueador y no toleran un ARM. Bajo
estricta supervision.
 58

Bloqueadores β
★ Reducen la morbimortalidad en px. IC-FEr .

★ IECA + Beta Bloqueadores.

★ Px. deben estar clínicamente estables.

★ Iniciar dosis bajas → sube dosis poco a

poco.

★ Indicado e px. Con IM y disfunción sistólica

del VI asintomática, para reducir el riesgo
de muerte.
 59
Antagonistas de
mineralocorticoides /
Aldosterona
★ Espironolactona y Eplerenona.

★ Px. IC-FEr sintomático y con FEVI

<35% reduce mortalidad y
hospitalizaciones.

★ Tomarse precauciones con pacientes

con función renal afecta o potasio
sérico >5.0 mmol/L.
 60

Diuréticos
★ Reducir signos y síntomas de
congestión.

★ Diuréticos de Asa y Tiazidas reducen

riesgo de muerte y empeoramiento
de IC crónica.
Tratamiento No
Farmacológico
 Cirugía
“
62

○ Bypass.
◦ Vasos sanguíneos de la pierna,
el brazo o el pecho - Atajo para
○ Desfibrilador automático implantable
evitar una arteria bloqueada (DAI) Controla el ritmo cardíaco.
del corazón. ◦ Regula el ritmo del corazón o sobresaltarlo
○ Reparación/Reemplazo de de nuevo al ritmo normal.
◦ Funciona como un marcapasos y acelera el
válvula. corazón si el ritmo es demasiado lento.
◦ Reparar reconectando las
valvas que abren o cierran la
válvula o eliminando el exceso
de tejido.
◦ Apretar o reemplazar el anillo
que rodea la válvula
(anuloplastia).
63
 64

Trasplante
 65

Thanks!
Any questions?
 “
66

Bibliografía

1. Lilly, L. (2016). Cardiología. Bases fisiopatológicas de las cardiopatías, 6e. 6th ed.
Wolters Kluwer, pp.220-249.

2. Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y

tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol.
2016;69(12):1167.e1-e85

3. Harrison. and Longo, D. (2012). Principios de medicina interna. 19th ed. México:
McGraw-Hill, pp.1500-1516.