Ana Cristina Ochoa Zorrilla

Residente Farmacología Clínica

Universidad de La Sabana

TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO E
HIPERTIROIDISMO
PARA QUE??

 El tratamiento del hipotiroidismo es el

suplemento de la hormona
 El objetivo es:
 Mantener niveles de hormona tiroidea dentro de
limites normales
 Disminuir síntomas

 Prevenir déficit neurológico en recién nacidos

 Revertir anormalidades bioquímicas

HORMONA TIROIDEA

 Cualquier preparado de hormonas tiroideas

cumplen el objetivo
 LEVOTIROXINA de elección
 50

 100

 500
TIPO DE PREPARACIONES

 Naturales de ovejas, por alergias y pobre

control no se prefiere
 Sintéticas

 Levotiroxina (T4)
 Prohormona

 Vida media 7 días

 Liotironina (T3)
 Variaciones en concentración plasmatica
FARMACOCINÉTICA
 Absorción en yeyuno
 Biodisponibilidad 80%
 El hipotiroidismo aumenta su absorción
 Requiere medio acido para absorción
(ayuno)
 Disminuye absorción
 Hidróxido de aluminio, propanolol, sucralfate
 Aumenta catabolismo
 Rifamipina , fenitona, Carbamacepina
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO ADULTOS

 Inicial 25-50 μg/día

 Mejoría clínica 2 semanas (disminución de
peso) Cambios piel y voz (1 mes)
 Aumento de 25μg cada 3-6 semanas hasta
encontrara TSH 0.25-0.5
 Dosis Media (1,6μg/k/día)
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

 Pacientes asintomáticos T4 bajos o normales

con TSH elevada
 Tratar como hipotiroidismo primario si:
 TSH >10
 Embarazo

 Síntomas

 Dislipidemia
HIPOTIROIDISMO EN NEONATOS

 Iniciar 10-15μg/k
 Los primeros 6 meses, posterior continuar
manejo por TSH
HIPOTIROIDISMO EN EMBARAZO

 Aumento de requerimientos por:

 Paso de placenta
 Aumento proteínas transportadoras

 Activación de 5-desyodasa de placenta

 Aumento de 25-50%
HIPOTIROIDISMO DE ORIGEN HIPOTALÁMICO O
HIPOFISARIO
 Descartar hipocortisolismo ya que su
administración puede provocar insuficiencia
suprarrenal
 No sirve niveles de TSH

 Mantener niveles de T4 por encima de la

normalidad
HIPOTIROIDISMO TRANSITORIO

 Tiroiditis postparto
 Tiroiditis subaguda

 Hipotiroidismo postquirúrgico

 NO REQUIERE TRATAMIENTO
COMA MIXEDEMATOSO

 Restablecer
 Función tiroidea
 Anomalías ventilatoria, cardiovascular,
termorreguladora, hidroelectroliticas e
infecciones
 1oμg de T3 cada 4 horas IV hasta que el
paciente pueda ser tratado por VO
 300-500μg/bolo seguido de 50-100μg/día IV
hasta que paciente pueda ser tratado por VO
BOCIO SIMPLE

 Adecuada cantidad de yodo?

 100-150μg/día
CARCINOMA TIROIDEO DIFERENCIADO DE
ORIGEN FOLICULAR
 Mantener TSH por debajo de 0.05-0.1
 Dosis media 2,7μg/k/día
REACCIONES ADVERSAS

 Síntomas hipertiroidismo
 Calor, hiperactividad cardiaca, temblor,
sudoración, intranquilidad, nerviosismo,
debilidad muscular, insomnio y perdida de
peso.
HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO PRINCIPAL
MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS

 Tionamidas (1943)
 Tiuracilos(Propiltiuracilo 75-100mg/8horas)
 Imidazoles (Metimazol y Carbimazol 30mg/dia)

Profarmaco de Metimazol solo en

Europa
MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS

 Inhibición de incorporación del yodo en los

residuos tirosilo de la tiroglobulina
 Interactúa con peroxidasas de la toroide
cuando grupo Hem se encuentra oxidado
 Inhibe acoplamiento entre residuos de
yodotirosina inhibiendo, impidiendo
formación de yodotironilos.
MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS
 Inhibe monodesyodisación de la T4
catalizada por la 5-desyodasa tipo 1
 RAM
 Leucopenia 12%
 Prurito
 Fiebre
 Atralgias
 Agranulocitosis en los primeros 3 meses de
tratamiento
YODO
 Reduce vascularización y endurece glandula,
disminuye tamaño de células y frena respuesta
de TSH
 Inhibe procesos de captación (efecto de Wolf-
Chaicoff)
 Hipersensibilidad, angioedema, hemorragias
cutaneas,
 Yoduro de potasio 50mg/gota
 Solución de Lugol 8mg/gota
 Yoduro Sodico 1-2gr/ml IV
 50-150mg/día máximo 2 semanas
YODO RADIOACTIVO

 131I

 Emite radiación X a partir de partículas β

 80-150 μgCi/ gramo de tiroides

 RAM: Hipotiroidismo
TIROTOXICOSIS

 Parar producción de hormona tiroidea

 Parar liberación de hormona tiroidea de
glándula
 Prevenir conversión de T4 a T3

 Controlar síntomas adrenérgicos

 Controlar descompensación sistémica con

soporte general
B - BLOQUEADORES

 Propanolol 40-80 mg/6-8 horas

 Nadolol 80mg/día

 Atenolol 50-100 mg/día

 Mejoría de sintomatología de tirotoxicosis

 Interfiere paso de T4-T3

DEXAMETASONA

 2mg/6 horas
 Inhibe secrecion glandular de T4 y
transformacion a T3
 Potencia tratamiento de medicamentos
antitiroideos
OTROS

 Amiodarona inhibe conversión de T4-T3

 Carbonato de Litio
 600-9000mg/día

 Inhibe secreción de hormona tiroidea

 Diltiazem
 60mg/ 6 horas
MEDICAMENTOS CON ALTERACIÓN DE TIROIDES