Caso clínico 3

Femenino de 9 meses de edad que acude a la sala de urgencias pediatricas acompañado

por su madre y padre refiriendo que respira muy rápido y “silbidito” que antes no habían
escuchado.
Antecedentes heredófamilitares, madre de 27 años de edad, dedicada a las labores del
hogar, casada, con escolaridad hasta tercer año de secundaria, gesta 3, para 2, C: 1, A:
0, sin toxicómanias (lícitas e ilícitas), sin patologías previas de ningún tipo, actualmente
sana. Padre de 30 años de edad, escolaridad sexto año de primaria, ocupación albañil,
catolico, sin toxicomanias, sin antecedentes patológicos, actualmente sano. Dos
hermanos de 2 y 4 años sin antecedentes patológicos, sanos, con esquema de
inmunizaciones completos para la edad. El resto de la famílica sin patologías previas,
sanos (abuelos, tíos maternos y paternos),
Antecedentes personales no patológicos, producto del tercer embarazo a término, con
control, prenatal adecuado, nacimiento vaginal sin complicaciones, egresado con la
madre, tamiz metabólico, auditivo y cardíaco neonatal a los 4 días de edad, normales.
Desarrollo psicomotor normal, esquema de inmunizaciones completo para la edad,
alimentado con seno materno a libre demanda más complementaria desde los 6 meses
de edad recibiendo todos los grupos de alimentos.
Antecedentes personales patológicos, a los 3 meses de edad un cuadro similar, no
hospitalizado ignora el tratamiento recibido, solo refiere que fue nebulizado en dos
ocasiones y egresado.
Padecimiento actual: inicia dos semanas antes con algunas regurgitaciones aisladas, en
tres o cuatro de las tomas de alimento, para las cuales un facultativo pediatra le indicó la
técnica de alimentación, con lo cual consiguió una mejoría relativa, haciéndose ocasional
las regurgitaciones, en la última semana antes de la consulta actual, se ha estado
despertando súbitamente con un llanto intenso inexplicable alrededor de las 2 a 3 de la
madrugada casi siempre a la misma hora, el cual disminuye al recibir seno materno, dos
días antes presenta rinorrea hialina, bilateral en cantidad moderada que obstruye
parcialmente la respiración (constipación nasal), afebril, algunas tosiduras secas aisladas,
que en 24 hrs se torna húmeda, comienza a respirar con mayor rapidez y se le sume la
“pancita”, escuchando 4 hs antes las ya comentadas un “silbidito” motivo por el cual acude
al servicio de urgencias pediatricas.
Exploración física: signos vitales: FC: 100X’, FR: 80X’, T: 36.8oC, no se tomo TA.
Somatometria: p: 9.5k, t: 72cm, pc: 44cm,
Datos positivos solamente: despierto, inquieto, con cierta facies de angustia, aleteo nasal,
retracciones, supraesternal, intercostal, subcostal, xidoidea y disociación toraco-
abdominal, se ausculta espiración forzada, y algunos estertores crepitantes finos basales
en forma bilateral. aleteo nasal es indicativa de insuficiencia respiratoria grave
Retracción es disminución en la presión del aire dentro del torax y los crepitantes
bibasales finos son indicativos de enfermedad pulmonar intersticial. Espiracion
forzada es por problema respiratorio inferior, por secreción de moco, antes de
silbidos. En abdomen hay discreta distensión timpánico, con peristalsis normal, borde
hepatico a 1x1x2 de líneas convencionales, no hay esplenomegalia, resto de la
exploración normal.
Pregunta: diagnósticos presuntivos:
Que auxiliares diagnósticos necesita para descartar y/o confirmar sus sospechas.
Y que más le agregaría al tratamiento siguiente?
Se inicia tratamiento con ayuno, soluciones parenterales, oxígeno terapia, se deja en
posición de semifowler.
Lo deja en el servicio de urgencias, lo manda a la terapia intensiva pediatrica?
Su seguimiento clínico (porque usted está de guardia) cual sería?

Este caso clínico continuará....

Este caso clínico continuará....

A los tres días de estancia en la terapia intensiva se estabilizan sus signos vitales, pero
persiste con un Silverman de 3, y persisten las sibilancias espiratorias aunque de menor
intensidad, le inician la vía oral tolerándola adecuadamente, y su estado general es
bueno, se encuentra sonriente, afebril, por lo que se decide su envío a la sala de lactantes
para continuar su manejo y observación, en los días siguientes se observan variaciones
en su Silverman-Andersen, que impide su egreso, lleva siete días y persisten estas
variaciones,
Que decisiones tomar en estas condiciones? Su duda es porque no está evolucionando
como se espera en la gran mayoría de estos, tratado adecuadamente con soluciones
hipertonicas nebulizadas, sin uso de beta 2, sin esteroides y sin antibióticos. Basado en
su diagnóstico final de insuficiencia respiratoria severa secundaria a bronquiolitis.

 Preguntar atopias familiares y del lactante

 Alguna vez lo hospitalizaron
 Desde los 2 meses de edad, la mayoría no despierta por la comida de la
madrugada, puede despertar en la madrugada por dispepsia y promueve el reflujo,
por el ayuno
 Neumonía por aspiración por reflujo gastroesofágico