Anestesia

Concepto, tcnicas, repercusiones fisiolgicas, frmacos e implicancias

sobre la ciruga y patologas concurrentes

Dr. Percy Zambrana Herrera

Asignatura de Ciruga General y Abdominal
FMH-UNPRG
Chiclayo, 08 de Marzo del 2014

Introduccin

El hombre ante el dolor.

Las culturas muestran su accionar ante el dolor.
Entorpecer la mente y la atencin eran la clave.
En el Massachusetts General Hospital cambio la
historia, se hizo la primera demostracin de una
droga anestsica.

Concepto de Anestesia
Surge para el control del dolor quirrgico.
El proceso nociceptivo se da en sustrato anatmico y
fisiolgico que explica la experiencia dolorosa.
Ante el dolor agudo el organismo responde con estrs.
La anestesia debe impedir que se active el proceso
nociceptivo o debe bloquear la respuesta de estrs.

Va aferente

Va eferente

Tipos de anestesia:
Segn mecanismo antinociceptivo:
Anestesia desaferente
Impide la conduccin del dolor.

Anestesia deseferente
Impide la respuesta ante el dolor.

Segn topografa:
Anestesia regional.
Anestesia general.

Tipos de anestesia:
Segn ruta de administracin:
Inhalatoria: Accin sistmica.
Endovenosa. Intramuscular: Accin sistmica.
Oral: Actualmente no se emplea.
Infiltrativa: Alrededor del rea quirrgica.
Radicular: Tronco nervioso.
Plexal: Plexo braquial.
Neuroeje: Epidural y Subdural o Raqudea.
Balanceada: Combina dos o ms rutas.

Tipos de anestesia:
Segn ruta de administracin:
Epidural:
Se realiza a nivel del neuroeje, ubicando el espacio epidural.

Subaracnoidea:
Se realiza en el neuroeje, ubicando la salida de LCR.

Efectos:
Bloqueo Motor.
Bloqueo Autonmico.
Bloqueo sensitivo.

Efectos de la Anestesia:
Anestesia deseferente:
Sedacin, hipnosis, analgesia, relajacin
muscular y amnesia antergrada.
Anestesia desaferente:
A nivel del neuroeje la principal manifestacin es
el bloqueo autonmico que causa vasodilatacin
e hipotensin.

Efectos de la Anestesia:
La anestesia provoca depresin del SNA y de las
funciones viscerales.
Todos los frmacos en anestesia son
potencialmente letales.
Irremediablemente el anestesilogo debe de estar
preparado para reanimar las funciones viscerales y
el SNA.
La funcin de la vscera cardaca es crucial sin ella es
imposible la vida.

Efectos de la Anestesia:
Guedel verific el grado de depresin.
Es necesario identificar la actividad viscerales y
vigilar las mismas durante el perioperatorio.
Estar atento a eventos previstos e imprevistos; el
peor evento es el paro CR.
Quin fue Guedel? Qu pasa si cesan las
actividades viscerales?

Efectos de la Anestesia:
La depresin respiratoria ya sea por depresin
bulbar o parlisis neuromuscular se atiende con
ventilacin controlada.
La vasodilatacin y el efecto inotropo negativo se
revierte con fluidos, vasopresores o apoyo
inotrpico positivo.

Efectos de la Anestesia:
La hipotensin puede afectar la funcin renal y la
funcin heptica.
La vigilancia y el acceso venoso son fundamentales.
La intubacin endotraqueal nos permite ventilar,
oxigenar y administrar gases anestsicos.
Igualmente protegemos la va area.

Efectos de la Anestesia:
Las patologas concurrentes pueden afectar el curso
del manejo anestsico y de la ciruga.
Los extremos de la vida son ms susceptibles y el
margen de seguridad se reduce en ellos; son ms
lbiles a las drogas anestsicas.
Cualquier tcnica anestsica implica riesgo.

Efectos de la Anestesia:
Los efectos de la anestesia debemos de valorarlos
durante todo el tiempo que se administra la
anestesia.
Esa valoracin la hacemos monitorizando al
paciente.
Monitorizamos los signos vitales: PA, FP, FR,
Temperatura.
Qu son los signos vitales? Qu son las funciones
vitales?

Tiempos de la anestesia
Induccin.
Desde que se deposita la droga hasta que alcanza el
efecto.

Mantenimiento.
Durante el tiempo quirrgico y en funcin a ella.

Educcin.
Comprende el lapso en que el paciente revierte los
efectos de los frmacos y recupera las funciones
viscerales y autonmicas ad integrum.

Frmacos anestsicos
Anestsicos locales:
Bloquean la conduccin nerviosa, afectan al canal de
sodio.
El bloqueo es dosis dependiente.
Son de tipo amino amida y amino ster.
Los primeros se metabolizan en el hgado y los segundos
por la seudocolinesterasa plasmtica.
Si ingresan al torrente sanguneo causan cardiotoxicidad
y neurotoxicidad.

Frmacos anestsicos
Benzodiazepinas:
Actan sobre el receptor GABA, promoviendo el ingreso
del in Cl.
Se promueve la depresin de otros sistemas neurales.
Causan amnesia antergrada, ansiolsis, sedacin,
hipnosis, relajacin muscular y efecto anticonvulsivante.
De vida muy corta Midazolam (2-6hs) y vida
intermedia Diazepam (14-90hs).

Frmacos anestsicos
Benzodiazepinas:
Cruzan la barrera hematoenceflica y la membrana tero
placentaria, tambin se excretan por la leche materna.
Se metabolizan primordialmente a nivel heptico.
Se emplean en le premedicacin y en la induccin.
Se aplican en varios trastornos clnicos.

Frmacos anestsicos
Barbitricos:
Para anestesia deseferente son de accin corta e incluyen
el tiopental.
Se utilizan bsicamente para la induccin y a veces para
el mantenimiento.
Parecen ocupar porciones del receptor GABA, distinta a
las BZP y aumentan el tono inhibidor del GABA.
El t es muy corta por su elevada liposolubilidad y
rpida redistribucin.

Frmacos anestsicos
Barbitricos:
La t del tiopental es de 12 hs.
A nivel del SNC producen inconsciencia, no producen
analgesia y en dosis bajas, pueden ser hiperalgsicas.
Disminuyen la PA y el GC, puede presentarse taquicardia
refleja.
Disminucin de la FR y del VT, puede originarse apnea
despus de la administracin.

Frmacos anestsicos
Barbitricos:
La dosis de induccin del TPT es de 3-5 mg/Kg EV.
Disminuir la dosis en individuos descompensados,
ancianos e hipovolmicos.
Efectos adversos: Alergia, porfiria, irritacin venosa y
lesiones hsticas.

Frmacos anestsicos
Ketamina:
Modo de accin no bien definido, pero puede incluir el
antagonismo del neurotransmisor ACh.
La t es de 10-15 min. y la t es de 3 hs.
Produce un estado disociativo acompaado de amnesia
y analgesia.
Incrementa la FC y la PA pulmonar y sistmica.
Deprime ligeramente la FR y el VT.

Frmacos anestsicos
Ketamina:
Produce broncodilatacin.
Efectos adversos: Incrementa las secreciones orales,
alteraciones emocionales, movimientos mioclnicos o
incremento del tono muscular, aumenta la PIC,
movimientos oculares, difcil medir la profundidad
anestsica.

Frmacos anestsicos
Propofol:
Se emplea en induccin y mantenimiento anestsico
deseferente.
Contiene lecitina de huevo, glicerol y aceite de soya.
Mecanismo de accin desconocido.
Produce inconsciencia y carece de analgesia.
Es depresor cardiovascular
Depresin de la FR y del VT.

Frmacos anestsicos
Opioides:
Morfina, meperidina, fentanilo, sufentanilo y alfentanilo
son utilizados en anestesia deseferente.
Su efecto primario es la analgesia, por eso suplementan a
otros anestsicos durante la induccin y el
mantenimiento.
En dosis nicas como anestsico nico.
Se unen a receptores opioides especficos.

Frmacos anestsicos
Opioides:
Se eliminan fundamentalmente en el hgado, la mayor
parte de metabolitos inactivos se excretan por la orina.
Producen sedacin y analgesia de forma dosis
dependiente.
En mayores dosis amnesia y prdida de la conciencia.
Producen cambios mnimos a nivel cardiovascular.

Frmacos anestsicos
Opioides:
Causan depresin respiratoria llegando incluso al apnea.
Otros efectos: tamao pupilar, rigidez muscular,
gastrointestinal, nuseas y vmitos, retencin urinaria,
alergia e interacciones farmacolgicas.

Frmacos anestsicos
Agentes inhalatorios:
Suelen emplearse en el mantenimiento de la anestesia
deseferente, ocasionalmente en induccin.
Oxido nitroso conocido como el gas hilarante y produce
analgesia dosis dependiente.
Agentes voltiles son lquidos en vaporizadores, y son
especficos para cada vaporizador.

Frmacos anestsicos
Agentes inhalatorios:
Mecanismo de accin no dilucidado.
Producen depresin miocrdica dosis dependiente
(halotano>enflurano>isoflurano).
Producen depresin respiratoria dosis dependiente.
Producen disminucin del tono muscular.
xido nitroso, agentes halogenados: halotano, isofluorano,
metoxifluorano, sevofluorano, desfluorano.

Frmacos anestsicos
Bloqueantes neuromusculares:
Son de tipo despolarizante (succinilcolina) y no
despolarizante (vecuronio, rocuronio, atracurium).
Se aplican por va EV y actan sobre los receptores
nicotnicos de la placa mioneural.
Impiden la accin de la ACh sobre este receptor.
Producen una parlisis muscular flccida.

Frmacos anestsicos
Bloqueantes neuromusculares:
El uso de estos medicamentos implica control de la va
area, teniendo que colocar tubo endotraqueal.
Su accin es reversible y tienen un promedio de duracin
variable.
Uso de succinilcolina contraindicado en quemados,
lesiones de globo ocular, PIC incrementada, y otros.

Conclusiones
1.
2.
3.

4.
5.

Todos los agentes anestsicos son potencialmente letales.

Su uso implica deprimir las funciones viscerales y
autonmicas del paciente.
Se deben emplear en manos de personal preparado en su
uso y en reanimacin.
Se debe contar con mquina de anestesia para atender
cualquier eventualidad.
Es indispensable conocer los riesgos de administrar
anestesia ha un paciente descompensado.

Conclusiones
6.

El acceso venoso, el monitoreo y la capacidad de manejar la

va area es fundamental.
7. Es necesario prepara al paciente e ingresarlo con patologas
concurrentes controladas.
8. La mayor morbimortalidad anestsica se da en la induccin y
educcin.
9. Nunca habr anestesia menor porque esta se puede
complicar.
10. El uso de frmacos anestsicos implica reanimar al paciente
en cualquier momento.

Tareas
A.
B.
C.
D.
E.

Revisar la farmacologa de las benzodiacepinas, en especial

diacepam y midazolam.
Revisar la farmacologa de los bloqueantes
neuromusculares, en especial succinilcolina y vecuronio.
Revisar farmacologa de los anestsicos inhalatorios, en
especial halotano y sevorane.
Revisar la farmacologa del tiopental y la ketamina.
Revisar las interacciones medicamentosas y reacciones
adversas o secundarias de las drogas mencionadas.

El conocimiento del
paciente, de la anestesia,
de los frmacos
anestsicos y sus efectos
garantizar un adecuado
manejo y recuperacin
del paciente

Asignatura de Ciruga I
Prcticas Clnicas en Anestesiologa Objetivos
Dr. Percy Zambrana Herrera
Docente Auxiliar de Ciencias Clnicas
FMH UNPRG

De que manera
contribuye cada
asignatura a formarme
como mdico general?
Qu prcticas del campo
clnico debo de
aprovechar?
De qu manera debo de
relacionar las asignaturas
precedentes con las
actuales y con las que
siguen?
Cmo me oriento en
ests experiencias de
aprendizaje?

Introduccin
Es evidente encontrar mdicos generales
recin egresados que tienen marcadas
limitaciones en sus competencias
profesionales.
Esto afecta seriamente la toma de decisiones
y por lo tanto afecta la debida atencin del
paciente
Qu hacer ante esto?

Objetivo general
Aplicar experiencias clnicas de la prctica
anestesiolgica a la formacin de mdico
general.

Objetivos especficos
Describir el objeto de atencin del mdico
anestesilogo.
Describir el campo de accin del mdico
anestesilogo.
Describir los modos de actuacin del mdico
anestesilogo.
Describir que prcticas contribuyen a formar
un mdico general.

Objeto de atencin: paciente

Describir la adecuada valoracin del paciente
quirrgico electivo y de emergencia.
Describir la importancia de identificar los
factores de riesgo y como corregirlos.
Sealar el manejo de recursos en el
perioperatorio.

Campo de accin: Anestesia

Sealar las tcnicas anestsicas para ciruga
electiva y de emergencia.
Identificar las repercusiones de las distintas
tcnicas anestsicas.
Describir la farmacologa bsica de las drogas
anestsicas.
Describir un centro quirrgico, su
equipamiento y su funcionamiento.

Campo de accin: Analgesia

Describir la adecuada evaluacin, valoracin
y tratamiento del paciente con dolor.
Describir la farmacologa bsica de los
agentes analgsicos.
Describir esquemas analgsicos para dolor
agudo y dolor crnico en patologas ms
frecuentes.

Campo de accin: Reanimacin

Describir los principios de actuacin en
arresto respiratorio, obstruccin de la va
area, arresto cardio-respiratorio y dolor
precordial.
Realizar atencin bsica de la va area.
Aplicar la RCP bsica en el maniqu elaborado
por cada grupo.

Modos de actuacin
Describir la adecuada relacin mdico
paciente.
Describir la relacin con otros profesionales
de salud.
Describir la relacin con el paciente con dolor
y la familia.
Describir la actividad docente y las
experiencias de aprendizaje clnico.

Conclusiones
Para aprovechar el campo clnico es necesario
saber que objetivos debo de alcanzar.
Debo de relacionar las experiencias de
aprendizaje clnico con mis conocimientos,
habilidades, destrezas y actitud a fin de
retroalimentarme y mejorar.

Tareas
Identificar la organizacin estructural y administrativa de una
Centro Quirrgico (CQ).
Identificar las reas de bioseguridad de un CQ.
Describir como se desplaza el personal de salud en las zonas
negra, gris y blanca.
Describir el manejo de desechos slidos en un CQ.
Mencionar los mtodos de asepsia y antisepsia que se
emplean en un CQ.
Describir la ropa de sala de operaciones y la funcin que
cumple cada pieza (gorro, mscara simple, mscara con visor,
botas, etc.)

Tareas
Describir las caractersticas estructurales y funcionales de una
sala de operaciones y de la Unidad de Recuperacin
Postanestsica (URPA).
Describir las escalas de valoracin de la educcin anestsica
(Bromage, Aldrette, Stewart y Ramsay).
Estudiar termognesis, prdida de calor e hipotermia,
describir el tratamiento de la hipotermia intraoperatoria.
Desarrollar la estrategia didctica denominada Folder,
desarrollando las actividades y los temas que se indican en el
campo clnico, este documento ser presentado como parte
de la evaluacin de la prctica.