UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA

SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
TUTORA: LIC. ZOILA CASTRO VILA

ALUMNO:QUISPE MERMA MARCO ANTONIO

QUE ES LA PRESION ARTERIAL?
La presin arterial es la fuerza que ejerce la
sangre contra las paredes de las arterias.

CRISIS HIPERTENSIVA
CLASIFICACION DE LA
PRESION ARTERIAL
CRISIS HIPERTENSIVA
CRISIS HIPERTENSIVA
DEFINICION:

Elevacin severa de la presin arterial, capaz de
producir alteraciones estructurales y funcionales de
los diferentes rganos que comprometiendo la
integridad de dichos rganos y la vida del paciente

La cifra diastlica mayor a 120mmHg y la sistlica mayor de
210 mmHg
CLASIFICACIN
FALSA CRISIS HIPERTENSIVA: es la elevacin
transitoria y no patolgica de las cifras de PA
reactiva a situaciones de stress, ansiedad, dolor o
ejercicio.
CRISIS HIPERTENSIVA

No ocurre dao a rgano blanco
No tiene compromiso vital inmediato.
Permite descenso de presin arterial en 24-
48 hrs
El tto es va oral, sin precisar asistencia
hospitalaria.
La mayora ocurren en sujetos con HTA ya
conocida, habitualmente mal controlada.
Suele manifestarse, en general de manera
asintomtica, aunque frecuentemente
asocian cefalea, epistaxis o mareo.

CRISIS HIPERTENSIVA
URGENCIA HIPERTENSIVA

Dao a rgano blanco que compromete la
vida
El manejo teraputico debe ser inmediato
(12 horas).
El TTO es preferentemente va parenteral,
precisando ingreso hospitalario
La evidencia inminente de un rpido o
progresivo deterioro a nivel neurolgico,
cardiaco o renal., que obliga a un manejo
eficiente, rpido y vigilado de la presin
arterial.
CRISIS HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
ETIOLOGIA
CAUSAS DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS.
Suspensin de frmacos antihipertensivos
(p ej. Clonidina).
Colagenopatas
Drogas (Cocana, Anfetaminas, Fenciclidina)

CAUSAS DE URGENCIA HIPERTENSIVA
Hipertensin con PAD > 130 mmHg no complicada
Hipertensin asociada a:
Insuficiencia cardiaca sin edema pulmonar agudo
Angina de pecho estable
Infarto cerebral
Hipertensin severa en trasplantes
Interrupcin del tratamiento antihpertensivo (hipertensin de rebote)
CRISIS HIPERTENSIVA
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
EPIDEMIOLOGIA
Los rganos que son
afectado ms frecuentemente
en emergencias hipertensivas
son el cerebro, corazn,
grandes vasos, rin y tero
gravdico
CRISIS HIPERTENSIVA
Del 20 30% de la
poblacin son
hipertensos.
Del 1 al 2% de los
hipertensos presentan
por lo menos un
episodio.
Promedio de edad
entre 40-50 aos

SIGNOS Y SINTOMAS
Entre los signos y sntomas ms frecuentes
encontramos Dolor torcico, Disnea y
Dficits neurolgicos.
Manifestaciones clnicas: Menores de daos a rgano
blanco
CRISIS HIPERTENSIVA
Manifestaciones clnicas: Mayores de
daos a rgano blanco

CRISIS HIPERTENSIVA
SIGNOS Y SINTOMAS
HTA ACELERADA-MALIGNA
Consiste en la combinacin de HTA severa
(>220/130mmHg) y dao retiniano en forma de
hemorragias, exudados algodonosos (retinopata de
Keith-Wagener de grado 3) y/o papiledema
(retinopata de Keith-Wagener de grado 4).

Los sntomas clsicos:
Alteracin de la visin (visin borrosa hasta
disminucin de la agudeza visual)
Del estado neurologico (cefalea, estupor, confusion,
somnolencia-)
Oliguria y vomitos.

CRISIS HIPERTENSIVA
ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA
Consiste en una elevacin marcada y brusca de la PA con
sntomas neurolgicas acompaante (cefalea intensa,
nuseas y/o vmitos, agitacin, crisis comiciales y alteracin
del tado mental, que puede derivar en situaciones de coma),
todos reversibles reduciendo la PA.
Esta clnica se corresponde con el edema cerebral secundario al
incremento en el flujo sanguneo cerebral que hiperperfunde
al cerebro tras la elevacin brusca de la PA.

CRISIS HIPERTENSIVA
PATOLOGIA CARDIACA
Tipicamente aparece insuficiencia
cardaca congestiva o edema agudo de
pulmn y/o cardiopata isqumica en
distintas manifestaciones.

DAO RENAL

Se manifiesta de forma variable como fallo
renal agudo suficiencia renal crnica,
hematuria o microhematuria, proteinuria.
Como diagnosticar a un paciente con crisis
hipertensiva
Valoracin del paciente con crisis hipertensiva.
El objetivo principal es establecer si se trata de una urgencia o
emergencia, tras comprobar la PA esta elevada, realizar una HC y
EF completa en busca de la afeccin de distintos sistemas
CRISIS HIPERTENSIVA
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Datos de
identificacin.
Cifras de TA
habituales
Antecedentes
personales y familiares
que incluyan factores de
riesgo.
medicacin actual y
previa
(cumplimiento Tto).
Indagar acerca de
sintomatologa
acompaante.
EXAMEN FISICO

-Exploracin
sistmica.
-Medicin de tensin
arterial en ambos
brazos.
-Exmen neurolgico.
-Presencia de pulsos.
Examen de fondo de
ojo para valoracin de
la existencia de
retinopata

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS:

Analtica sangunea que
incluya: hemograma
completo, creatinina
plasmtica y electrolitos
sricos.
Analtica de orina

ELECTROCARDIOGRAMA

valorar la existencia de
hipertrofia ventricular
izquierda o alteraciones
sugerentes de isquemia
cardiaca.

RX DE TORAX
Si hay insuficiencia cardiaca
o diseccin aortica
TAC si hay datos de
afectacin craneal.
CRISIS HIPERTENSIVA
TRATAMIENTO
Tratamiento de Urgencia Hipertensiva.
Objetivo:
Disminuir la presin arterial media (PAM) en un 20% en un periodo de 24-
48 horas o disminuir la PAD a valores < 120 mmHg. La disminucin
debe ser gradual a n de prevenir isquemia orgnica (cardaca,
cerebral).


CRISIS HIPERTENSIVA
Tratamiento de Emergencia
Hipertensiva.

El frmaco ideal es aquel que puede administrarse de forma
intravenosa, de accin rpida, fcil dosificacin y corta vida
media.
Todos pueden generar hipotensin arterial por lo que la
monitorizacin cuidadosa de la PA es obligada.
MANEJO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
URGENCIA HIPERTENSIVA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Confirmar las cifras de la presin arterial.
Reposo (5-10minuts) en decbito supino
en un lugar tranquilo
Hay que prestar atencin y tratar causas
desencadenantes del aumento de la PA como
ansiedad, dolor, retencin urinaria, frmacos.
BUENA
RESPUESTA?
SI NO
VIGILANCIA
AMBULATORIA
NO RECIBIA TTO
Captopril: 25 mg sl/vo
hasta 2 o 3 veces cada
30 minutos
BUENA
RESPUESTA
Reinstaurar tto si abandono
aumentar dosis o asociar
frmacos
Va area
permeable/oxigenoterapia,
pulsioximetria.

Monitorizacin: PA en ambos
brazos, EKG y 12 derivaciones

Va iv

Valorar Nivel de conciencia

Tratamiento especfico
segn rgano afectado
Tratamiento Hospitalario

Ingreso en Observacin
Contacto con el paciente
TAS >210 mmHg y/o TAD < 120
Nuevo control de TA sin cambios en relacin
con el inicial
HTA SEVERA
AISLADA
Evaluacin Clnica (10-15 minutos)
Anamnesis
Examen Fsico
Fondo de ojo
ECG
Laboratorio (segn el cuadro)
HTA SEVERA DE
RIESGO
INDETERMINADO
Estudios
Diagnstico
Reposo
30`
NO Control de TA Descenso
de TAS <210 mmHg
y/o TAD < 120 mmHg
Descarta
emergencia
Seguir algoritmo especfico
Tratamiento VO
Reposo por 60` control de TA cada 10 minutos
Control de TA Descenso
de TAS <210 mmHg
y/o TAD < 120 mmHg
SI
SI
NO
Alta con ajuste del
tratamiento y control
mdico en 24 hs
Respuesta
insatisfactoria
al
tratamiento
y/o paciente
Sintomtico
Internacin
para
observacin
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES
CON URGENCIA HIPERTENSIVA
Acciones de enfermera:

Monitoreo de la PA (sistlica, diastlica)control
gradual entre 24-48 horas
Monitorear el nivel de conciencia
Vigilar la frecuencia y ritmo cardaco, adems del pulso
Administrar frmaco por va oral o sl.
Administrar teraputica, evitar la repotenciacin e
interaccin con otros frmacos
Vigilar los efectos de los medicamento
Brindar comodidad y confort

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES
CON EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Acciones de enfermera:
Monitoreo de la PA (sistlica, diastlica y media Lnea arterial)
control gradual entre los 30 minutos 1 hora
Monitorear el nivel de conciencia escala de glasgow
Constatar permeabilidad de va area y efectividad de la ventilacin.
Aportar oxigeno y eventual intubacin y ventilacin asistida en
casos de coma, edema pulmonar agudo y estado convulsivo.
Toma de EKG
Mantener al paciente en reposo
Vigilar la frecuencia y ritmo cardaco, adems del pulso
Va venosa adecuada, no necesario central
Evaluar el nivel de dolor segn escala
Brindar comodidad y confort al paciente.
Vigilar la presencia de posibles complicaciones
Administrar teraputica.
Vigilar los efectos de los medicamento