CRISIS TIROTÓXICA

(TORMENTA TIROIDEA)

‐ Téllez Ramírez Daniela

HIPERTIROIDISMO: Exceso de hormonas tiroideas como resultado de sobreproducción
de las mismas en la glándula tiroides.

TIROTOXICOSIS: Cualquier causa de concentración excesiva de hormonas tiroideas,

cuyas manifestaciones clínicas son consecuencia de la exposición de los tejidos a dicha
concentración

CRISIS TIROTÓXICA: Exacerbación aguda de todos los síntomas y signos de

tirotóxicosis
 EPIDEMIOLOGIA
Patología con afección multisistémica que se relaciona con altas tasas de
morbilidad y mortalidad.

Se presenta en 1 a 2% de pacientes hospitalizados por tirotoxicosis

Tasa de mortalidad varia entre 20 y 30%

 FISIOPATOLOGIA
Aumento brusco de hormonas tiroideas libres

Activación adrenérgica
• Simpático (+) producción de hormonas tiroideas.
• Aumento densidad de receptores adrenérgicos.

Efecto simpaticomimético (parecido estructural con catecolaminas)

Hipermetabolismo notorio y respuesta adrenérgica excesiva

 DESENCADENANTES
• Estrés sistémico
Sepsis, cetoacidosis diabética, cirugía
Embarazo y parto. Embarazo molar

• Estrés glandula
Trauma tiroides
Palpación glandular

Yodo radiactivo
Medicamentos inducción anestésica
Aporte exógeno hormonas tiroideas
Falla tratamiento anti tiroideo
Otros medicamentos:
Anticolinérgicos, salicilatos, AINES, amiodarona, contraste yodado, litio,
organofosforados.
 PRESENTACIÓN
Destacan cuatro manifestaciones:

• Fiebre (se considera la manifestación cardinal)

• Taquicardia

• Alteraciones del SNC y

• Alteraciones gastrointestinales
 ESTADO HIDROELECTROLÍTICO
• Deshidratación
-Hipernatremia

• Hipercalcemia
-Hemoconcentración y (+) resorción

• Hipokalemia
-Parálisis tirotóxica periódica

• Insuficiencia suprarrenal
 METABÓLICO
• Hiperglicemia---- Hipoglicemia
-Disminuye la liberación de insulina, resistencia.
-Aumenta glicogenolisis

• Acidosis Metabólica
-Cetoacidosis
Aumento lipolisis y cetogenesis

Ac. Láctica
-Metabolismo anaerobio
 CARDIOVASCULAR
• HTA sistólica
• Insuficiencia cardiaca
-Alto debito, Congestiva

• Taquicardia sinusal
• Irritabilidad miocárdica y arritmias

• Tendencia a IAM
 RESPIRATORIO
• Disnea y taquipnea
• Aumento de demanda

• Edema pulmonar cardiogenico

• Fatiga diafragmática
 GASTROINTESTINAL

• Vomito y diarrea
• Dolor abdominal
• Perforación intestinal
• Ictericia
 NEUROLÓGICO

• Irritabilidad, labilidad
• Agitación, temblores
• Hiperreflexia
• Delirio y psicosis
• Convulsión
• Coma
 NEFROLOGICO
• Glomeruloesclerosis y
Proteinuria
• Aumento de VFG

• Retención urinaria
• Insuficiencia suprarrenal
-Agotamiento
 HEMATOLÓGICO
• Hipercoagulabilidad

• Aumento de viscosidad (aumento de GR

por (+) EPO)

• TEP, TVP, IAM

• Leucocitosis con desviación a la izquierda

 DIAGNOSTICO
CLÍNICO

Exámenes Diagnósticos…

• Hormonas tiroideas
• Imagen
Exámenes para ir guiando el tratamiento, no para realizar diagnostico.
CRITERIOS (BURCH/WARTOFSKY)
 Hipertiroidismo “apático”
En individuos de edad avanzada.
Ausencia de signos y síntomas típicos de tirotoxicosis.
Mayor mortalidad.
TRATAMIENTO
Compensar sistemas (estabilizar)

Bloquear la síntesis y liberación de hormonas

Bloquear efectos de hormonas tiroideas

circulantes

Buscar y tratar desencadenantes

 TRATAMIENTO

Reducir síntesis
• Propiltiouracilo (PTU) se usa una carga de 600 a 1000 mg, seguida
de 200 a 400 mg cada 6 a 8h hasta 1500 mg/dia VO • Propiltiuracilo 250mg cada 6 h
• Metimazol se administra en dosis dividida de 20mg cada 4 a 6 h • Metimazol 60mg cada 24h VO,VR
hasta 120mg/dia, antes de este esquema puede o no administrarse
una dosis de carga de 60 a 100 mg. VO

Bloquear liberación: aportar yodo

• Lugol 8.3mg de yodo/gota, 4 a 8 gotas cada 6 a 8h para • Solución saturada de yoduro de
una dosis diaria de 0.2 a 2 g de yodo. potasio 10 gotas dos veces al dia
• Solución saturada de yoduro de potasio (SSIK) 5 gotas • Acido iopanoico 0.5g dos veces al
cada 6h (cada gota contiene 38mg de yodo) dia VO,IV
• Iohexol 0.6 g dos veces al dia. IV
 TRATAMIENTO
Reducir conversión
• Propanolol 60-80mg VO cada 4 a 6 h
• Corticoides; Hidrocortisona 100mg IV cada 8h
Dexametasona 2mg IV cada 6h

• Propanolol 40-80mg VO cada 6 h o 1 a 2 mg IV lenta cada 5 a 10 minutos, para un

total de 10mg.

• Dexametasona 2mg IV cada 6h