ANESTESIA ENDOVENOSA

DEFINICIN: Tcnica de anestesia general

en la cual la totalidad de las drogas
anestsicas se administran por va
endovenosa. El paciente no recibe gases
anestsicos
HISTORIA

Surgi con la invencin de la jeringa

y aguja hipodrmica (Alexander
Wood 1855). Or en 1872 usa
hidrato de cloral IV.
Adolf von Balyer descubri el 1er.
Barbitrico 1864.
Fisher sintetiza 1er. Barbitrico
sedante 1903.
Weese describe hexobarbital1932
(cread. mt. Anest IV)
John Lundy describe el tiopental
sdico en 1934.
Desuso por incorporacin de los
halogenados.
A.EV: Presentaban perfil
farmacolgico inadecuado. Eran
necesarios mltiples clculos
matemticos
ltima dcada: mejor conocimiento
de drogas usadas en infusin,
bombas de infusin (TCI)

VENTAJAS

Tcnica nica en induccin y

mantenimiento de la anestesia
Buena calidad del despertar
Menor incidencia de nuseas y
vmitos en el postoperatorio
Permite manejar en forma
independiente la hipnosis y la
analgesia
Posibilidad de transportar al
paciente, manteniendo sin variacin
la tcnica anestsica
Ausencia de contaminacin del
quirfano con gases anestsicos
Mnima depresin cardiovascular.

Ausencia de desencadenante de
hipertermia maligna

DESVENTAJAS

Mayor costo de las drogas.

Es rgano dependiente para el
metabolismo A.EV.
Falta monitor que mida minuto a
minuto la concentracin plasmtica
de la droga.
Son necesarias > dosis de A. EV
respecto a tecn. balanceadas.
Errores de Adm.pueden producir
acumulacin significativa del
frmaco.
Variacin interindividual de la rpta. a
la dosificacin de los i.v., la
recuperacin anestsica no es
fcilmente predecible.
El despertar intraoperatorio es una
de las mayores inquietudes de la
anestesia endovenosa

CARACTERISTICAS IDEALES DE LOS A.

EV

Hipnosis
Amnesia
Analgesia
Relajacin muscular
Despertar rpido y agradable
Farmacologa constante en diversos
tipos de pacientes.
Vida media corta (an luego de
infusiones prolongadas)
Eltiempodeequilibrioentrelosniveles
plasmticosyelrganoefectorescorto
.
Eliminacin es rgano-dependiente.
Escasos efectos colaterales.
Rpido despertar y buena calidad
del despertar.
Ausencia de metabolitos activos.
Ausencia de liberacin de
histamina.

FARMACOCINETICA

AGENTES NO OPIOIDES

Relacin entre la dosis y la concentracin

en plasma en el lugar de accin.

BARBITRICOS

Comprende procesos fisiolgicos

fundamentales: metabolismo, unin a
protenas, distribucin tisular y transporte
del frmaco al lugar de efecto del frmaco.

BENZODIAZEPINAS
ETOMIDATO
PROPOFOL
KETAMINA

Modelos frmaco cinticos: modelos

compartimentales
UnicompartimentalBicompartimentalTrico
mpartimental

ANESTESIAENDOVENOSA:
BARBITURICOS

FARMACODINAMIA

TIOPENTHAL

Describe la relacin entre concentracin

plasmtica del frmaco y efecto
farmacolgico.

Hidrosoluble

MODELO TRICOMPARTIMENTAL
Compartimento central(V1):
rganos con mayor irrigacin: cerebro,
corazn, riones, recibe el 75% del gasto
cardaco.
Compartimento del efecto o biofase
Donde ocurre el aclaramiento central o
metablico: biotrans. heptica y eliminacin
renal.
Aclaramiento intercompartimental por el
paso del frmaco a los otros
compartimentos.
Compartimento perifrico rpido (V2):
Masa muscular
Compartimento perifrico lento (V3):
Tejidos ms pobremente irrigados: piel,
hueso, grasa.
Gran reservorio de los frmacos
liposolubles.

Accin ultracorta.
Hipntico potente: nivel profundo de
alteracin de la conciencia, pero con escaso
o nulo efecto analgsico.
Farmacocintica:
Tiempo de latencia muy corto: gran
liposolubilidad: laprdidadelaconciencia1030s (tiempo brazo-cerebro).
La duracin de su accin es de 10 a 15
minutos.
Metabolismo heptico rpido y extenso.
Metabolito activo, el pentobarbital. Se
excreta por va renal.
Mecanismo de accin:
De forma inespecfica sobre complejo
polirreceptor GABA- A, estimulando la
actividad inhibitoria del GABA y
disminuyendo la respuesta al glutamato.
EFECTOS FARMACOLGICOS:
SNC: Anestsico:
Deprime el sistema de activacin,
provocando una depresin progresiva:
sedacin anestesia general. Dosis bajas
no produce analgesia, pero si hiperalgesia.

Antihipertensivo endocraneal:
Disminuye el consumo neuronal de O2 y
puede proteger al tejido cerebral de la
isquemia y la hipoxia
Disminuye el flujo sanguneo cerebral y la
Presin Intracraneana.
Respiracin
Grande presin respiratoria central, de
pendiente de la dosis.
Cardiovascular: Depresin cardiovasc.
Central y perifrica (vascular directo y
cardiaca)
Dosis altas: efecto inotrpico negativo y
marcada hipotensin (hipotensin por
depresin cardaca y vasodilatacin).
Otros: Disminuye la temperatura corporal.
SNC: ansiedad, somnolencia prolongada,
amnesia retrgrada,
CV: taquicardia, shock perifrico, depresin
miocrdica, arritmias.

Succinilcolina y atropina: incompatibles en

la misma jeringa.
Indicaciones:
Anestesia general: anestsico de base
(excelente inductor)
AG para procedimientos breves.
Manejo de las crisis convulsivas.
Hipertensin endocraneana.
Narcoanlisis en trastornos psiquitricos.
Precauciones:
Cuidado: disfuncin respiratoria, cardiaca,
renal, circulatoria o heptica; en anemia
severa, shock. mixedema y estado
asmtico.
Suspender: si hay colapso vascular
perifrico, paro respiratorio o
hipersensibilidad.
Uso en ancianos: recuperan sus funciones
superiores en forma ms lenta

TGI: nuseas y vmitos, diarrea.

TGU: insuficiencia renal.
Respiratorio: depresin resp (apnea
momentnea despus de inyeccin),
Locales: dolor, edema ulceracin y necrosis
cuando hay extravasacin (poco probable a
concentraciones < 2,5%).

PROPOFOL
Alquilfenol hipntico,
Insoluble en agua, altamente liposoluble,
pH7
Rpido efecto y eliminacin

Interacciones:

Brindando una rpida recuperacin con

agradable despertar

Potencia el efecto depresor de sedantes,

hipnticos, antihistamnicos, narcticos.

Muy usado en procedimientos

ambulatorios.

Ketamina: incrementa el riesgo de

hipotensin y depresin respiratoria.

Formulacin:10%deaceitedesoya,2.25%de
gliceroly1.2%delecitinadehuevopurificada

Agentes que producen hipotermia:

incrementan la hipotermia.

Mecanismo de accin:

Diurticos antihipertensivos: mayor riesgo

de hipotensin.

Alteracin de la membrana, como lo hacen

los agentes inhalatorios (alteracin de la
permeabilidad al sodio).

Potenciacin de la inhibicin GABA-A.

Farmacocintica:
Slo VEV
Modelo bi o tricompartimental segn se
administre en un solo bolo o en infusin
continua (con fenmeno de acumulacin).
Metabolismo heptico por conjugacin
TVM de eliminacin =30-60 minutos,
Excrecin: renal (70% en 24 hs).

Evaluar el riesgo/beneficio: embarazo,

trastornos CV, incremento de la PIC o disf
circulatoria cerebral, trastornos de lpidos o
pancreatitis, epilepsia, IR, IH y I Resp.
Gestantes: nivel de riesgo: depresin
neonatal.
Lactancia: se excreta en la leche materna,
no hay reporte de los efectos en el lactante.
Nios: La dosis de induccin es mayor: 2
3 mg/Kg.

SNC:

Ancianos: se recomienda dosis bajas en la

administracin en bolo por el riesgo de
hipotensin y apnea

Potente efecto hipntico, no produce

analgesia.

KETAMINA

A bajas dosis slo produce sedacin y

amnesia.

Su estructura se relaciona con la

fenciclidina.

Control de actividad epilptica no

desencadenada.

Compuesto hidrosoluble, transparente y

estable a temperatura ambiente.

Disminuye el metabolismo cerebral.

Para uso intramuscular y endovenoso.

Disminuye el aporte sanguneo cerebral, el

consumo de oxgeno y la PIC

Es un frmaco de disociacin: inconciencia,

pero no parecen dormidos ni anestesiados
sino desconectados

Efectos farmacolgicos:

Cardiovascular

Bloquea ciertas respuestas de estrs (efecto

hipotensor dosis-dependiente).

La disociacin: supresin auditiva y

somatosensorial en tanto se activa el
sistema lmbico, respondiendo la corteza
visual.

Respiratorio:

ACCION FARMACOLOGICA

Depresin respiratoria (hasta el apnea),

dosis dependiente.

1.Produce analgesia general profunda al

dolor somtico.

Utilidad clnica:

2.Hay mnima depresin respiratoria.

Anestesia general: induccin.

Anestesia general: mantenimiento(TIVA)

3.Se estimula ligeramente el ap.

Cardiovascular.

Sedacin en pacientes en cuidados

intensivos.

4.No se inhiben los reflejos que producen

las vas respiratorias.

Contraindicaciones y precauciones:

5.Produce un estado de disociacin del

ambiente.

Disminuye la PA (disminuye la RVP)

Hipersensibilidad al propofol.

6.Metabolismo: enzimas microsomales

hepticas.
7.Excrecin: Orina.
S.N.C.:
Depresin del SNC dosis dependiente.
Analgesia y amnesia profunda.
Aumenta la Presin Intracraneana
Aumenta el consumo de O2 y el
metabolismo cerebral.

FARMACOLOGIA
Los opioides interactan con receptores
especficos en el SNC y otras reas como la
Gastrointestinal.
Los receptores que incluyen la analgesia se
encuentran en el rea gris periacueductal y
en la sustancia gelatinosa de la Mdula
Espinal
CLASIFICACION DE RECEPTORES
MU:

Cardiovascular:

Analgesia supraespinal

Aumenta la frecuencia cardiaca, gasto

cardiaco y la PA.

Depresin ventilatoria

Aumento de la demanda de oxgeno del

miocardio y del trabajo muscular.
Respiratorio:
Es broncodilatadora.
No altera los reflejos protectores de las vas
respiratorias.
El aumento de secreciones puede conducir
a laringospasmo.
Msculo esqueltico:
Aumenta el tono muscular.

Euforia
Dependencia fsica
KAPPA:
Analgesia espinal
Depresin ventilatoria
Sedacin
Miosis
SIGMA:
Disforia
Alucinaciones
Estimulacin vasomotora

AGENTES OPIOIDES
Opioide: Trmino que describe todas las
drogas naturales o sintticas que se unen a
los receptores morfnicos.

FENTANILO
Opioide derivado de la morfina.

Incluye drogas:

100 veces ms potente que la morfina

Agonista: morfina, fentanilo

Accin corta.

Agonista-antagonista: nalorfina

Altamente liposoluble (eliminacin

prolongada)

Antagonista: naloxone

Gran depresin respiratoria

Hipotensin y bradicardia relacionada con
la dosis.

Adm. lentamente produce buena

estabilidad CV.
Gran analgesia

EFECTOS FARMACOLOGICOS:
S.N.C.: Disminuye el metabolismo cerebral
y la PIC
Analgesia, Euforia, Sedacin, Miosis,
Depresin del reflejo de la tos, Nuseas y
vmitos.

Disminuye la frecuencia respiratoria.

Disminuye el volumen minuto.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
-Pueden aumentar el tono muscular:
RIGIDEZ MUSC.

USOS CLINICOS:
1.Premedicacin.
2.Induccin de Anestesia.

SISTEMA CARDIOVASCULAR:

3.Analgesia intraoperatoria.

Bradicardia.

4.Analgesia postoperatoria.

Dilatacin arteriolar y venosa.

5.Facilita la ventilacin mecnica y tolera el

tubo endotraqueal.

Libera histamina.
SISTEMA RESPIRATORIO: