MEDICO INTERNO DE PRIMER GRADO

SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

CTO 8

GPE. MONSERRAT RODRGUEZ DVILA

Rev Mex Med Fis Rehab 2011;23(4):129-132,

traumatologa.

Luxacin
glenohumeral

Luxacin definicin
Prdida de contacto de
las superficies articulares.

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Clnica:
Dolor
Impotencia

funcional

Deformacin
Resistencia
Posicin

elstica

especial del
miembro

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Clasificacin
Traumticas
Patolgicas
Recidivantes
Voluntarias
Congnitas
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Luxacin de hombro

Luxacin de la articulacin
gleno-humeral

50% luxaciones de las

articulaciones mayores

ANATOMIA:

Desproporcin de las superficies

articulares

Laxitud cpsulo-ligamentosa

Estructuras musculares

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Epidemiologa

Epidemiologa

Luxacin ms frecuente

Edad de presentacin 2 (hombres) y 6 (mujeres)

dcada

Recurrencia < 20 aos : 50 90%

>40 aos : 5 10%

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Anatoma

Cavidad glenoidea
( depresin de la
superficie articular en el
ngulo lateral de la
escapula).

Cabeza humeral

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INESTABLE:
-Labrum (

la superficie articular).

-Cpsula articular
-Tendones manguito rotador.

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- Inestable: permite una gran

amplitud de movimientos y
flexibilidad

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Estabilizadores
estaticos:

Estabilizadores
dinmicos:

Labrum glenoideo

Manguito de los
rotadores

Ligamentos
glenohumerales
( superior, medio e
inferior.
Cpsula

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Porcin larga del

bceps
Msculos
periescapulares largos

Como ocurre?

Cuando una fuerza extrema

supera los mecanismos
estabilizadores del hombro.

Alejan el hmero de la cavidad

glenoidea

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Tipos de luxacin

Segn la posicin de la
cabeza humeral

en relacin a la cavidad
glenoidea

Anterior 95 - 97%

Posterior 2 4%

Inferior 0,5%

Superior

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Luxacin anterior

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Mecanismo de lesin

Indirecto

Ms frecuente

Traumatismo en abduccin, rotacin

externa y extensin

Directo

Frecuente en deportes

Traumatismo directo en la porcin

posterior de la articulacin

Cabeza humeral presiona porcin

antero-inferior de cpsula articular

Msculos estabiliza y fijan cabeza

es posicin anmala
Revhumeral
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Clnica

Antecedente de trauma

Inspeccin

Asimetra

Signo de la cartera

Hombro en charretera

Abduccin leve

Palpacin

Cabeza humeral en posicin anmala

Acromion prominente

Golpe del hacha

Movilizacin

Impotencia funcional

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Resistencia a la
movilizacin
traumatologa.

pasiva

 Enfermo joven.
Con el antecedentes de una cada con el brazo en abduccin y rotado al externo.
Brazo fijo en abduccin ligera.
Aplanamiento del contorno del hombro; "hombro en charretera", producido por la prominencia del acromion; en ausencia de la
cabeza humeral bajo del deltoides, ste cae vertical hacia abajo.
Desaparece el hueco delto-pectoral; ahora all se ve y se palpa la prominencia de la cabeza humeral.
La regin sub-acromial est vaca; y all puede introducir sus dedos bajo el acromion: "golpe de hacha" sub-acromial.
Miembro inferior en ligera rotacin interna; palma de la mano mira ligeramente hacia adentro y atrs.
El brazo aparece algo ms largo, especialmente en la luxacin infra-glenodea.
.

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Luxacin posterior
.

La segunda en frecuencia

. Ms dolorosa
. Ms frecuente en ancianos
. Se produce por cada con la mano
extendida y en rotacin interna
por traumatismo directo sobre cara
anterior del hombro
. Puede ser subacromial
subespinosa

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Luxacin erecta/inferior

. Rara
. Paciente acude en posicin de saludo
hitleriano
. Para reducirla es necesario
transformarla previamente en una
luxacin anterior.
Luxacin superior

. Muy rara
.Existe fract. relacionada bveda
acromioclavic.
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Luxacin recidivante
.

Secuela ms frecuente tras luxacin previa

. Tanto mas frecuente cuanto menor la edad del primer

episodio
. Episodios posteriores menos dolorosos y mas
fcilmente reducibles
. Necesario valorar solucin quirrgica

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Luxacin inveterada
.

Pasa inadvertida en principio

. Diagnstico pasadas ms de tres

semanas desde que se produjo
. Ms frecuente tras una luxacin
posterior en ancianos.
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Evaluacin neurovascular

Pulsos distales

Nervio axilar (circunflejo) C5 - C6

Motor: Msculo deltoides

Sensitivo: Cutneo cara postero externa de la regin

deltodea y mitad superior del brazo

Hasta un 42% tiene algn grado de lesin del

nervio axilar

Mayora se recupera postreduccin o

espontneamente

Siempre pre y post reduccin

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Estudio radiogrfico

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2 proyecciones

Buscar posibles fracturas

asociadas (25% de los casos)

Diagnostico exacto

Complicaciones

Lesiones del manguito rotador

Recurrencia (jvenes)

Fracturas

Hill Sachs (35 40%)

Fractura compresiva de la cabeza humeral por impacto de

sta en el borde anterior de la glenoides

Bankart (90%)

Desprendimiento del labrum de la insercin sea

Jvenes

Bankart seo (5%)

Desprendimiento del labrum asociado a fractura de la

porcin anterior de la glenoides

Troquiter(10%)
Rev
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Mayor edad
traumatologa.

Manejo

Manejo urgencia!!

Analgesia anestesia

Reduccin

Informar de procedimiento y posibles riesgos

Fracturas

Lesin manguito rotador

Lesin nervio y arteria axilar

Reevaluar lesiones vasculonerviosas postreduccin

Rx post reduccin (confirma xito, busca fracturas)

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Maniobras de reduccin
Luxacin de hombro

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Mtodo Hipocrtico

Enfermo en decbito dorsal.

El operador coge con sus dos manos la mueca del

enfermo.

Se coloca el taln del pie descalzo (hombro derecho-pie

derecho; hombro izquierdo-pie izquierdo), junto a la axila,
entre la pared del trax y el 1/3 superior del hmero, sin
presionar con el taln en el fondo de la axila.

Traccin suave, firme, sostenida.

Suave y lenta rotacin externa, que desencaja la cabeza

humeral.

Cuidadosa aduccin del brazo, presionando contra la del

punto de apoyo del taln; as se consigue desplazar la
cabeza hacia afuera y colocarla frente a la glenoides.

Manteniendo la traccin y la aduccin del brazo, mediante

una suave rotacin interna se reduce la luxacin.
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Maniobra de Kocher :

Enfermo acostado, codo flectado en 90.

Hombro en el borde mismo o un poco por fuera del

borde de la camilla.

Traccin sostenida, manteniendo el brazo en ligera

abduccin.

Manteniendo la traccin, hacer rotacin externa

del brazo, en forma muy suave, firme y sostenida,
hasta llegar a los 80 (casi al plano de la camilla).

Siempre manteniendo la traccin y la rotacin

externa, llevar el codo hacia adentro (aduccin del
brazo) y adelante, de modo de colocarlo en un
punto cerca de la lnea media, sobre el hemitrax;
con esto se desplaza la cabeza humeral hacia
afuera y la enfrenta a la glenoide y la deja frente a
la brecha capsular.

Rotar el brazo hacia adentro (circunduccin) y

colocar la mano del enfermo sobre el hombro del
lado opuesto.
Generalmente es en este momento cuando la
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cabeza
se introduce
en la cavidad articular, a
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travs de la brecha articular.

Tcnica de
Stimson :
Muy poco usada entre nosotros. Consiste
en:

Colocar al enfermo en decbito

ventral.

Brazo colgando, soportando un peso

entre 5 a 10 kg, y ello mantenido
durante 10 a 15 minutos.

Suaves movimientos de rotacin

interna
y Fis
externa,
logrando conseguir
Rev
Mex Med
Rehab
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la reduccin. CTO 8
traumatologa.

Luxacin Anterior

Post reduccin Prevenir recurrencia

Inmovilizacin

Aduccin y rotacin interna

< 30 aos 3 semanas

>30aos menor tiempo Evitar rigidez

Menor riesgo recurrencia

Rehabilitacin disminuye riesgo recidiva

Indicaciones ciruga

Luxacin irreductible

Fractura troquiter desplazadas

Inestabilidad glenohumeral

Lesin Bankart en < 30 aos con alta actividad fsica

Artroscopa reduce riesgo de recidiva

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