PSICOFÁRMACO EVA 3

Ansiolíticos e Hipnóticos

Introducción → Los primeros fármacos con efecto hipnótico y ansiolítico que se

utilizaron fueron los barbitúricos.
- Estos dejaron de utilizarse por las importantes consecuencias de sus efectos
tóxicos (adicción, sobredosis e intentos de suicidio).

BENZODIACEPINAS

→ El descubrimiento de las benzodiacepinas en 1959, con una buena actividad

terapéutica de reducción de la ansiedad, y un bajo nivel de efectos adversos, generó
un cambio en los usos terapéuticos para los ansiolíticos.

- La utilización masiva de la benzodiacepina ha generado gran alarma, ya

que aunque tiene un perfil de efectos secundarios menos peligroso, SÍ da
lugar a dependencia cuando se es utilizada repetidas veces.

SE RECOMIENDA:
→ Uso restringido de la benzodiacepina
→ Utilización en cortos periodos de tiempo
→ Combinar con otras medidas no psicofarmacológicas, como: meditación,
relajación, técnicas de manejo del estrés, entre otros.

EFECTOS DE LA BENZODIACEPINA

Las benzodiacepinas aumentan la eficacia del GABA, lo que lleva a una disminución
de la actividad neuronal en el sistema nervioso central.

→ Efecto ansiolítico
→ Efectos hipnóticos (capacidad para inducir o facilitar el sueño, evitar despertares
nocturnos)
→ Miorrelajantes (calma y sedación) : se refiere a la capacidad de estos
medicamentos para relajar los músculos esqueléticos. Este efecto miorrelajante se
logra a través de la modulación de los receptores GABA (ácido
gamma-aminobutírico), el principal neurotransmisor inhibidor en el cerebro.
→ Anticonvulsionantes (previene o reduce frecuencia e intensidad de las
convulsiones)
DURABILIDAD DE SU ACCIÓN
La longitud de su acción determina el perfil clínico de la mayoría de las
benzodiacepinas. En base a estos dos aspectos, algunas sustancias muestran:
→ Una acción ansiolítica más marcada y larga; mientras que
→ Otras sustancias son más hipnóticas y tienen una acción más corta
(Estos perfiles determinan su uso clínico)

Las investigaciones más recientes han tratado de encontrar productos con

efecto ansiolítico e hipnótico que no produzcan tolerancia ni dependencia.

→ Recientemente se ha empezado a utilizar la melatonina para regular el ritmo de

sueño -vigilia-

INDICACIONES: EN TRASTORNOS DE ANSIEDAD COMO

- Trastorno de ansiedad generalizada

- Trastorno de ansiedad social
- Trastorno de estrés postraumático
- Trastorno de pánico
- Trastornos fóbicos
- Trastorno obsesivo compulsivo

TIPOS DE ANSIOLÍTICOS:

BARBITÚRICOS

Son fármacos mayormente utilizados por sus propiedades anticonvulsivantes,

aunque también, en dosis crecientes, tienen efectos:

→ Sedativos: son sustancias que inducen sedación, una disminución en la

excitación, agitación o ansiedad. Calman o relajan sin inducir sueño. Son
utilizados para calmar a pacientes que están ansiosos, agitados o en estados de
hiperactividad.
→ Hipnóticos: son agentes que inducen y mantienen el sueño. Se usan en el
tratamiento de trastornos del sueño, como el insomnio.
→ Anestésicos: son sustancias que producen anestesia, una pérdida temporal de
la sensación o conciencia. Disminución de la reactividad emocional o física, lo que
puede ser terapéutico en ciertos contextos psiquiátricos o psicológicos. (ej,
utilizados en terapia electroconvulsiva, agitación psiquiátrica o delirium en el cual la
persona es un peligro para ella o los demás, alivio rápido a síntomas depresivos)

Hoy en día estos medicamentos son más utilizados como fármacos anestésicos y
anticonvulsivos.

BARBITÚRICO COMÚNMENTE MÁS UTILIZADO

- Fenobarbital

MECANISMO DE ACCIÓN
- El comienzo de acción es entre 10 a 60 minutos
- La vida media (efecto) sobrepasa ampliamente las 24 horas
- Procesado y eliminado por el hígado
- Una enfermedad hepática, como la cirrosis, aumentaría la duración del
medicamento más que un hígado sano al digerir.
- La administración repetida del medicamento reduce la duración por
autoinducción.
- Los metabolitos se excretan por vía renal

EFECTOS ADVERSOS E INDICACIONES DE LOS BARBITÚRICOS

Efectos adversos
→ Sedación
→ Vértigo
→ Hipersensibilidad cutánea a la droga
→ Alteraciones gastrointestinales como náuseas y vómitos

Indicaciones terapéuticas
→ Se indica en epilepsia,
→ Crisis convulsivas,
→ Tratamiento A CORTO PLAZO del insomnio

BENZODIACEPINAS

Son el grupo más ampliamente utilizado para el tratamiento de la ansiedad.

→ Entre las benzodiacepinas más utilizadas se puede encontrar:
- Alprazolam (Vida media de 9 A 20 HORAS)
- Bromazepam (vida media de 8 a 30 horas)
- Clonazepam (19 a 60 horas)
- Diazepam (40 a 200 horas)
- Flunitrazepam (15 a 20 horas)
- Lorazepam (8 a 24 horas)
- Midazolam (1 a 4 horas)

EFECTOS TERAPÉUTICOS
- Ansiolítico
- Hipnótico
- Relajante muscular
- Anticonvulsionante

ACCIÓN EN EL CUERPO

→ Buena absorción vía oral

→ La vía sublingual solo acelera un poco la aparición en los niveles
plasmáticos: significa que cuando una benzodiacepina se administra debajo de la
lengua (vía sublingual), la droga entra en el torrente sanguíneo y alcanza una
concentración detectable en la sangre ligeramente más rápido que si se tomara por
otras vías, como la oral (ingerida y absorbida a través del tracto gastrointestinal).
→ La vía intramuscular no tiene mejor biodisponibilidad en relación con la vía
oral, salvo el LORAZEPAM Y MIDAZOLAM (en sí, no por inyectarla hace efecto
más rápido)
→ La vía intravenosa se utiliza para tratar las crisis convulsivas.
→ Las benzodiacepinas se metabolizan principalmente en el hígado y son muy
dependientes del grado de funcionamiento hepático.
→ En casos de pacientes que presenten una alteración en el funcionamiento
hepático, se altera sensiblemente la vida media de los fármacos.

Metabolización → hepática
Excreción → renal
LISTADO DE BENZODIACEPINAS

EFECTOS ADVERSOS

→ Sedación excesiva
→ Alteraciones de la memoria (amnesia anterógrada: mientras una persona está
bajo la influencia de benzodiacepinas, puede tener problemas para recordar eventos
que ocurrieron durante ese período. Retención deficiente de la información mientras
se ingiere).
→ Reacción paradojal (en algunos casos pueden causar una excitación inusual o
efectos adversos en el comportamiento y el estado de ánimo: aumento de ansiedad,
irritabilidad, agresividad, entre otros)
→ Depresión respiratoria (frecuencia y profundidad de la respiración disminuyen.
Puede pasar en dosis altas o cuando se combina con depresores (alcohol,
opioides).
→ Falta de coordinación motora

Tolerancia → es la necesidad de utilizar una dosis cada vez mayor de una droga
para lograr un efecto deseado a lo largo del tiempo.

Dependencia → el tratamiento a largo plazo puede llevar a la dependencia física

de la droga y esto puede contribuir en ciertos individuos al riesgo de
automedicación.

Es importante tener en consideración que el desarrollo de la dependencia

física no requiere del desarrollo de la tolerancia, y que la tolerancia puede
ocurrir en ausencia de dependencia física.
El desarrollo de la tolerancia varía en relación a los efectos de la droga. Por
ejemplo, para el efecto hipnótico se presenta una tolerancia en semanas, no
siendo así para el efecto ansiolítico.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES

Precaución → en relación con los posibles mareos, sedación o descoordinación

que pudiese llegar a aparecer, se recomienda no usar equipos peligrosos ni
conducir automóviles.

● Se debe utilizar con cuidado en pacientes con enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC).

Contraindicación → Las benzodiacepinas están contraindicadas en los pacientes

con miastenia gravis (enfermedad neuromuscular crónica y autoinmune
caracterizada por debilidad y fatiga rápidas de los músculos voluntarios), apneas del
sueño (interrupciones repetidas de la respiración durante el sueño) e
hipersensibilidad al fármaco.
ALPRAZOLAM
→ Absorción: completa por vía oral, alcanzando el pick plasmático en 1 o 2 horas.

→ Vida media de 11 horas

EFECTOS SECUNDARIOS

Vértigo, mareos, taquicardia, visión borrosa, trastornos gastrointestinales, debilidad,

calambres musculares, dolor lumbar, cefalea, falta de atención, hipersomnia,
insomnio, irritabilidad, sensación de irrealidad, pesadillas, depresión, confusión,
ansiedad.

Precaución → pacientes con ideación suicida, potenciación con anticonvulsivantes,

alcohol, analgésicos opioides, antihistamínicos.

→ No usar en caso de embarazo ni durante la lactancia. Los ancianos son más

sensibles a los efectos de benzodiacepinas.

Se indica en trastornos como:

Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada (TAG), trastorno de angustia

con o sin agorafobia y síntomas ansiosos presentes en los trastornos depresivos.

CLONAZEPAM

→ Absorción: completa por vía oral, alcanzando el pick plasmático en 1 a 4 horas.

→ Vida media de 30 horas (aprox)

EFECTOS SECUNDARIOS

Somnolencia, ataxia (disfunción en la coordinación muscular), trastornos de

comportamiento, insomnio, hipersomnia, reacciones paradoja, temblor, náuseas,
vértigo, alteraciones gastrointestinales, depresión respiratoria, mialgias, debilidad
muscular, taquicardia

Precaución con → Embarazo, lactancia, ancianos, alteraciones en la función

hepática, potenciación con alcohol. Precaución en pacientes con ataxia espinal (la
falta de coordinación muscular debido a problemas en la médula espinal) o
cerebelar, así como también en la suspensión abrupta en pacientes bajo tratamiento
anticonvulsivo.

Se indica para:

→ Tratamiento de trastorno de pánico con o sin agorafobia.

DIAZEPAM

→ Absorción: completa por vía oral, con un pick plasmático en 30 a 90 minutos

→ Vida media: más de 30 horas

Efectos secundarios:

Somnolencia, confusión mental, temblores, debilidad muscular, reacción paradojal,

hipotensión, alteraciones de la memoria, dificultades en el habla, ataxia.
Alteraciones gastrointestinales como constipación, diarrea, náuseas o vómitos.

Reacciones alérgicas: rash, prurito.

LA DESCONTINUACIÓN DEL FÁRMACO PUEDE OCASIONAR:

→ Síndrome de despersonalización, irritabilidad, insomnio, pérdida del sentido de la

realidad.

PRECAUCIONES →

→ Los pacientes deben abstenerse de operar maquinarias peligrosas o de conducir

vehículos motorizados y suprimir las bebidas alcohólicas, ya que estas potencian los
efectos depresores del SNC.

ES INDICADO EN TRASTORNOS Y/O ENFERMEDADES COMO:

→ Tratamiento de los trastornos de ansiedad, espasmos musculares, tratamiento

agudo de crisis convulsivas y tratamiento coadyuvante (es aquel que se utiliza en
combinación con otro tratamiento principal para mejorar su eficacia) de los síntomas
de la abstinencia alcohólica.

LORAZEPAM

→ Absorción: buena por vía oral

→ Vida media: 12 horas

EFECTOS SECUNDARIOS:
→ Sedación, confusión, mareos y vértigo. Alteración de la memoria anterógrada,
somnolencia. Ataxia, alteraciones gastrointestinales. Irritabilidad, ansiedad,
insomnio, hipersomnia.

Reacciones alérgicas: rash o prurito

PRECAUCIONES:

→ En pacientes con edad avanzada, función renal y hepática disminuida,

alteraciones en la mecánica ventilatoria o EPOC. Los pacientes que reciban
lorazepam no deben operar maquinaria peligrosa ni vehículos motorizados.

INDICADO PARA:

→ Coadyuvante en trastornos de ansiedad y manejo de la ansiedad en el síndrome

depresivo.

HIPNÓTICOS NO BENZODIAZEPÍNICOS

→ Los hipnóticos son drogas prescritas para trastornos del sueño, ya sean estos
primarios o secundarios.

→ Entre las propiedades de estos fármacos figuran la inducción al sueño, pasando

por estados previos de disminución del estado de conciencia.

ESZOPICLONA

→ Absorción: por vía oral es efectiva, logrando el pick plasmático a los 60 minutos.

→ Vida media de 6 horas.

EFECTOS SECUNDARIOS:

→ Los más frecuentes son la sequedad bucal, somnolencia matutina, sedación,

mareos, alteraciones de memoria.

→ En ancianos son frecuentes las caídas y episodios de confusión, los cuales se

asocian con altas dosis. No está recomendado su uso durante embarazo ni
lactancia.

PRECAUCIONES:

→ En pacientes con trastornos respiratorios (asma bronquial, EPOC). Algunos

pacientes pueden sufrir pensamientos anormales (ideas de muerte), trastornos de
conducta y/o labilidad emocional.
→ Tomar precaución con pacientes que manejan o emplean maquinarias.

INDICADO EN:

→ Insomnio (tratamiento a corto plazo). Tiene rápido inicio de acción, baja duración
de efectos y alto perfil de seguridad.

Por su vida media mayor, presenta efectos superiores en el mantenimiento del

sueño. Se asocia con disminución de la latencia de sueño e incremento del
tiempo total.

ZOLPIDEM

→ Absorción: por vía oral es efectiva. Se retrasa su absorción si se ingiere con

alimentos.

→ Alcanza pick plasmático a los 90 minutos de su administración.

→ Vida media: de 1,5 a 4,5 horas.

EFECTOS SECUNDARIOS:

→ Los más frecuentes son la sedación, somnolencia, mareos, ataxia, trastornos

gastrointestinales y alteraciones de la memoria.

En ancianos son frecuentes las caídas y episodios de confusión. No está

recomendado su uso durante embarazo ni lactancia.

PRECAUCIONES

→ En pacientes con trastornos respiratorios.

→ Algunos pacientes pueden sufrir pensamientos anormales (ideas de muerte),

trastornos de conducta y/o labilidad emocional (cambios emocionales rápidos e
impredecibles).

INDICADO EN:

→ Insomnio (tratamiento a corto plazo).

ZOPICLONA

→ Absorción: vía oral efectiva, alcanzando su máxima concentración a la hora de su

administración.

→ Vida media: entre 3 a 6 horas.

EFECTOS SECUNDARIOS
→ Los más frecuentes son la sedación, somnolencia matutina, náuseas y vómitos.
Mareos, sequedad de boca, alteraciones de la memoria (menor que con las
benzodiacepinas) y conductuales y reacciones alérgicas.

PRECAUCIONES:

→ En pacientes con trastornos respiratorios.

→ Algunos pacientes puede producir pensamientos anormales (ideas de muerte),

trastornos de conducta y/o labilidad emocional.

INDICADO PARA:

→ Insomnio de conciliación -demora significativa para conciliar el sueño después de

acostarse- (tratamiento a corto plazo).

INFORMACIÓN AL PACIENTE SOBRE ESTOS PSICOFÁRMACOS

→ Incluir el riesgo de producir dependencia, indicando su utilización restringida a la

menor dosis posible y durante poco tiempo.

→ Evitar síntomas de abstinencia a través de la retirada gradual del fármaco

durante varias semanas, y a la posible aparición de síntomas (ansiedad o insomnio
de rebote).

→ Señalar la repercusión para la realización de tareas que exigen coordinación

motora y concentración, como la conducción de vehículos o el manejo de
maquinaria.

→ Se debe informar sobre los efectos potenciadores del alcohol y del riesgo de
producir depresión respiratoria.
ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO

¿Qué se entiende por estabilizadores de ánimo?

→ Atenuación del ánimo.

Los estabilizadores del ánimo atacan el síntoma blando más que al trastorno. No
porque la persona tiene desregulación emocional, tiene trastorno de la personalidad.

→ El Síntoma blando para los trastornos del ánimo es la desregulación

GENERALIDADES

→ Se define como estabilizador del ánimo al fármaco que tiene la capacidad para
tratar todas o alguna de las fases del Trastorno Bipolar, sin empeorar la estabilidad
general del humor o el ciclado a lo largo del tiempo.

→ Un fármaco puede estar principalmente orientado al tratamiento del polo maníaco

y “estabilizar desde arriba” la signo-sintomatología y/o prevenir las recaídas o
recurrencias de la manía. Además, pueden tratar “desde abajo” o “estabilizar desde
abajo” los síntomas de la depresión bipolar.

LOS ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO SON INDICADOS PARA:

Trastornos del humor

→ Manía

→ Hipomanía

→ Depresión recurrente

→ Ciclotimia

TLP

→ Inestabilidad

→ Impulsividad

No hay tratamiento farmacológico

→ El Psiquiatra puede que recete más un estabilizador que un antidepresivo.

→ La idea del antidepresivo es desde distimia o disforia a eutimia

→ La del estabilizador es desde euforia hasta eutimia (estado de ánimo estable y

equilibrado)
DRE: desregulación emocional

- Perder estabilidad

- Consecuencias negativas

- Sin control de impulsos.

- Recurrente

- Se da en todos los contextos

- Intensidad emocional→ sin control de impulsos → vergüenza o culpa

● Es importante que se racionalice antes, es la meta del estabilizador.

● En personas que se intentan suicidar por impulso, no hay disociación, pero
igual hay vergüenza.
● En la depresión no hay estabilizadores de por medio en intentos
suicidas.

En el caso de la bulimia, el atracón es el acto impulsivo y el posterior vómito

conlleva al sentimiento de culpa

Borderline y bulimia → complejo

GENERALIDADES DEL LITIO

→ Litio ha sido el primer estabilizador del ánimo y se lo considera, aún hoy en día,
como el tratamiento anti maníaco por excelencia.

→ Fue descubierto en el año 1987. Se lo utilizó durante muchos años con múltiples
finalidades, hasta que se observó el efecto sedativo y se comenzó la investigación
para pacientes con trastornos psiquiátricos.

→ Para tomar litio se debe estar demasiado grave: Trastornos bipolares poco
adherentes o trastornos de personalidad de base grave

LITIO

→ Mecanismo de Acción: Continua sin comprenderse completamente. Sin

embargo, existen algunas hipótesis que intentan explicarlo: promueve la
neurotransmisión (serotonérgica, dopaminérgica y noradrenérgica).

Si se deja de tomar el litio por uno o dos días, esto tendrá consecuencias a
mediano y largo plazo.
→ Es de gran importancia psicoeducar en relación al trastorno en pacientes
con bipolaridad.

→ Absorción: se administra únicamente por vía oral. El pick plasmático se alcanza

de los 30 minutos a 2hrs.

→ Vida media: 15-20 horas. Puede prolongarse con el uso crónico del fármaco.

→ El comienzo de acción de la droga puede tener una latencia de 7 a 14 días.

→ Es el único medicamento que ayuda a reducir la ideación suicida, baja las

ideas considerablemente.

EFECTOS SECUNDARIOS:

→ Temblor, trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal),

alteraciones cardíacas y hematológicas.

SE INDICA EN:

→ Tratamiento agudo de los episodios maníacos en pacientes con trastorno bipolar.

→ Tratamiento de mantenimiento en pacientes con trastorno bipolar con historia de

manía.

PRECAUCIONES:

→ Puede producir toxicidad por litio, daño renal y arritmias.

EFECTOS ADVERSOS TEMPRANOS DEL LITIO:

→ Debilidad muscular

→ Temblores

→ Trastornos gastrointestinales.

EFECTOS ADVERSOS TARDÍOS DEL LITIO:

→ Arritmias

→ Acné

→ Psoriasis

→ Hipotiroidismo

→ Leucocitosis (aumento de los glóbulos blancos): infecciones, inflamación, estrés

físico o emocional.
→ Falta de coordinación motora

→ Disartria: se produce debido a una debilidad, parálisis o incoordinación de los

músculos utilizados para hablar. Este trastorno afecta la manera en que una
persona articula las palabras, lo que resulta en un habla que puede ser lenta,
arrastrada, difícil de entender, o incluso entrecortada o espasmódica.

→ Temblores

→ Ataxia (disfunción en la coordinación muscular)

→ Dificultades de concentración

→ Alteración visual

→ Confusión

INTOXICACIÓN CON LITIO:

→ Causas: alteraciones en el balance corporal del sodio, alteraciones renales,

enfermedades sistémicas que disminuyen el flujo sanguíneo renal, uso de fármacos
que interactúen con la eliminación del litio.

→ Los síntomas más comunes de la intoxicación con litio son las náuseas, vómitos
y diarrea. También se puede presentar falla renal (disminución o falta de emisión de
orina) y alteraciones neurológicas como ataxia, temblor, delirios, alucinaciones,
disartria, convulsiones, estupor y coma.

En estado maníaco y riesgo suicida, la intervención en crisis debe ser

importante.

ANTIEPILÉPTICOS GENERALIDADES

ORÍGEN

Basándose en la teoría de que la manía puede despertar nuevos episodios de

manía, se estableció un paralelismo lógico con las crisis epilépticas, ya que cuando
se producen estas últimas, se pueden precipitar o despertar nuevas crisis.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:

→ Los fármacos de este grupo pueden generar hipersensibilidad (alergia). Por lo

tanto, su uso ante estos cuadros produce una contraindicación.

→ De acuerdo con la advertencia de la FDA del año 2008, existía un aumento de la

ideación y conductas suicidas. Dicha situación puede mantenerse hasta la semana
24 del tratamiento.
ACIDO VALPROICO

→ Absorción: Se demora 1-2 horas en tener el efecto máximo

→ De 4-5 horas si te toma con comida. Mejor tomar en ayunas.

→ Síntomas vinculados a la impulsividad. Episodios maníacos en el trastorno

bipolar tipo 1.

EFECTOS SECUNDARIOS

→ Temblores, trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal),

alteraciones cardíacas y hematológicas.

INDICADO PARA:

→ Tratamiento de la fase aguda de la manía y prevención de episodios maníacos en

el trastorno bipolar I.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES

Precauciones → sedación: sugiere no operar maquinaria pesada.

→ Se recomienda no conducir vehículos.

→ Se pueden producir alteraciones hepáticas: no administrar ante disfunciones

hepáticas.

Contraindicaciones → Enfermedad renal: administrar con precaución.

→ Ovario poliquístico: se debe realizar un monitoreo de hormonas (LH, FSH,

TESTOSTERONA, PROLACTINA)

Síntoma blando del ácido: impulsividad

LAMOTRIGINA

→ Absorción: Se absorbe bastante rápido y completamente por vía oral. Su

absorción no se modifica con las comidas, el pick plasmático se alcanza entre la 1 y
2,5 horas de su administración.

EFECTOS SECUNDARIOS:

→ Es un fármaco bien tolerado, pero aún así, los efectos adversos más comunes
son: Cefaleas, temblores, ataxia, sequedad bucal, visión borrosa y constipación.

El efecto adverso más importante, por el riesgo que tiene (pero de baja
incidencia) es la necrólisis epidérmica tóxica (o síndrome de Steven Johnson).
PRECAUCIONES:

→ Si bien su tolerabilidad es buena, se debe titular de forma lenta para disminuir los
efectos adversos, y a la vez poder detectar estos efectos (en especial los
dermatológicos,, los cuales pueden ser muy riesgosos).

● Aumentar el gramaje de forma lenta para evitar efectos adversos.

Es un estabilizador →inestabilidad emocional → síntoma blanco. No solo está

vinculada a trastornos bipolares.

● Tiende a ser un tratamiento recomendado para adolescentes.

INDICADO PARA:

→ Tratamiento de los episodios de recurrencia tanto de la manía como de la

depresión.

→ Tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar.

CARBAMAZEPINA

→ Menos conocida

→ Absorción: por vía oral, lenta e impredecible, con un pick plasmático entre 1 a 8
horas posteriores a su administración.

EFECTOS SECUNDARIOS:

→ La mayoría se produce por aumento brusco de la dosis: mareos, sedación,

vértigo, ataxia, disartria, cefalea, náuseas, vómitos, visión borrosa, alteraciones
menstruales, síndrome de ovario poliquístico, rush cutáneo, pérdida de cabello e
hipotiroidismo.

INDICADO PARA:

→ Tratamiento de mantenimiento para la prevención de recurrencias de episodios

maníacos y mixtos.

→ Tiende utilizarse en alteraciones impulsivas pero relacionado a la agresividad

SÍNTOMA BLANDO → Agresividad

→ Utilizada para la mantención.

TOPIRAMATO

→ Absorción: se absorbe de manera rápida y completa por vía oral. No modifica su

absorción las comidas y su pick plasmático se alcanza a las 2-3 horas
EFECTO SECUNDARIO
→ Somnolencia, pérdida de peso, alteraciones cardiológicas (hipotensión,
bradicardia, palpitaciones y arritmias)
INDICADO PARA:
→ Tratamiento coadyuvante en el trastorno bipolar, insomnio, ansiedad, abuso
comórbido de sustancias estimulantes y alcoholismo.
→ Prevención de migrañas.

Trastorno ansioso y no por inestabilidad utilizarse bupropion → disminuye ansiedad

y ansiedad de consumo.

INFORMACIÓN AL PACIENTE

→ La importancia de los estabilizadores del ánimo radica en su utilización continua

a dosis adecuadas, durante periodos largos de tiempo que permitan conseguir los
efectos deseados de prevención de nuevas fases. Es por tanto fundamental
informar al paciente de la necesidad de mantener una regularidad en el tratamiento.

→ La mayoría de los fármacos de este grupo tiene índices terapéuticos bajos (dosis
tóxica media/ dosis efectiva media) con rangos de dosis reducidos que requieren un
control regular de los niveles plasmáticos.

¿Cómo trabajar para que la persona tome conciencia de la prevención en nuevas

fases?

Predicción → consecuencias a corto o largo plazo

→ Si la persona no toma el medicamento pasa tal cosa… y eso la lleva a conductas

disruptivas… etc. Apoyarnos en función de la experiencia previa.

Ej: “La última vez te internaron, no la pasaste muy bien.. ¿Estarías dispuesto a
que suceda de nuevo?

¿Qué hacer si la persona es desordenada con sus tiempos?

Conciencia de enfermedad

Consultar sus tiempos → su cotidianeidad.

PSICOESTIMULANTES

→ La utilización de psicoestimulantes ha estado muy ligada a los problemas que ha

generado su uso ilegal.

→ Sus propiedades anorexígenas fueron aprovechadas en un primer momento para

controlar el apetito en las dietas de adelgazamiento.
→ El importante abuso producido, tanto buscando este efecto, como el de la
reducción el sueño con el objeto de aumentar el rendimiento, dio lugar a medidas
restrictivas en muchos países, de tal forma, que en la actualidad muchos de ellos no
están comercializados, o bien en otros casos se dispensan con receta con un alto
nivel de control.
→ Sólo más recientemente, cuando diversos estudios han demostrado su eficacia
en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, es cuando formas con
menor poder adictivo se han autorizado. Este es el caso del metilfenidato, que es
el fármaco de elección en estos pacientes.
→ Fundamentalmente su indicación principal es en niños con trastorno por
déficit de atención con hiperactividad, también se ha utilizado en casos de
adultos que en su niñez tuvieron este trastorno y que presentan
sintomatología residual.

METILFENIDATO

→ Absorción: buena absorción, alcanzando la concentración plasmática máxima a

las 1.5 horas

EFECTOS SECUNDARIOS:
→ Insomnio, cefalea, exacerbación de tics, nerviosismo, irritabilidad, temblores y
anorexia.
PRECAUCIONES:
→ Controles periódicos de presión arterial y hemogramas, pacientes jóvenes en
etapa de crecimiento, pacientes con trastornos cardíacos, hipertiroidismo o
antecedente de abuso de drogas y pacientes con trastornos psicóticos, bipolares y
con movimientos involuntarios (tics)
INDICADO PARA:
→ Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en adultos y niños (mayores de
6 años) y la narcolepsia
CONTRAINDICACIONES
→ Pacientes con ansiedad generalizada, tics graves o síndrome de Tourette,
glaucoma, anormalidades cardíacas y pacientes en tratamiento con los
antidepresivos

MODAFINILO
→ Absorción: buena absorción oral, alcanza la concentración plasmática máxima
de la droga a las 1-4 horas
Efectos Secundarios
→ Cefalea, ansiedad, nerviosismo, insomnio, palpitaciones.
PRECAUCIONES
→ Pacientes con antecedentes de abuso de drogas, por su riesgo de abuso (si bien
leve)
INDICACIONES
→ Narcolepsia, reducción de somnolencia en el síndrome de apnea del sueño,
trastorno del trabajador con turnos rotativos
CONTRAINDICACIONES
→ Pacientes con hipertensión arterial grave y con arritmias cardíacas

INDICACIONES AL PACIENTE

- Tomar dosis prescrita, no incrementarla

- Administrar antes de ir al colegio o a la hora de la comida

- Se aconseja vacaciones de medicación los fines de semana y en verano

- Tomarla en las comidas o después de ellas, para no disminuir apetito

- Informar si se presenta insomnio, pesadillas o agitación

- La mejoría clínica suele ser gradual

- En el caso de tomar pemolina se aconseja hacer pruebas regulares de función

hepática.
ANALIZAR:

Paciente:

Venlafaxina 225 mg toma (dosis mínima 37,5) → ¿Por qué toma solo en mañana y
tarde? Para controlar bien los síntomas, es necesario que sea duradero, por lo que
se le dio a la hora de almuerzo para controlar sintomatología ansiosa. Le dieron
venlafaxina pq es un poco fóbica social o paranoideo (pq sentía que la miraban mxo
en la calle.

1 – 1 – 0 (uno en la mañana y tarde, 0 en la noche)

Litio 600mg (dosis min 300)

0–0–1

Trastorno depresivo mayor (sintomatología depresiva) o estrés post traumático →

hay trauma en el caso clínico, por lo que lo más probable es que tenga un
trastorno post traumático. Pero tmb TRASTORNO DEPRESIVO INESTABLE

Puede intentar reducir ansiedad con estos medicamentos

probable impulsividad (qué generaría la impulsividad en esta persona? Esta persona

solía ser muy agresiva contra sí misma)

probable ideación suicida

Si toma 225 y la dosis mínima es 37,5 tiene bastante sintomatología (posiblemente

ansiedad y tr depresivo)

Si toma 600 de litio y el máximo es 1600, no tiene bipolaridad

La venlafaxina es un medicamento antidepresivo que pertenece a la clase de los

inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRN). Se utiliza
principalmente para tratar los siguientes trastornos:

​ Depresión Mayor: La venlafaxina es eficaz en el tratamiento de la depresión

mayor, ayudando a aliviar los síntomas de la depresión, como la tristeza, la
falta de interés en actividades que antes se disfrutaban, y la falta de energía.
​ Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG): Este medicamento también se
utiliza para tratar el TAG, ayudando a reducir los niveles de ansiedad y la
preocupación excesiva.
 ​ Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social): La venlafaxina puede ser útil en
el tratamiento del trastorno de ansiedad social, aliviando la ansiedad en
situaciones sociales.
​ Trastorno de Pánico: También se prescribe para tratar el trastorno de pánico,
que incluye ataques de pánico y miedo intenso y recurrente.

La venlafaxina funciona aumentando los niveles de serotonina y noradrenalina en el

cerebro, dos neurotransmisores importantes que están implicados en la regulación
del estado de ánimo y la ansiedad. Al ajustar la concentración de estos químicos, la
venlafaxina puede ayudar a mejorar el estado de ánimo y reducir la ansiedad.

1. ¿Cuál es el diagnóstico del caso? Justifique su respuesta (5 pts.)

El caso de Nancy es bastante complejo en cuanto a su sintomatología, debido a que inicialmente se

encuentra diagnosticada

2. ¿Que información podemos indicar al marido de la paciente en relación al como la sra Álvarez
esta utilizando la fluoxetina? (5 pts.)

3. ¿Que es clonazepam?, refiérase a las indicaciones más comunes y sus efectos secundarios (5
pts.)

4. ¿Como es la interacción entre clonazepam y alcohol?, ¿Que información al respecto debemos

indicar al paciente? (Elabore un dialogo entregando las indicaciones) (10 pts.)

5. Elabore 5 preguntas que permitan evaluar un posible abuso en el uso de clonazepam (10 pts.)

Preguntas exploratorias
6. ¿Cuales son los psicofarmacos más utilizados para el insomnio y porque?, indique también los
efectos secundarios más comunes (5 pts.)

7. En relación al caso, es necesario el uso de estabilizadores del ánimo?¿Porque? sugiera

posibilidades (10 pts.)

Síntoma bla

8. ¿Como podemos fortalecer la adherencia al tratamiento de la paciente? (5 pts.)