CRISIS

HIPERTENSIVAS
Paula Andrea Quintero Garzón
Interna - XII semestre
Universidad Nacional de Colombia
 CONTENIDO

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGÍA 01 02
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
03 04
 INTRODUCCIÓN
- Enfermedad crónica de alta prevalencia

-Sus complicaciones representan

demanda importante en servicios de
salud

-Mal control es una de las principales

causas de admisión en los servicios de
urgencias
 DEFINICIÓN 01
Aumento grave de la presión arterial

PAS >180 y/o PAD >120

 EPIDEMIOLOGÍA
● Uno de cada 200 pacientes acude al servicio de urgencias
con sospecha de emergencia hipertensiva (igual en las
últimas dos décadas).

● 1-2 personas por millón tienen una emergencia hipertensiva

anualmente

● Genera afectación a largo plazo

→ 5 veces más riesgo de ACV en 3 años
→ aumento 50% de riesgo de evento cardiovascular mayor
 FISIOPATOLOGIA
Sistema de autorregulación

Se refiere al fenómeno por medio del cual se mantiene la

perfusión tisular independiente de los cambios en la presión
arterial media.

Se logra mediante mecanismos de dilatación y constricción de

los vasos de resistencia en respuesta a los cambios de la PA
sistémica.

El sello de la emergencia hipertensiva

es la pérdida del sistema de
autorregulación
FISIOPATOLOGÍA
 Microangiopatia trombótica

Resultado de la activación de la cascada de coagulación por el daño

endotelial en la que ocurre:

- Formación de trombos ricos en plaquetas que generan obliteración

de la microcirculación
- Consumo de plaquetas y hemólisis intravascular como resultado del
atrapamiento y destrucción de eritrocitos dentro de la red de fibrina

Genera aún más riesgo de lesión a órgano blanco

 CLASIFICACIÓN
URGENCIA EMERGENCIA

-No hay evidencia de -Hay evidencia de lesión a

lesión a órgano blanco órgano blanco

-Sintomas no graves o Cerebro, corazón, grandes

asintomatico vasos, retina, riñon
FACTORES DESENCADENANTES
● Adherencia a tratamiento o suspensión

● Endocrinopatias (ej: feocromocitoma)

● Simpaticomimeticos (cocaina, anfetaminas)

 DAÑO A ÓRGANO BLANCO
-Cerebro: ACV isquémico o hemorrágico, encefalopatia hipertensiva

-Corazón: SCA, insuficiencia cardiaca aguda

-Riñón: lesión renal aguda

-Grandes vasos: disección aórtica

-Retina: papilledema, hemorragia

 Organo blanco: corazon
FALLA CARDIACA AGUDA, SINDROME CORONARIO AGUDO,
DISECCIÓN AÓRTICA

Sugerido por:
-Disnea, fatiga, ritmo cardiaco irregular, tos con expectoración
-Dolor precordial opresivo irradiado a extremidad superior o
mandibular, dolor epigástrico
- Dolor torácico súbito desgarrante que se irradia a región
dorsal.
 Organo blanco: retina

Sugerido por: anomalías visuales

Las anomalías retinianas asociadas

con la hipertensión maligna
consisten en hemorragias en forma
de llama, manchas algodonosas
con o sin presencia de papiledema
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO

PRESENTACIÓN CLÍNICA EXAMEN FÍSICO

Dolor toracico Adecuada medición de PA

Cefalea Examen neurologico exhaustivo
Alteración del estado mental Fondo de ojo
Deficit neurológico
 AYUDAS DIAGNÓSTICAS

PARACLÍNICOS EKG E IMAGENES

Hemograma, tiempos de ECG para todos los pacientes

coagulación, función renal,
uroanálisis y BCHG en mujeres en Rx de tórax, tac de cráneo, tac de
edad fértil tórax, ecografía renal

Troponinas, toxicologicos
 TRATAMIENTO

● ¿A qué cifras tensionales debo llegar?

● ¿Qué antihipertensivos voy a usar?

● ¿Con qué velocidad puedo bajar la PA?

 ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL
TIEMPO?
HIPOPERFUSIÓN TISULAR

Actitudes demasiado agresivas podrían ocasionar más perjuicios que la

propia elevación tensional al producirse una hipoperfusión de los órganos
vitales, secundaria a una hipotensión brusca
 TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
Prevenir daño de órgano blanco
Tratamiento vía oral
Seguimiento ambulatorio

TIEMPOS PARA LA REDUCCIÓN DE TA

● Disminuir 20% en 24-48 horas

TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
1- Ubicar al paciente en lugar tranquilo y en reposo

2-Evaluar leve sedación

3-Reiniciar fármaco previo si hubo abandono

4- Enalapril, labetalol o amlodipino si no hay contraindicaciones

5- Una vez alcanzado el objetivo se deriva para tratamiento

crónico ambulatorio
TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA

La elección del medicamento antihipertensivo y el tiempo

de reducción de la PA es determinado por el órgano blando
afectado y la presencia de contraindicaciones a fármacos
específicos
TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA

TIEMPOS PARA LA REDUCCIÓN DE TA

● Primera hora → reducir el 10-25% (PAS>120 mmHg) EXCEPCIONES

● Entre 2-24 horas → Disminuir un 15-20% adicional. Metas cercana

a 160/110 mmHg
● Entre 24-48 horas → Buscar metas del paciente
 ORGANO BLANCO CEREBRO
ACV isquémico (85%) y hemorrágico (15%).

ISQUÉMICO: control de PA depende de manejo trombolítico o no

→ Manejo trombolítico: cuando >185/110

→ Manejo no trombolítico: Manejo usual excepto cuando >220/120

HEMORRÁGICO: <140/90 lo más pronto posible

→ Terapia agresiva: reducir 25% en primera hora si PAS>200 o PAM>150

→ Terapia no agresiva reducir 20% en la primera hora si PAS 180-200
 ORGANO BLANCO CEREBRO
¿Qué medicamentos usar?

Primera línea Segunda línea

-Labetalol: 10-20 mg IV en Nitroprusiato: 0.3 a 0.5

bolo cada 15 min (max 300 mcg/kg/min a titulación
mg en 24h) ó Infusion a con aumentos de
0,5-2 mg/min 0.5mcg/kg/min cada
-Nicardipino: 5-15mg/hora 5-10 min
 ORGANO BLANCO CORAZON
¿Qué medicamentos usar
en SCA?
Primera línea
DE INMEDIATO
PAS<140
-Nitroglicerina: 0-5-0.7
mcg/kg/min titulables

-Labetalol: 10-20 mg IV en bolo

cada 15 min (max 300 mg en 24h) ó
Infusion a 0,5-2 mg/min
 ¿Qué medicamentos usar en Sx
aórtico agudo?

EN 20 MINUTOS TAS <120 mmHg, FC <65 LPM

Primera línea Segunda línea

-Labetalol: 10-20 mg IV en bolo Nitroprusiato: 0.3 a 0.5
cada 15 min (max 300 mg en 24h) ó mcg/kg/min a titulación con
Infusion de 0,5-2 mg/min aumentos de 0.5mcg/kg/min cada
5-10 min
 ORGANO BLANCO CORAZON
¿Qué medicamentos usar
en falla cardiaca aguda?

Primera línea
DE INMEDIATO -Nitroprusiato: 0.3–10 mg/kg/min,
PAS<140
incremento de 0.5 mg/kg/ min cada 5 min

-Nitroglicerina: 0-5-0.7 mcg/kg/min

titulables

ASOCIADO A DIURÉTICO DE ASA

(furosemida)
GRACIAS