NERVIO ISQUIATICO, FEMORAL Y

OBTURADOR: ETIOLOGIA, CLINICA,

EMG.

THALIA IVETTE MARTINEZ GARCIA. R2 M.R.

ANATOMIA:
NEUROPATIA FEMORAL:
• Son poco frecuentes.

• Más frecuente son las lesiones del plexo lumbar o las raíces
nerviosas L2-L4, que pueden presentarse con síntomas y signos
similares a la neuropatía femoral.

• EMG cumple 2 funciones principales en las sospechas de lesiones

del nervio femoral:
- 1° localizar la lesión.
- 2° evaluar la gravedad y el grado de pérdida axonal, que tiene
implicaciones directas para el pronóstico.
 NEUROPATIA FEMORAL:

NERVIO FEMORAL: ramas anteriores

de L2–L3–L4 se dividen en divisiones
anterior y posterior. Las divisiones
posteriores se unen para formar el
nervio femoral, atraviesa la pelvis y sale
al muslo debajo del ligamento
inguinal. Inerva.- Iliopsoas, pectíneo,
sartorio y cuádriceps. Ramas sensitivas
dan Nervio Safeno y Nervios cutáneos
medial e intermedio del muslo.
 NEUROPATIA FEMORAL:
• CUADRO CLÍNICO:

- Inestabilidad de la rodilla por debilidad del cuádriceps.

Desventaja mecánica para demostrar debilidad sutil
 Haciendo que el paciente se levante del piso desde la posición de
rodillas.

- Dificultad para levantar el muslo con arrastre de la pierna por

debilidad del iliopsoas  lesión proximal al ligamento inguinal.

- Atrofia del cuádriceps.

NEUROPATIA FEMORAL:
• CUADRO CLÍNICO:

- Reflejo Patelar ausente/disminuido.

- La alteración sensitiva puede ocurrir sobre la pantorrilla

medial, extendiéndose solo al maléolo medial.
NEUROPATIA FEMORAL:

• ETIOLOGIA:
- +fx son por
posicionamiento o
compresión durante la
cirugía abdominal o
pélvica.
NEUROPATIA FEMORAL:
• DX DIFERENCIAL:
NEUROPATIA FEMORAL:
• ENC:
 NEUROPATIA FEMORAL:
• ENCM:
NEUROPATIA FEMORAL:
• ENCS:

• El nervio safeno es la extensión terminal del nervio

femoral anormal en lesión posganglionar con pérdida
axonal (plexo lumbar o nervio femoral).

• NO debe considerarse anormal a menos que exista una

clara asimetría de lado a lado.
NEUROPATIA FEMORAL.
 NEUROPATIA FEMORAL:
• EMG:
• Dirigida a diferenciar entre una neuropatía femoral,
plexopatía lumbar y radiculopatía L2-L4.
NEUROPATIA FEMORAL:
 NEUROPATIA ISQUIATICA:
• ANATOMIA:

NERVIO ISQUIATICO: Formado por

raíces L4-S3. Al dejar la pelvis a
través del agujero ciático mayor,
debajo del músculo piriforme, inerva
a los flexores de la rodilla y cabeza
larga y corta del bíceps
femoral,. Inervación sensitiva se
proporciona a parte inferior de la
pierna debajo de la rodilla, con la
excepción de la pantorrilla interna.
NEUROPATIA ISQUIATICA:
• ANATOMIA:
NEUROPATIA ISQUIATICA:
• CUADRO CLÍNICO:

- Causadas por trauma, inyección, infarto o compresión se presentan

de manera aguda.

- Neuropatía Isquiática completa Parálisis de flexión de rodilla y

todos los movimientos alrededor del tobillo y los dedos de los pies.

- Afectación Sensitiva se pierde en varias áreas: nervio cutáneo

lateral de la rodilla, peroneo superficial, peroneo superficial y
profundo, sural y tibial.
NEUROPATIA ISQUIATICA:
• CUADRO CLINICO:

- Dolor en muslo proximal, irradiando hacia atrás y

lateralmente hacia la pierna, generalmente no afecta la
espalda.

- Reflejo Aquileo disminuido/ausente en el lado afectado.

NEUROPATIA ISQUIATICA:
• Cuadro Clínico:
NEUROPATIA ISQUIATICA:
• CUADRO CLÍNICO:
 NEUROPATIA ISQUIATICA:

• ETIOLOGIA:

• Otra causa común es el

neurofibroma, schwannoma,
neurofibrosarcoma, lipoma y
linfoma. 
NEUROPATIA ISQUIATICA:
• SINDROME PIRIFORME:
NEUROPATIA ISQUIATICA:
• SINDROME PIRIFORME:

- Se sospecha cuando un paciente tiene más dolor mientras está

sentado que de pie.

- Empeoramiento de los síntomas con flexión, aducción y

rotación interna de la cadera.

- Sensibilidad en el glúteo medio que reproduce el dolor y las

parestesias.
NEUROPATIA ISQUIATICA:
• SINDROME PIRIFORME: Maniobras Especiales:

- Maniobra de Freiberg: con el paciente acostado en decúbito prono, el

examinador rota la pierna internamente y estira el músculo piriforme.

- Pace Maneuver: en posición sentada, el paciente abduce la cadera contra la

resistencia, activando el músculo piriforme.

- Maniobra de Beatty: acostado de lado, el paciente abduce la cadera y activa

el músculo piriforme.

-  Maniobra FAIR (flexión, aducción, rotación interna).

NEUROPATIA ISQUIATICA:
• EDx:
NEUROPATIA ISQUIATICA:

• ENC:
 NEUROPATIA ISQUIATICA:
• ENC:
NEUROPATIA ISQUIATICA:
• Estudios especiales en el supuesto síndrome de piriforme:

- Modificación del Reflejo H:

Se prolonga cuando se realiza con la cadera en flexión,
aducción y rotación interna (prueba FAIR). Esta posición
estira el músculo piriforme y ejercer presión sobre el
nervio ciático.
la prolongación media es de 3.39 ms. Especificidad 83%.
NEUROPATIA ISQUIATICA:

• EMG:
NEUROPATIA DEL OBTURADOR:
• ANATOMIA:

- nervio mixto, origen de ramos ventrales del plexo lumbar L2-L4 (L3).

- desciende y emerge por su borde medial cerca de la cresta ilíaca 

Junto con A-V obturatriz forma un paquete que atraviesa el canal
obturador.

- Antes de la entrada en el canal da 3 ramas: una para la arteria del

obturador, periostal y para el obturador externo  se divide en sus 2
ramas terminales principales
NEUROPATIA DEL OBTURADOR:

• ANATOMIA:
NEUROPATIA DEL OBTURADOR:
• Rama Anterior: termina dividiéndose en ramas
comunicantes con el nervio safeno y femoral.
• Rama Posterior.
 NEUROPATIA DEL OBTURADOR:
• Canal obturador:

• Superior delimitada por rama horizontal del

pubis.
• Inferior por isquion y rama inferior del
pubis.
• Anterior por las ramas inferior y superior del
pubis.
• Posterior por la rama isquiática inferior.
• Membrana fibrosa que conecta con los
músculos obturador interno y externo,
dejando una ranura superior por donde
pasan el nervio del obturador.
NEUROPATIA DEL OBTURADOR:
• CUADRO CLINICO:

- Dolor localizado en la ingle y la cadera, referido a la cara

interna del muslo y rodilla, en relación con el ejercicio,
aparece con el esfuerzo, progresa con su intensidad y
desaparece en reposo.
- Debilidad/Sensación de no alcanzar la máxima potencia
durante el ejercicio.
- Parestesias.
NEUROPATIA DEL OBTURADOR:
• Dx:

- Clinico.
- Exploracion Fisica completa Reposo y con la Actividad.

- EMG.- Datos de denervación crónica en los aductores.

- Bloqueo anestésico local.

NEUROPATIA DEL OBTURADOR:
• Dx Diferencial:

- Fx de pubis o cuello femoral.

- Osteomielitis del pubis.
- Artrosis coxofemoral.
- Bursitis ileopectínea.
- Tendinopatía del psoas ilíaco.
- Entesopatía del ligamento inguinal.
- Lesión del rodete acetabular.
NEUROPATIA DEL OBTURADOR:
• Tx Conservador.

• Tx Qx: debe indicarse en los casos resistentes al

tratamiento conservador y con cambios confirmados en la
EMG.