PATOLOGIA ONCOLÓGICA La neoplasia también se caracteriza por la maduración
La patología oncológica es la rama de la anatomía
patológica que tiene como campo de estudio los procesos
neoplásicos.
Para definir el diagnóstico preciso de una lesión neoplásica,
es necesario que dicha lesión sea estudiada
histopatológicamente, mediante: biopsia, citología, pieza
quirúrgica y en última instancia, autopsia.
La toma de biopsia es el procedimiento de extracción de un
fragmento de tejido con el propósito de estudiarlo
microscópicamente en el sujeto vivo.
Las biopsias se clasifican en:
● Incisionales: Se refiere a la toma de un fragmento
de la totalidad de la lesión. El procedimiento tiene
carácter diagnóstico.
● Excisionales: Es la extirpación de la totalidad de
la lesión neoplásica con un halo o margen de tejido
normal. Este procedimiento puede ser diagnóstico
y terapéutico. Es la más recomendable, sobre todo
en lesiones pequeñas y accesibles.
● Por aspiración: obtención de un cilindro de tejido
por medio de un trócar que se introduce en el
órgano afectado. Es útil en órganos profundos o no
accesibles. Una de sus modalidades es la punción
aspirativa con aguja fina (BAAF), que evita
riesgos y molestias al paciente, puede ser
ambulatoria, es la más rápida y económica y ha
permitido diagnósticos de gran precisión.
● Por punción (sacabocados): frecuente en el
estudio de las enfermedades de la piel y es un
procedimiento de consultorio. Se utiliza un
instrumento similar a un sacabocados de 2 a 6 mm
de diámetro.
Es importante la planificación del tipo y la forma en la que
será tomada, ya que si es excisional, el patólogo debe
informar el estado de los bordes quirúrgicos en relación a la
presencia o ausencia de células neoplásicas en dichos
bordes. El cirujano debe preservar los bordes y definir la
orientación (borde superior, inferior, proximal, distal, etc.) y
esto se debe estar en solicitud. Esto puede influir en el
pronóstico.
Ya tomada la biopsia se recomienda colocarla
inmediatamente en un recipiente con un fijador (formol al
10%) → estudio microscópico correcto y pruebas especiales
(histoquímica, IHC).
Clínicamente las neoplasias se dividen en dos grupos
principales:
● Neoplasias benignas: crecen con lentitud y
permanecen en el lugar de origen.
● Neoplasias malignas: crecen con rapidez y
presentan algún grado de invasión (local,
metástasis).
anormal de las células. Una característica de crecimiento
tisular anormal es la maduración de las células hacia una
forma adaptada a la función específica del tejido: adquiere
estructuras especializadas, como vacuolas de mucina,
gránulos de neurosecreción, microvellosidades y cilios. Este
proceso de maduración estructural y funcional se le conoce
como diferenciación.
Una célula completamente madura se dice que se encuentra
bien diferenciada, mientras que los precursores primitivos o
célula madre se describen como indiferenciados.
La correlación entre los aspectos histológicos y la conducta
biológica, permite predecir el comportamiento biológico de
una neoplasia. Las células de las neoplasias benignas están
bien diferenciadas. En las neoplasias malignas existe grado
variable de diferenciación:
● Neoplasias con células muy semejantes a las
células de origen: “neoplasia bien diferenciada”.
● Neoplasia que no exhibe ningún tipo de
diferenciación: “neoplasia anaplásica o
indiferenciada”
● En el grado intermedio de este rango es la
“neoplasia poco diferenciada”.
El grado de diferenciación guarda relación con su
comportamiento: una neoplasia poco diferenciada tiende
a ser más invasiva y agresiva que la bien diferenciada.
Clasificación y la nomenclatura:
El nombre del tumor debe dar información acerca del origen
y del comportamiento probable (benigno, maligno). De
acuerdo a su origen hay 2 grupos de neoplasias: epiteliales y
del tejido conectivo.
➢ En las neoplasias benignas se menciona el tejido de
origen y se le agrega el sufijo -oma: P.e adenoma y
lipoma.
➢ Para una maligna de origen epitelial se le designa
como carcinoma (adenocarcinoma); y la neoplasia
maligna de tejido conectivo (o mesenquimatoso) se
le denomina sarcoma (liposarcoma)
Hay neoplasias que no encajan en la categoría del tejido
epitelial ni en la de conectivo. A estos tumores se les agrupa
de acuerdo a su tejido de origen:
● Linfomas: neoplasias de tejido linfoide sólido.
● Leucemias: de elementos hematopoyéticos que
circulan en la sangre y que raras veces forman
masas tumorales.
● Tumores de la infancia: (“neoplasias de células
pequeñas y redondas”), de procedencia de tejido
“blástico”.
● Gliomas: neoplasias derivadas de tejido de soporte,
no neural, del encéfalo.
● Neoplasias germinales: Derivados de las células
germinales de las gónadas.
● Neoplasias neuroendócrinas: derivadas de las
células del sistema neuroendócrino que secretan
hormonas neuropeptídicas o aminas
fisiológicamente activas.

Cada tipo de neoplasia precisa un protocolo de estudio
específico con los parámetros macro y microscópicos
suficientes para establecer la categoría correspondiente en el
sistema TNM.
● Examen macroscópico requiere: el tamaño
tumoral y su extensión local en las distintas
estructuras anatómicas de la pieza quirúrgica, la
afectación de ganglios linfáticos si se hallan
incluidos y el estado de los márgenes de
resección, detallando su distancia al tumor.
● Estudio microscópico: proporciona la
clasificación precisa del tumor, tipo histológico,
grado de diferenciación y otras variables de
interés pronóstico (actividad proliferativa, niveles
de invasión, permeación vascular, número de
ganglios afectados, estado de los bordes y patología
asociada). Mediante la evaluación microscópica
se puede evaluar el grado de respuesta al
tratamiento radio o quimioterapéutico.
Complementarios:
Técnicas de inmunohistoquímica: para clasificación de
ciertas neoplasias con poca diferenciación y/o de metástasis
de origen incierto, relevante en el pronóstico de algunas
neoplasias.
Panel de queratinas de distintos pesos moleculares:
ayuda a subclasificar un carcinoma.
Marcadores de histogénesis: más específicos en distintas
neoplasias.
ej. El inmunofenotipo es indispensable para el diagnóstico y
clasificación de los linfomas (Hodgkin vs no Hodgkin, Linfoma B
vs T y subtipos).
Técnicas de biología molecular (PCR, RT-PCR,
secuenciación): para estudiar clonalidad de poblaciones
linfoides o translocaciones asociadas a distintos tipos de
linfoma o leucemia.
Ejemplos: estudio de receptores de estrógenos y progesterona en
el carcinoma de mama, el edo. del oncogen HER-2 (por IHC e
hiibridación "in situ" fluorescente (FISH); Otro ej es el proto-
oncogen c-Kit en tumores GIST.
CITOLOGÍA
La citología es el estudio morfológico de las células
obtenidas en líquidos o por descamación para ayudar a
establecer diagnósticos.
Usos y métodos: el uso más común es para detección de
cáncer cervicouterino (PAP), otros son los raspados de
mucosa oral, cepillados bronquiales y de tubo digestivo,
biopsias por aspiración de tumores superficiales y
profundos, etc. Su uso es de apoyo diagnóstico, ya que en
comparación con las biopsias de fragmentos sólidos, la
citología tiene menor exactitud y a menudo requiere
complementarse con la biopsia definitiva.
CITOLOGÍA CÉRVICO VAGINAL (Papanicolaou):
Su finalidad principal es establecer el diagnóstico de cáncer
o de lesiones precursoras en epitelio cervical. Rara vez
también se pueden diagnosticar alteraciones y neoplasias
glandulares.
a) Recomendaciones para la toma:
● Que la FUM de la paciente sea entre los días 10-18
del ciclo.
● No realizar ducha vaginal, usar tampones, espumas
anticonceptivas, gelatinas u otras cremas o
medicamentos vaginales y evitar relaciones
sexuales durante las 48 horas previas a la toma.
● Evitar cualquier lubricante.
● Si existe flujo vaginal que cubra el cérvix o
cualquier sangrado excesivo, removerlo antes de la
toma.
b) Método y materiales para la toma: Comúnmente la
hace el personal de salud.
El material varía: se utilizan hisopos de algodón (no
muy recomendables), espátulas de madera (espátula
ayre), y cytobrush. El cepillo endocervical sólo debe
usarse en casos donde la zona de transformación no es
visible (posmenopáusicas o postconización). No se usa
en mujeres embarazadas. Se debe lograr la
visualización del cérvix con la ayuda de un espejo
vaginal.
c) Interpretación del reporte de Citopatología: Lo más
actual es la nomenclatura Bethesda, pero hay más
nomenclaturas.
d) Otros diagnósticos en el frotis cervicovaginal: Se
puede evaluar la maduración hormonal, y algunos
MOO son diagnosticados (Gardnerella vaginalis, flora
bacilar o cocoide inespecífica, Trichomona vaginalis,
Cándida, etc). Además, se pueden identificar cambios
citopáticos compatibles con infección viral por Herpes
virus.
Nueva: citología de “base líquida”-- ventaja: en la muestra
se puede realizar la detección del VPH por captura de
híbridos, buena conservación de las células, fijación
inmediata fijación y obtención de muchas cels; disminución
falsos negativos. No hay diferencia significativa como para
sugerir su uso vs convencional.
BIOPSIAS POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
(BAAF)
Procedimiento de bajo costo y morbilidad, ambulatorio, y
de mucho apoyo al diagnóstico, pocas complicaciones. Se
hace con ultrasonido, estereotaxia, o fluoroscopía. Sitios de
aspiración más comunes:
- Accesibles: tiroides, mama, cabeza y cuello, tejidos
blandos,
- No tan accesibles: páncreas, hígado, y encéfalo.
● Lesiones Mamarias: La BAAF se incluye en la
triada diagnóstica de mama (+ exploración clínica
y mamografía). Complicaciones muy raras:
sangrado o hematomas, infección local y
extremadamente raro un neumotórax por punción
del pulmón.
 ● Lesiones tiroideas: La BAAF es la herramienta
diagnóstica más útil para Dx del nódulo tiroideo.
Desventaja: del total de realizadas, solo el 60- 85%
será útil para diagnóstico. Cuando BAAF es
negativa a cáncer, pero existe una sospecha clínica
de malignidad, se usa estudio transoperatorio.
Complicaciones: hematomas; hemorragia dentro de
la lesión, ocasionales e inocuas punciones de la
tráquea; y tormentas tiroideas.
● Lesiones de cabeza y cuello: lesiones en glándulas
salivales, ganglios linfáticos y partes blandas,
lesiones orales y faríngeas.
La principal utilidad en ganglio linfático es
confirmar la presencia de un tumor metastásico,
con una certeza alta, pero como el reconocimiento
morfológico es difícil.

Técnica para biopsias por aspiración más comunes:

Se utiliza una aguja muy delgada, el largo depende de la
localización, y una jeringa para extraer una pequeña
cantidad de tejido de la masa tumoral sólida o quística.
- Si el tumor está localizado en un sitio profundo, la
aguja puede ser guiada mientras se observa en una
TAC, por ultrasonido, o por fluoroscopía.
- Ventaja: no requiere un procedimiento quirúrgico.
- Desventaja: a veces la aguja delgada no puede
remover suficiente tejido para un Dx definitivo.

Previa asepsia, se sostiene la jeringa, una vez que penetra en

la lesión se aplica presión negativa a la jeringa y se realizan
movimientos de entrada, salida y rotación de la aguja en
diferentes direcciones, con la idea de obtener una muestra
representativa.
Cuando el material aspirado se observa en el pivote de la
aguja, se permite que el émbolo regrese a su sitio, se extrae
la aguja y se aplica presión positiva, para depositar el
material aspirado a manera de pequeñas gotas en los
portaobjetos. Posteriormente se realiza el extendido del
material utilizando otro portaobjetos, y se fija
inmediatamente en alcohol de 96° si se va a usar tinción de
Hematoxilina y Eosina o Papanicolaou, o se deja secar al
aire si se va usar Giemsa o DiffQuick.
- Se pueden aplicar tinciones de rutina o tinciones
especiales: ej. hematoxilina eosina para una
inspección de rutina, tinción de Grocott para
hongos o T. Ziehl Nielssen paraTB.
- Si se detectan grumos grandes de tejido, se pueden
separar, fijar e incluir en parafina como una biopsia
convencional para realizar cortes histológicos.
Finalmente, se lava la aguja, se centrifuga el agua del lavado
y se hacen extendidos, o se hacen bloques celulares que se
incluyen en parafina, que son de gran utilidad diagnóstica.