Fentanilo y sus

congneres
PRESENTA: ALEJANDRA GUEVARA PREZ
RESIDENTE DEL PRIMER AO DE ANESTESIOLOGA

Fentanilo

Opiode sintetico de la familia de las fenilpiperidinas

Congneres: Sufentanilo, remifentanilo y alfentanilo

Fentanilo tiempo ms breve de alcanzar efecto analgsico mximo,

terminacin rpida del efecto despus de dosis pequeas administradas con
rapidez, y estabilidad cardiovascular relativa

Propiedades farmacolgicas

Efectos analgsicos similares a la morfina

Fentanilo 100 veces ms potente que la morfina

Sufentanilo 1000 veces ms potente que la morfina

Pueden utiliazarse IV, intratecal o epidural

Dolor agudo postoperatorio y dolor crnico

Ms liposolubles que la morfina

Unin a protenas plasmticas en un 84%

Menor riesgo de depresin respiratoria

Efectos en el sistema nervioso

central

Disminuye el flujo sanguneo cerebral

Disminuye la presin intraocularMIOSIS

Bradicardia Vagal

Dosis grandes de Fentanilo: neuroexcitacin

Efectos mnimos sobre la presin intracraneal y se impide aumento de la

concentracin arterial de CO2

Efectos cardiovasculares

Disminuyen la frecuencia cardiaca y levemente la tensin arterial

No libera histamina, por lo que la hipotensin es menos frecuente.

A dosis altas tiene efectos en miocardio mnimos

Utilizados con seguridad en ciruga cardiovascular y en pacientes con funcin

cardaca inadecuada

Otros efectos

Nusea, vmito y escozor

Rigidez muscular despus de adm rpida

Aumenta las resistencias del rbol traqueobronquial

Secrecin de hormona antidiurtica, retencin urinaria

Presin intrabiliar, espasmo de msculo liso biliar

Disminucin de peristalsis y de vaciamiento gstrico

Absorcin, biotransformacin y
excrecin

Alta liposolubilidad..cruzan la barrera hematoenceflica con rapidez

Semivida para alcanzar equilibrio entre plasma y LCR 5mi

Redistribucin de tejidos de flujo abundante hacia otros como msculo y grasa

Semivida de eliminacin: 3-4hrs

Metabolismo heptico: desalquilacin, hidroxilacin e hidrolisis

Por la enzima CYP 3A4

Excrecin renal y bilis

Aplicaciones teraputicas

Administracin va IV aunada a una administracin epidural reduce los

requerimientos de opiodes o de anestsico local y por ende sus efectos
adversos y la toxicidad de los AL.

IV riesgo de rigidez muscular

Epidural, intratecal o local mediante parches transdrmicos

Dolor crnico origen maligno

Dolor crnico origen NO maligno

Remifentanilo

Opiode de accin ultracorta

Derivado fenilpiperidnico

Actividad en receptores mu,

Poca afinidad para delta y kappa

Potencia 250 mayor a la morfina

Remifentanilo

Accin analgsica ms rpida que Fentanilo y sufentanilo (1-1.5min)

Metaboliza mediante hidrolisis por esterasas plasmticas

Eliminacin independientes del metabolismo heptico y eliminacin renal

Semivida de eliminacin 8-20min

No hay prolongacin del efecto tras dosificacin repetida o prolongada

La edad y el peso influyen en su depuracin

Disminuir en ancianos y con base a la masa corporal magra.

Remifentanilo

Administracin IV durante 3-5hrs

Recuperacin de funcin respiratoria en 3-5 minutos

Administracin rpida

Depresin respiratoria a los 5min.

Remifentanilo 40 veces ms potente que alfentanilo y equivalente al fentanilo

Metabolito primario: derivado del cido carboxlico: cido remifentanilo

2000-4000 veces ms potente que el remifentanilo

Excrecin renal

Remifentanilo

A diferencia del Fentanilo: Vasodilatador potente

Hipotensin (s/d) 20- 30%

Por liberacin de xido ntrico

No tiene efecto directo en coronarias.. Cardioprotector con efecto ionotrpico

negativo y bajo consumo de oxigeno por miocardio

Deprime los nodos sinusal y AV, pero no la conduccin intraauricular.

Bradicardia (precaucin en pacientes medicados con betabloqueadores y en

pacientes inducidos con propofol como indicacin de inductor nico

Remifentanilo.
Aplicaciones teraputicas

Analgesia para procedimientos breves y dolorosos

Aplacamiento de la respuesta de estrs

Procedimientos neuroquirrgicos prolongados

PAM y PPC disminuyen

No altera la produccin ni reabsorcin de LCR

No se utiliza intrarraqudea por la presentacin con glicina que puede causar

parlisis motora temporal

Remifentanilo
en paciente obstetra.

Puede utilizarse con seguridad durante la cesrea en anestesia general

por la estabilidad hemodinmica y sin apresurar al equipo quirrgico

Menor riesgo de depresin respiratoria en el neonato

En pacientes con preclampsia: induccin en la AG a dosis de 0.1-1.0

g/kg.

Precaucin en pacientes pretrmino

Remifentanilo
Consideraciones

Inhidores de la COX1 (ketorolaco) y COX 2 (parecoxib) y magnesio

previenen el efecto hiperalgesia inducida por opiodes

Escalofrios postoperatorio:

Incremento en el consumo de oxgeno, liberacin de catecolaminas,

vasoconstriccin perifrica, aumento del metablismo y en la produccin de
CO2 con un incremento del GC, FC y TA (considerar en pacientes con baja
reserva cardaca)

Remifentanilo
Recomendaciones

Usar la misma solucin

Infusin lo ms cerca del acceso venoso

Velocidad de induccin >90s

Iniciar la estrategia analgsica

No suspender la induccin de manera brusca

Evitar prdidas del frmaco

Administrar en bombas de infusin

No utilizar como nico hipntico

Monitoreo permanente

Analgsico postoperatorio solo en cuidados crticos

Limitar su administracin en bolos

Informacin al personal