URGENCIAS Y

EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS

Doris Altúzar
Caso clínico 1

• Femenina de 54 años de edad que acude

a cita de control de HAS. Al interrogatorio
se refiere asintomática, sus signos vitales
son: TA 190/120 mmHg, FC 65 lpm, FR 15
rpm, SaO2 98%. A la exploración física no
encuentras anormalidades.
• ¿plan?
Caso clínico 2

• Masculino de 61 años de edad sin

antecedentes de importancia que acude por
dolor de cabeza. Al interrogatorio refiere
que el dolor tiene varios días de evolución,
de una intensidad de 4/10, holocraneano,
no remite a la ingesta de AINES.
• SV: TA 180/95 mmHg, FC 70, FR 16, SaO2
98%
Definiciones

Hipertensión • Presión arterial sistólica

severa >180 mmHg y/o presión
asintomática*/ diastólica >120 mmHg
Urgencia • Sin datos de daño a órgano
hipertensiva diana

• Presión arterial elevada con

Emergencia signos y síntomas de daño
hipertensiv agudo en evolución a
órgano diana
a
Evaluación
Trauma craneoencefálico agudo
*Comprobar
Síntomas neurológicos generalizados
TA
Síntomas neurológicos focales
Papiledema, exudado algodonoso
Náusea y vómito
Dolor precordial
Dolor de espalda agudo y severo
Disnea
Embarazo
Uso de sustancias que causan un estado hiperadrenérgico
Emergencia Hipertensiva: daño a
organos blanco
• Hemorragia intracraneal • Hemorragia retinal
• Encefalopatía hipertensiva

• Edema pulmonar
• Dolor de pecho, disnea?

• Hematuria,
proteinuria?
Emergencia Hipertensiva: daño a
organos blanco
• Náusea, vómito, cefalea, • Exudados,
confusión papiledema
• Hallazgo neurológico focal

• Hipoxia,
• Falla cardiaca aguda crepitantes
• Infarto agudo al miocardio
• Disección aórtica
• Lesión renal aguda
Manejo de primer contacto

Urgencia hipertensiva

• La TA debe ser disminuida en un periodo de

días a horas. Reducciones más lentas son
necesarias en adultos mayores
• TA objetivo: <160/<100 mmHg. La TA media no
debe ser disminuida más del 25-30% en las
primeras 2-4 horas.
• Si la TA debe ser disminuida en un período de
horas, algunos médicos usan clonidina o
captopril *
*Oral drugs for hypertensive urgencies: systematic review and meta-analysis. AU Souza LM, Riera R, Saconato H, DemathéA, Atallah AN
SO Sao Paulo Med J. 2009 Nov;127(6):366-72.
Manejo de primer contacto

Urgencia hipertensiva
¿Tratar o no tratar?

Riesgo potencial de
Riesgo de efectos adversos eventos
cardiovasculares
derivados de la
disminución brusca de la TA VS inminentes derivados
de la TA elevada

No hay evidencia del beneficio de la reducción rápida de la

TA en pacientes con hipertensión severa asintomática.
Manejo de primer contacto

Urgencia hipertensiva

Entonces, ¿qué sí debemos hacer?

• Suspensión de dosis de agentes antihipertensivos orales.
Las causas tratables de • Dolor
• Náuseas
hipertensión deben ser • Retiro de benzodiazepinas o alcohol

abordadas • Delirium
• Apnea obstructiva del sueño

Descanso en un lugar • Se ha demostrado que esta intervención ayuda a bajar la TA 10-20 mmHg o más.
• Aún si el reposo es inefectivo, la relación riesgo-beneficio de la reducción aguda de la TA
tranquilo durante 30 min típicamente favorece al no uso de tratamiento en pacientes asintomáticos

Pacientes con diagnóstico • Reinicio de terapia antihipertensiva si no tenía buen apego

y tratamiento previo de • Aumento de la dosis
• Iniciar con antidiurético
hipertensión:

Pacientes que nunca han • La meta es disminuir la TA en un período de días (preferible a horas) y usar una
combinación de medicamentos que serán continuados como terapia antihipertensiva a
sido tratados largo plazo.
Manejo de primer contacto

Emergencias hipertensivas

La terapia óptima, incluidas las TA metas y los fármacos de elección dependen del tipo de
emergencia hipertensiva.

No se recomienda la disminución brusca ni excesiva de la TA debido al riesgo de isquemia

En general se recomienda una disminución de la TA de 10-20% en la primera hora y 5-

10% adicionales en las siguientes 23 hrs

Excepciones a la disminución gradual de la TA: Fase aguda de ECV isquémico,

disección aórtica, hemorragia intracerebral

Después de un período de 8-24 hrs de buen control de la TA, se recomienda iniciar

medicación oral mientras la terapia antihipertensiva IV es disminuida hasta suspenderse
 MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA 2018

Paciente presenta con la presión arterial extremadamente alta: Sentar al paciente en lugar tranquilo durante su evaluación y
>180/? o >?/120 repetir PA en 30 minutos

¿Lesión aguda evidente de órgano diana? Interrogar y examinar al paciente.

• Alteración del nivel de conciencia, Dolor torácico, ¿Hallazgos anormales en el examen físico?
Déficit neurológica focal, Oliguria, Disnea severa, • Trastornos sensomotrices nuevos, 3er/4to tono
Alteraciones visuales cardiaco, Estertores, Soplo abdominal pulsátil,
Distensión venoso yugular, Papiledema o hemorragia
Si No arteriolar
Si No

EMERGENCIA HIPERTENSIVA URGENCIA HIPERTENSIVA

TRASLADO AL HOSPITAL Síntomas ligeras: Asintomática

Cefalea, mareo, disnea ligera, ansiedad,
Mientras buscas transporte iniciar epistaxis, nausea, palpitaciones
tratamiento con captopril 25-50 mg ¿HTN diagnosticada?
Si sospechas IMA, tratar con
Dar de inmediato: captopril 12.5 mg Si No
aspirina 300 mg, atorvastatina 80
mg y metoprolol 50 mg
Ajustar tratamiento Iniciar
¿Mejoran los síntomas y la presión? de largo plazo tratamiento
No

Repetir TA en 30 minutos y
repetir/subir dosis para REDUCIR LA Seguimiento en 2-4
PRESIÓN NO MÁS DE 25-30% . semanas
Si
¿Mejoran los síntomas y la presión?
Iniciar/ajustar tratamiento La mayoría de urgencias surgen
No Si cuando los con HTN no toman
de largo plazo
sus medicamentos. Investigar
Considerar referencia/estudios para las causas y responder para
descartar causas secundarias. Seguimiento en 1 semana mejorar su apego al tratamiento
HIDRALAZINA

NO se recomienda debido a su efecto antihipertensivo

prolongado e impredecible

10-20 mg/dosis cada 4-6 hrs

Dosis máxima 40 mg/dosis

Se recomienda combinar con un betabloqueador

debido a taquicardia refleja
Manejo de primer contacto

Fármacos orales

Clonidina *
*Asociados con eventos
vasculares relacionados
IECA’s • Captopril* con el tratamiento.

Bloqueadores de • Amlodipino
los canales de
calcio*
• Nifedipino

Clortalidona*
CAPTOPRIL

No recomendado

25 mg sublingual (no se ha demostrado

mayor eficacia respecto a la vía oral)

12.5 mg VO en urgencias hipertensivas*

AMLODIPINO

NO tiene indicación
en tratamiento de
hipertensión aguda
NIFEDIPINO

NO está recomendada
su administración
sublingual bajo
ninguna indicación
Criterios de referencia

Contexto CES

Datos de daño a órgano

diana

Necesidad de tx
parenteral?
Criterios de alta

8-24 hrs de TA meta en caso de emergencias hipertensivas

Tras 4 horas de monitoreo de TA con mejoría o sin haber

presentado signos y síntomas de daño a órgano diana,

Con tx antihipertensivo oral

Daño a órgano diana resuelto o descartado

Caso clínico 1

• Femenina de 54 años de edad que acude

a cita de control de HAS. Al interrogatorio
se refiere asintomática, sus signos vitales
son: TA 190/90 mmHg, FC 65 lpm, FR 15
rpm, SaO2 98%. A la exploración física no
encuentras anormalidades.
• ¿plan?
Caso clínico 2

• Masculino de 61 años de edad sin

antecedentes de importancia que acude por
dolor de cabeza. Al interrogatorio refiere
que el dolor tiene varios días de evolución,
de una intensidad de 6/10, holocraneano,
no remite a la ingesta de AINES.
• SV: TA 180/95 mmHg, FC 70, FR 16, SaO2
98%
Fuentes

Patel KK, Young L, Howell EH, et al. Characteristics and outcomes of patients
presenting with hypertensive urgency in the office setting. JAMA Intern Med.
2016;176(7):981-988. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.1509.

Peixoto AJ. Acute Severe Hypertension. N Engl J Med 2019; 381:1843

ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. 2013 Practice
guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of
Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force
for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2013; 31:1925

Padilla Ramos A, Varon J. Current and newer agents for hypertensive emergencies. Curr
Hypertens Rep 2014; 16:450.