Dr. Orlando Jose Gonzalez Macea Medico Internista Universidad de Cartagena Octubre 20 del 2007.

Crisis Hipertensivas Cifras tensinales Diastolicas >120 mmHg. .Urgencia Hipertensiva: Cuando no hay inminencia de lesin a rgano blanco. (24 48 Horas). . Emergencia Hipertensiva: Cuando hay inminencia de lesion a organo blanco. (Minutos Horas).
Hypertensive Emergency and Severe Hypertension: What to Treat, Who to Treat, and How to Treat John S. Flanigan, MDa,*, David Vitberg, MD; Med Clin N Am 90 (2006) 439451.

Epidemiologa

Se estiman mas de 5 millones de americanos con hipertensin. El 1% tiene una crisis hipertensiva. Mas del 25% los pacientes que visitaron servicios de emergencia en 2000 tenan una Crisis hipertensiva.
Hypertensive Crisis: Hypertensive Emergencies and Urgencies Monica Aggarwal, MD, Ijaz A. Khan, MD Cardiol Clin 24 (2006) 135146

Disfuncin endotelial: Disminucin de la sntesis de Oxido Nitrico. Aumento de la Endotelina. Aumento de Tromboxanos Agregacin plaquetaria
Hypertensive Emergency and Severe Hypertension: What to Treat, Who to Treat, and How to Treat John S. Flanigan, MDa,*, David Vitberg, MD; Med Clin N Am 90 (2006) 439451.

Hypertensive Emergency and Severe Hypertension: What to Treat, Who to Treat, and How to Treat John S. Flanigan, MDa,*, David Vitberg, MD; Med Clin N Am 90 (2006) 439451.

1. Anamnesis 2. Examen fsico 3. Exmenes de laboratorio.

Hypertensive Crisis: Hypertensive Emergencies and Urgencies Monica Aggarwal, MD, Ijaz A. Khan, MD Cardiol Clin 24 (2006) 135146 Hypertensive emergencies:;UpToDate 2005

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

EXAMENES DE LABORATOR IO

Hipertensin previa Dao de la funcin renal Sntomas cardiovasculares o neurolgicos Control de presin arterial Cambios o suspensin del Frecuencia cardaca tratamiento antihipertensivo Sensibilidad de la aorta abdominal Uso de drogas soplos en flancos Bsqueda de hipertensgenas Situaciones la piel que Caractersticas de tensinales hagan Examen de orina con tira reactiva Patologas asociadas sospechar, feocromocitoma (proteinuria, hematuria) (sudoracin, piloereccin) Electrocardiograma Examen neurolgico BUN o Creatinina Electrolitos plasmticos TAC

Emergencias Hipertensivas.

Hipertensin con sndrome cerebrovascular Hipertensin con SCA, ICC, EAP Diseccin aortica aguda Encefalopata Hipertensiva Hipertensin con pre-eclampsia/eclampsia Hipertensin con glomerulonefritis Endocrinas.

Urgencias Hipertensivas

Suspensin de medicacin. Hipertensin post operatoria. HTA no controlada. Interacciones medicamentosas.

Independiente del tipo de crisis hipertensiva, los medicamentos de eleccin deben compartir tres caractersticas

DESORDEN CLINICO

DROGAS SUGERIDAS
NPS+Esmolol, Metoprolol Fenoldopan+Nicardipina+ Bloqueante, Trimetafan NTG+Fenoldopan+Diuretico

Diseccion de Aorta Edema Agudo Pulmon

Sindrome Coronario Agudo

Nitroglicrina+Labetalol, NPS

DESORDEN CLINICO
Encefalopatia Hipertensiva

DROGAS SUGERIDAS
NPS, Fenoldopan, Labetalol, Nicardipina NPS, Labetalol, Nicardipina, Fenoldopan NPS, Labetalol, Nicardipina, Fenoldopan

Sangrado Intracerebral

Infarto Cerebral

DESORDEN CLINICO

DROGAS SUGERIDAS

Hemorragia Subaracnoidea

NPS, Labetalol, Nicardipina, Fenoldopan

Preeclampsia/Eclampsia

Labetalol, Nicardipina

DROGA Nitroprusiato

MECANISMO DE ACCION

INDICACIONES

Vasodilatador arterial y venoso de predominio arterial Vasodilatador de predominio venoso, con mayor efecto sobre las grandes arterias Es un inhibidor de los canales de ca dihidropiridinico Tiene efecto vaso dilatador directo Bloqueante no selectivo de los receptores alfa perifricos, con mayor efecto sobre los alfa 1

Mayora de las emergencias Isquemia coronaria

(sndrome coronario agudo)

Nitroglicerina

Nicardipina

Mayora de las emergencias Preclampsia - eclampsia Feocromocitoma

Hidralazina Fentolamina

Labetalol

Bloqueante alfa y beta, con relacin alfa/beta Mayora de las emergencias de 1:3 Bloqueante beta 1 selectivo Diseccin aortica, post operatorio que cursan con crisis hipertensivas y en IAM Insuficiencia renal

Esmolol

Enalaprilat

Es el nico inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina de uso endovenosos

Blumenfeld JD, Laragh JH. Management of hypertensive crises: The scientific basis for treatment decisions. Am J Hypertension

DROGA

DOSIS

INICIO/ DURACION DE ACCION

PRECAUCIONES

Nitroprusiato De sodio

0,1 Y 10 ugm /kg/min. Se inicia Inmediata/ de 2 a 3 min con 0,3 ugm /kg/min se despus de suspender incrementa cada 5 min

Hipotensin arteria, robo miocardico, nauseas, vomito, toxicidad por tiocianato.

Cefalea, taquicardia, metahemoglobinemia, se adhiere al plstico

Nitroglicerina

5 a 15ugm/ kg/min, la cual se incrementa hasta n mximo de 200 ugm/min

2 a 5 min/3min

Nicardipina

5 mg/h con incremento de 1 a 5min/ 15 a 2,5 mg/h cada 5 min 30min. Puede (mximo 15mg/h) sobrepasar las 12 h en infusiones prolongadas Se inicia 10 a 20 mg I.V. o 5-10 min/1 h 10 a 40 mg I.M. 20-30 min/4-6h
1-5 mg I.V, la cual se puede repetirse hasta alcanzar 15mg

Aumento del reflejo de la frecuencia cardiaca, hipotensin, cefalea, aumento de la presin intracraneana Hipotensin, taquicardia, cefalea, vomito

Hidralazina

Fentolamina

1-2 min/30-60 min Taquicardia e hipotensin ortostatica

Am J Hypertension 2001; 14: 1154-67

DROGA
Labetalol

DOSIS

INICIO/ DURACION DE ACCION

PRECAUCIONES

100 a 400 mg

30min y 2 h/ 2 y 12 h

Broncoconstriccion, bloque AV, Hipotensin ortostatica Asma

Esmolol

Bolos de 500ug/kg/min, el 1-5 min/15 cual se puede repetir cada 5 min o en infusin continua 25- min. 100 ugm/kg/min, la cual se puede aumentar de manera progresiva hasta 300ugm/kg/min

a 30 Bloqueo AV, insuficiencia cardiaca y

Enalaprilat

0.625 a 1.25 mg en 5 15-60min/ 12 a min I.V. 24 h

IRA en estenosis renal bilateral, hipotensin

Am J Hypertension 2001; 14: 1154-67

National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. 2000; 183: s1-s22

LA OCASIN SOLAMENTE ENCUENTRA A QUIEN ESTA PREPARADO. TEN UN GRAN IDEAL. AMALO, CULTIVALO. PREPARATE PARA OBTENERLO. Y TARDE O TEMPRANO, SI TIENES CONSTANCIA Y UN CORAZON ENTUSIASTA, DIOS SUSCITARA UNA CIRCUNTANCIA, TAL VEZ IMPREVISTA Y QUE PARECIA POCO PROBABLE, QUE HARA EXPLOTAR LA CHISPA DE LA GRAN OCASIN: Y OBTENDRAS VUESTRO IDEAL

San Juan Bosco

GRACIAS