CARDIOLOGIA

EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA

• Crisis hipertensiva: Presión arterial (PA) sistólica ≥ 180 mm Hg y/o presión arterial diastólica ≥ 120 mmHg.

Urgencia: Asintomática: sin evidencia de daño a órganos blanco (la cefalea leve no es un signo de alarma)
• Evaluar la adherencia a tratamientos previos.
• Evitar corrección excesiva de las PAs y la hipotensión (no hay evidencia a favor de utilizar medicamentos
endovenosos, mayor daño que beneficio).
• Evaluar la causa antes de tratar la PA (dolor, ansiedad, retención urinaria, efectos secundarios de
medicamentos, uso de drogas, etc).
• Tomar PA en ambos brazos y reevaluar luego de 20-30 minutos.

• Emergencia hipertensiva: PA ≥180/120 con evidencia de daño agudo a órganos blanco

• Signos de alarma: disnea, dolor de pecho, estado mental alterado y síntomas neurológicos focales.
• Examinar sistemáticamente:
• Neuro: encefalopatía hipertensiva (cefalea severa, convulsión, desorientación), PRES (Encefalopatía
posterior reversible), Accidente isquémico transitorio, ACV (Hem. Sub. A, Hem. Int. Cra.)
• Retinopatía: papiledema, hemorragia
• Respiratorio/CV: edema pulmonar, infarto de miocardio, +Trops, angina, disección aórtica
• Hematológico: Anemia hemolítica microangiopática
• Renal: IRA, hematuria.

¿Exámenes complementarios?

• Hematología C,. (anemia microangiopática); electrolitos y creatinina/urea (evaluación de IRA); pro-BNP (IC);
Troponinas ( IAM); Uroanalisis ( lesión glomerular (proteinuria, hematuria); ECG ( isquémia o IC); Rx de tórax
(cardiomegalia, edema pulmonar).
• Considerar: Prueba de embarazo; examen toxicológico en orina; Angiotac de tórax, abdomen y pelvis
(disección aórtica); ecocardiografía ( IC aguda descompensada); TAC cerebral (síntomas neurológicos).

¿Cómo manejar?

Recordar Siempre tratar etiologías secundarias!

• Urgencia Hipertensiva:
• Ubicación: Manejo en planta vs ambulatorio (con seguimiento cercano).
• Reducir la PA a <160/100 en varias horas; luego a normal (<130/90) en 1-3 días.
• Reiniciar, restituir u optimizar tratamiento para la HTA crónica: Minimizar medicamentos orales de acción
corta; convertir a acción prolongada los antes posible y seguimiento en <7 días.
• En caso de necesitar medicamentos orales de acción corta: captopril o labetalol >> hidralazina (impredecible,
taquicardia refleja) o dinitrato de isosorbida
• Poca evidencia para el uso de medicamentos de acción rápida o IV.

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• Emergencia Hipertensiva
• Ubicación de triaje UCI > Planta (UCI si necesita línea arterial, goteo antihipertensivo, o si hay daño severo a
órganos diana)
• Reducir no más del 25% dentro de la primera hora (para prevenir hipoperfusión coronaria y cerebral), y no
menos de 160/100 dentro de 2-5h; reducir a rango normal en 1-3 días (excepto en Disección o ECV)
• Comenzar con agentes EV de acción corta y titulables; luego transición a agentes orales para planta/alta
• EV: Labetalol >> hidralazina. Tópicos: pasta de nitro (puede usarse en planta) Goteos: ver abajo

Generalidades farmacológicas
1. Nitroprusiato y nitroglicerina: Aumento de óxido de nitrógeno > activación de cGMP >
vasodilatación
a. Nitroprussiato: dilatación veno/arterial . Usado en: IC.
i. Cuidado en:
1. IAM: Dilatación coronaria puede provocar robo coronario.
2. Puede producir intoxicación por Cianuro (limitar a 48 hs-72h)
b. Nitroglicerina: Dilatación venosa. Usado en: Síndromes coronarios.
i. Cuidado en:
1. Falla ventricular derecha, inhibidores de fosfodiesterasas
2. Betabloqueantes: Crono/inotropismo negativo, Labetalol con efectos bloqueantes alfa. Usado en:
disección aórtica, angina, isquemia cardíaca
i. Cuidado en: IC descompensada, bloqueos cardíacos,, IAM derecho, asma/EPOC
3. BCC: Dihidropiridina, acción periférica, disminución resistencia periférica arterial
a. Nicardipina previene vasoespasmo cerebral. Usado en ECV y PRES.
b. Clevidipina: acción ultra rápida y pocas contraindicaciones.
c. Los BCC pueden empeorar la IC descompensada.

Manejo según el órgano afectado

• IAM:
• Meta: PAS <140 en 1 h. Mantener PAD > 60. Evitar hipotensión (riesgo de hipoperfusión)
• Agentes: NG, esmolol > labetalol, nicardipina.
• BBs están contraindicados en: falla ventricular Izquierda con edema pulmonar agudo, FC <60, PAS <100,
mala perfusión periférica, o bloqueo cardíaco de 2º/3º grado;
• TNG contraindicado en infarto del Ventrículo Derecho (disminución de la precarga) y si el paciente ha
recibido inhibidores de fosfodiesterasas <48h.

• IC con Edema Agudo de Pulmón:

• Meta: PAS <140 en 1 h.
• Nitroglicerina, nitroprussiato, clevidipina, furosemida.
• BBs contraindicados

• Disección aórtica:
• Meta: PAS <120 Y FC <60 en 20-30 min.
• Primero usar BB IV (esmolol, labetalol), seguido por vasodilatador (nitroprusiato). Este esquema previene la
taquicardia refleja que produce el vasodilatador.

• ECV isquémico
• <185/110 si se utilizará tPA; <220/120 si no tPA

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• Nicardipina, labetalol, clevidipina > nitroprusiato.

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