ANESTESICOS GENERALES

Estado inducido farmacológicamente con el fin de obtener analgesia, amnesia, perdida de la

conciencia, inhibición de los reflejos sensitivos y autónomos, y la relajación del musculo esquelético.
Historia
La historia de la anestesia se parte desde 1846 donde se utilizaba el alcohol, el cannabis, entre otras
cosas para generar anestesia.
Antes de 1846 teníamos métodos para aliviar el dolor quirúrgico en donde se utilizaban sustancias
como el alcohol, hachís, y derivación del opio (vía oral)
También se tenían métodos físicos como la aplicación de hielo por tiempo prolongado, isquemia por
torniquete o presión, golpe en la cabeza causando inconsciencia, y por último se utilizaba agarrando
a la persona por la fuerza.
William Morton fue el que demostró los efectos analgésicos y anestésicos del éter.

 Después de 1846 el óxido nítrico y el éter fueron las sustancias más utilizadas en procesos
quirúrgicos, ya que dan apoyo a la respiración y circulación.
 En 1847 se descubre que el Cloroformo tiene un olor más agradable, descubierta por James
Simpson y se dio cuenta que era una hepatotoxina y un depresor cardiaco.
 En 1868 aparece Edmond Andrews quien utiliza el óxido nítrico con oxígeno volviéndolo en
su presentación de gas.
 1929 aparece el ciclo propano que aparecía con periodos prolongados de hipotensión
 1945 Aparece el Tiopental por Lundy que causaba una depresión grave del aparato
circulatorio y respiratorio, pero se ha ido evolucionando para quitar efectos adversos.
 1940 aparece el curaré se utilizaba como relajante muscular, hoy en día ha sido reemplazado
por el bromuro de pancuronio, bromuro de vencuronio y bromuro de cizatracurio que actúan
como sustancias parasimpáticas relajantes musculares
 1956 aparece el Halotano
Componentes de la anestesia general
Tiene 3 componentes:

 Relajación muscular: causen una relajación muscular

 Analgesia: disminuyan el dolor
 Hipnosis
En el pre y pos operatoria los medicamentos actúan sobre los receptores opioides
En resumen…
La anestesia es un acto médico controlado en el paciente, inducido por diversos fármacos lo que causa
que entre el estado de perdida de la sensibilidad al dolor.
Tenemos 3 tipos:
Local: Solo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequeña zona del cuerpo, generalmente la piel.
Ej.: Lidocaína, y Xilocaina
General: Consiste en la falta de percepción, inducida por fármacos de todas las sensaciones,
generalmente se usan anestésicos inhalados, Halotano fue uno de los mas utilizados Ej.: Cirugías
Loco regional: Se elimina la sensibilidad de una región o de uno o varios miembros del cuerpo.
Tenemos dos vías de administración de la anestesia
De Inhalación: Se caracteriza por inducción y recuperación rápida y agradable, cambios rápidos de
profundidad de la anestesia, relajación adecuada del musculo estriado, margen amplia de seguridad y
ausencia de efectos tóxicos o de otras propiedades adversas de dosis normales.
Intravenosa: Brinda flexibilidad y permite la administración de dosis bajas de los agentes de
inhalación. Garantiza la hipnosis, analgesia, relajación y control de las reacciones reflejas viscerales.
ANESTESICOS GENERALES:
Los anestésicos generales inducen una depresión generalizada y reversible del SNC.
En un estado de anestesia:

 No se percibe sensación alguna

 Hay una pérdida del conocimiento
 Amnesia
 Inmovilidad General (Ausencia de estímulos nocivos)
Efectos deseables generados por los anestésicos o fármacos auxiliares:

 Relajación Muscular
 Perdida de los reflejos autónomos
 Analgesia
 Ansiolisis (disminución de los periodos de ansiedad)
Pre-Operatorio: Riesgo Quirúrgico
Se deben evaluar los siguientes aspectos:

 Estado Psíquico del paciente

 Medicamentos ingeridos y su dosis
 Alergia a medicamentos
 Antecedentes a anestesias previas
Factores que influyen en el riesgo pre-operatorio:

 Edad
 Estados nutricionales
 Inmunosupresión
 Enfermedades de base
Los anestésicos generales se utilizan como adyuvantes para los procedimientos quirúrgicos, para
hacer que el paciente este inconsciente y no responda a estímulos doloroso.
Principios de los anestésicos generales:

 Una adecuada concentración

 Perdida
 Descarga
 Transferencia
Se tiene en cuenta la fórmula del peso ideal:
Medicación Pre anestésica:
Las más utilizadas en esta etapa son las Benzodiacepinas
Objetivo:

 Sedación y reducción de la Ansiedad

 Facilitar la inducción anestésica
 Por depresión del SNC
 Antagonizar algunos efectos no deseables de los anestésicos: Hipersecreción bronquial
(Atropina), arritmias, náuseas y vómitos (Metoclopramida, Ondazetron, Alizaprida, Plasil)
  Permite la utilización de anestésicos más débiles
 Conseguir efectos postanestesicos útiles como el sueño y la analgesia duradera
Sedantes hipnóticos y agentes ansiolíticos
Benzodiacepinas: Excitan a GABA para generar más recepción, pueden ser depresoras
respiratorias

 Diazepam
 Lopazepam
 Midazolam
Barbitúricos

 Pentobarbital
 Secobarbital
Antihistamínicos: Contrarrestan los ataques anafilácticos

 Hidroxizina
 Difenhidramina
Fenotiazinas: Antipsicóticos y me disminuyen los periodos de psicosis, son neurolépticos o
antipsicóticos típicos

 Metazina
 Propiomazina
Butiferonas:
 Droperidol
Opioides:

 Morfina
 Meperidina
 Fentanil actúa sobre Kappa
Antiemético: evitan el vomito

 Droperidol
 Hidroxizina
 Ondazetron
 Metoclopramida
PRE-ANESTESICOS
Fármacos anticolinérgicos:

 Atropina
 Escopolamina
 Glicopirrolato
Fármacos que reducen acidez y volumen del contenido gástrico:
Antagonistas del receptor h2: Cimetidina y Ranitidina
Antiácidos: Citrato de Na
Fármacos Gastrocineticos: Metoclopramida
ETAPAS DE LA ANESTESIA

 Inducción: Perdida de la conciencia

 Mantenimiento: Por anestésicos inhalados o IV
 Recuperación: Retirada del Fármaco
La mayoría de las sustancias anestésicas generales son de vida media corta
Anestésicos Generales:
Intravenosos:

 Depresores del SNC

 Principalmente para la inducción de la anestesia
 Inicio de acción rápida
 Liposolubles
 Duración breve
Inhaladas:

 Mantenimiento de la anestesia
Farmacodinamia de los agentes inhalados
En el SNC es el principal sitio donde actúan los anestésicos
La pérdida del conocimiento y amnesia es a nivel Supra espinal
Inmovilidad y ausencia de estímulos nocivos se produce a nivel espinal y supra espinal
Estos invaden el cuerpo por 3 fases
Fase Pulmonar
Fase de distribución
Fase de eliminación
Fase Pulmonar:

 Concentración o presión parcial de la sustancia inhalada

 Ventilación alveolar
 Perfusión sanguínea alveolar
 Solubilidad de la sustancia en la sangre
Fase de distribución a los tejidos:

 Aporte sanguíneo a los órganos

 Coeficiente de partición tejido/sangre (tejido adiposo)
  Concentración del anestésico en sangre arterial
Fase de Eliminación:

 Se presenta cuando la sustancia en el aire inhalado es igual a 0

Se establece un gradiente de concentración

 Tejido-Sangre
 Sangre – Aire alveolar
 Aire alveolar – Atmosfera
ANESTESICOS GENERALES INHALATORIOS
Anestésicos líquidos volátiles

 Éter Dietilico
Anestésicos generales Halogenados

 Halotano
 Enflurano
 Sevoflurano
 Isoflurano
 Desflurano
Gases anestésicos

 Óxido Nitroso
 Xenón
ANESTESICOS GENERALES INTRAVENOSOS

 Propofol
 Etomidato
 Barbitúricos
Tiopental sódico: se utiliza mucho en las UCI para la sedación de paciente, con TCES
EFECTOS DE LOS ANESTESICOS

 Hemodinámicos: Depresión de la tensión arterial por vasodilatación directa, disminución

del control de Barorreceptor y disminución del tono simpático general.
 vías respiratorias y digestivas: casi todos los anestésicos generales disminuyen el impulso
ventilatorio, perdida del reflejo nauseoso, y disminución del estímulo de tos, disminución
del esfínter esofágico inferior. Hipotermia: Se genera por la vasodilatación generalizada y
disminución de la temperatura corporal y disminución del metabolismo y del consumo de
oxígenos
 Nauseas y vómitos
 Tensión arterial alta y taquicardia: Por recuperación del tono simpático y presencia del
dolor
 Obstrucción de las vías respiratorias
 FARMACOS AUXILIARES: Se utilizan como inductores anestésicos
Benzodiacepinas

 Diazepam
 Lorazepam
 Midazolam
Opioides:

 Morfina
 Fentanil
La anestesia general equilibrada presenta 4 tipos de bloqueo

 Mental
 Sensitivo
 Motor
 Neurovegetativo
Y tiene que ver con 4 fases

 Medicación pre anestésica

 Inducción anestésica
 Anestesia quirúrgica
 Recuperación Anestésica

INHALADOS RAM EV RAM

HALOTANO Hipertermia maligna TIOPENTAN Depresión
cardiovascular y
respiratoria
ENFLURANO Reduce el umbral convulsivante BENZODIACEPINAS Diazepam: sedación,
y desencadenante de crisis somnolencia, ataxia,
convulsivas durante la vértigo, hipotensión,
inducción y la recuperación de trastornos
la anestesia gastrointestinales.

Midazolam
Insuficiencia
respiratoria grave,
hepática severa,
síndrome de apnea
durante el sueño
ISOFLURANO Altera los mecanismos ETOMIDATO Aumenta la T.A,
reguladores de la infusión disminuye el flujo
miocárdica, desencadenando sanguíneo, produce
isquemia miocárdica en depresión, y disminuye
pacientes con enfermedad la F.R
coronaria
 DESFLURANO Carece de acción hepatotoxico, DROPERIDOL Fenómenos extra
nefrotoxica, carcinógena, y piramidales, sedación e
teratógeno hipotensión
METOXIFLURANO Nefropatía directa, debido a la FENTANILO Depresión respiratoria,
liberación de flúor inorgánico rigidez torácica,
en su metabolismo bradicardia,
hipotensión y nauseas
OXIDO NITROSO Oxida la vitamina B12, KETAMINA Cuadros disforicos y
desactivándola para ciertas alucinaciones, aumento
reacciones bioquímicas de las cifras de TA y
puede provocar
taquicardia
PROPOFOL Depresión de la corteza
suprarrenal