GESTIÓN DEL CUIDADO

EN PACIENTE CON
HIPERTIROIDISMO E
HIPOTIROIDISMO

G.C.A y AM
E.U. Mg Zeny Apablaza R.
MAGNITUD DEL
PROBLEMA
Las alteraciones anatómicas y
funcionales de la glándula tiroidea
tienen una elevada prevalencia en
todas las edades, especialmente
en el sexo femenino.

Las enfermedades tiroideas se

manifiestan por alteraciones
cuantitativas o cualitativas de la
secreción hormonal, aumento de
tamaño o ambos procesos.
TIROIDES
• Glándula endocrina que se
ubica en la porción inferior
del cuello, por delante de la
tráquea.

• Formada por 2 lóbulos en

forma de mariposa a ambos
lados de la tráquea.
FUNCIÓN
La tiroides participa en la
producción de hormonas,
especialmente tiroxina y
triyodotironina.

La tiroides también sintetiza la

hormona calcitonina que juega un
papel importante en la
homeostasis del calcio.
FUNCIONES DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS

TIROXINA T4

Regula el catabolismo
de proteínas, grasas y
carbohidratos en todas
las células.
FUNCIONES DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS
Regula el ritmo metabólico
de todas las células.
Triyodotironina T3

Afecta el desarrollo del

sistema nervioso central y
su funcionamiento.

Mantiene la secreción de
hormona del crecimiento y
la maduración esquelética.

Mantiene la movilización
de calcio.

Afecta la producción de
glóbulos rojos.
 FUNCIONES DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS

Calcitonina

Disminuye los niveles Disminuye absorción de Inhibe la reabsorción en el

séricos de calcio y fósforo. calcio en el intestino. hueso.
EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-TIROIDES
EXÁMENES
DIAGNÓSTICOS
• Medición de T4 libre, T3 y TSH.
• Medición de anticuerpos
antitiroglobulina y antiperoxidasa.
• Cuantificación yodo radioactivo.
• Cuantificación metabolismo
basal.
• Excreción urinaria de yodo.
POSIBLES DIAGNÓSTICOS, SEGÚN RESULTADOS DE
ANÁLISIS DE LA FUNCIÓN TIROIDEA
EXAMEN FÍSICO DE LA TIROIDES
ULTRASONIDO

Ecografía
DOPPLER COLOR - GAMMAGRAFÍA
La gammagrafía • Dado que el cuerpo metaboliza muchas
puede utilizarse de las sustancias, la gammagrafía
para valorar puede proporcionar información acerca
muchas partes del funcionamiento y el aspecto de un
tejido.
del cuerpo
BIOPSIA POR
ASPIRACIÓN CON
AGUJA FINA

La BAAF es la prueba
más precisa para la
evaluación de los
nódulos tiroideos. La
biopsia se puede
realizar bajo guía
ecográfica.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• RMN/TAC: en aquellos casos en que la
ecografía y la gammagrafía planteen dudas.

• Radiografía simple de tórax: únicamente en

caso de existencia de bocio con sospecha de
extensión Endotorácica.

• ECG: para detección de alteraciones del ritmo

cardiaco, síntoma frecuente en el
hipertiroidismo.
HIPOTIROIDISMO E
HIPERTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO
O TIROTOXICOSIS

Es un trastorno funcional de
la glándula tiroides
caracterizado por el aumento
de la secreción hormonal.
EPIDEMIOLOGIA

• Es el trastorno endocrino más difundido

después de la DM.

• La incidencia es mayor en mujeres que

en hombres y se incrementa con la edad
(hasta el 5% en AM), en fumadores y en
áreas deficitarias de yodo.

• Enfermedad de Graves es el tipo de

hipertiroidismo más común (70%)

• El hipertiroidismo está asociado con un

incremento de la mortalidad de causa
cardiovascular.
 FISIOPATOLOGÍA

Puede deberse
a una
disfunción de
la glándula
tiroides

A nivel de la
hipófisis
 EFECTOS

Por el efecto
Aumento global Elevación del Producción de
catabólico se
del gasto calor y consumo Aumenta la produce
metabolismo. energético. de oxígeno. síntesis proteica. adelgazamiento
¿QUÉ MOSTRARÍAN LAS PRUEBAS
DE LABORATORIO?

Muestran TSH
suprimido

T3 y T4 T4 libre
totales elevada, T3
elevados. libre
elevada.
ETIOLOGIA POR SOBRE PRODUCCIÓN DE HORMONAS TIROIDEAS
ENFERMEDAD DE GRAVES ADENOMA TIROIDEO TÓXICO
BOCIO MULTINODULAR
 • Tumor benigno, frecuente y que suele afectar a las
ADENOMA mujeres.
• Un pequeño porcentaje de estos adenomas puede
FOLICULAR transformarse con el tiempo en carcinoma folicular, que
es un tipo de cáncer de tiroides.
ADENOMA
FOLICULAR
BOCIO ENDÉMICO Antes de los años ´20, la deficiencia de
POR FALTA DE YODO yodo era común en los Grandes Lagos, los
Apalaches y las regiones del Noroeste de
EN LA Estados Unidos y la mayor parte de
Canadá.
ALIMENTACIÓN
 ETIOLOGIA
POR DESTRUCCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES

Clasificación etiológica Mecanismo patógeno

Tiroiditis linfocítica crónica Liberación de hormona almacenada.

Tiroiditis granulomatosa (subaguda) Liberación de hormona almacenada.

Otras

Tirotoxicosis medicamentosa Ingestión excesiva de hormona

tiroidea exógena.
TIROIDITIS
La piel se hace fina.

Aumenta la caída del

cabello.

Las uñas se vuelven

frágiles.

Aumenta la motilidad
intestinal.

Aumenta la frecuencia cardiaca.

En sistema
neurológico
• Se produce
nerviosismo
• Trastornos mentales.

En sistema
muscular
• Se produce temblor
fino
• Debilidad de los
músculos.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS Disminución de peso.
Aumento de la sudoración.
Debilidad muscular.
Trastornos del sueño.
Intolerancia al calor.
Exoftalmo.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

LABILIDAD CUADROS DE CANSANCIO. TAQUICARDIA. PALPITACIONES.

EMOCIONAL. DIARREA.

INQUIETUD
Mirada de Asombro
Exoftalmo grave
MIXEDEMA PRETIBIAL
 DELGADEZ EXTREMA
ASOCIADA A PATOLOGÍA
CARDIACA
TRATAMIENTO
Existen 2 tipos
de tratamiento:

Medicación
antitiroidea

Quirúrgico.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ABLACIÓN CON BLOQUEADORES

ANTI TIROIDEOS ADRENÉRGICOS
RADIOYODO:
BETA:

Tionamidas:
• Propiltiouracilo (PTU). Atenolol o
Se usa yodo Propranolol, alivian
• Carbimazol y su radiactivo para
metabolito activo el los síntomas
destruir la tiroides. tiroideos
Metimazol.
hiperactivos.

RAM: Trastornos
hematológicos y
exantema, malestar
epigástrico.
 • ANSIOLÍTICOS

• ALIMENTACIÓN
TRATAMIENTO

• TIROIDECTOMÍA
ABLACIÓN CON YODO RADIOACTIVO
• Causa destrucción progresiva de células tiroideas.

• Se usa como tratamiento inicial o para recidivas cuando el paciente

a usado antitiroideos.

• Se debe suspender los fármacos orales 1-2 días antes del

tratamiento con yodo.

• La recidiva o progresión al hipotiroidismo suele ocurrir.

• Embarazo y lactancia son contraindicaciones absolutas al

tratamiento.

• El hipertiroidismo puede persistir durante 2-3 meses, antes de que

el yodo tenga efecto completo.
El riesgo de hipotiroidismo ,
depende de la dosis y es de 10-
20% en el primer año. Luego de
5%.

La tiroidectomía es el tratamiento
que muchos utilizan cuando se
produce recidiva posterior al uso
de yodo radioactivo.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La guía ministerial 2013,
Existe un Este manejo se trae recomendaciones
seguimiento en el realiza a los 6, 12 y de diferentes niveles de
caso de cáncer de 18 meses y de evidencias y grados de
tiroides y un recomendación en:
acuerdo al nivel de
manejo post riesgo es la opción a Nódulo tiroideo: estudio,
tratamiento,
quirúrgico de CDT. seguir. seguimiento del nódulo.

Cáncer diferenciado de
tiroides: prevención
primaria, tamizaje y
sospecha diagnóstica.

Tratamiento quirúrgico
cáncer diferenciado de
tiroides.

Guía clínica 2013

Nódulo tiroideo y Cáncer diferenciado de tiroides.
VALORACIÓN
• Antecedentes familiares
Se centra en:
• Inicio de los síntomas

Examen físico general

• Se valoran los síntomas tales como irritabilidad e intensificación de las

reacciones emocionales.

• Estado nutricional.

• Presencia de hiperexcitabilidad neurológica.

• CSV:
VALORACIÓN

Examen Físico Segmentario

• Cabeza: Caída de cabello.

• Ojos: exoftalmos.

• Cuello: Bocio, nódulos.

• Abdomen : Aumento de los movimientos intestinales.

• Piel: delgada y sudorosa.

• BUSCAR COMPLICACIÓN DEL HIPERTIROIDISMO:
• TORMENTA TIROIDEA

TAREA
HIPOTIROIDISMO
GARANTÍAS
EXPLÍCITAS
EN SALUD

• Todo Beneficiario de 15 años y más.

• Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a TTO

• En TTO, tendrá acceso a continuarlo

HIPOTIROIDISMO

En épocas anteriores la causa

En la actualidad la causa más
más frecuente de
frecuente es la presencia de
hipotiroidismo era la
anticuerpos antitiroideos.
deficiencia de yodo.
ETIOLOGÍA
Tiroidectomía

Radioterapia

Fármacos

Tiroiditis de Hashimoto
CLASIFICACIÓN

• Falla en la glándula tiroides.

• Falla en la hipófisis.

• Falla en el hipotálamo
 Congénito

HIPOTIROIDISMO Adquirido
PRIMARIO

Inmunitario
 HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO

De acuerdo a los niveles de

hormonas tiroideas, se
caracteriza por:
• Subclínico
• Clínico
• TSH está aumentada.
CUADRO CLÍNICO

Fatigabilidad fácil Cansancio

Retención de líquido Lentitud mental

Aumento de peso Estados depresivos

CUADRO CLÍNICO

Enlentecimiento
Disminución de la
general del generación de calor
metabolismo

Descenso en la síntesis
Mixedema
proteica

Deterioro de la función
Edema generalizado
de otros órganos
Macroglosia, labios gruesos, sequedad de
mucosas
Uñas quebradizas

Caída del cabello

CUADRO CLÍNICO EN
EL ADULTO
Mixedema. Macroglosia Voz ronca

Intolerancia al Piel pálida, fría

Sordera
frío y seca.

El pelo se
vuelve frágil,
seco, deslucido.
• El sistema nervioso se
ve gravemente afectado
produciéndose un
trastorno de la
conciencia.

• Pérdida de la memoria y
de las capacidades
intelectuales.
SÍNTOMAS SUGERENTES DE
HIPOTIROIDISMO
SÍNTOMAS
TÍPICOS DE
HIPOTIROIDISMO
 El tratamiento es la reposición de
hormona tiroídea o levotiroxina, vía
oral.

El paciente debe controlarse

TRATAMIENTO periódicamente para determinar la
necesidad de cambio de la dosificación.

Su pronóstico es muy bueno.

ALGORITMO DE
MANEJO DEL
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO DEL
ADULTO
Guía Clínica AUGE 2013
Hipotiroidismo en personas de 15
años y más
La droga de elección es la

Dosis L-T4 según TSH:

levotiroxina (LT4).

Elevada ≤ 10 mIU/L
25-50 ug/día

10-20 mlU/L
TRATAMIENTO
50-100 ug/día FARMACOLÓGICO
› 20 mlU/L O NORMAS
1.0-1.6 ug/kg/día según
edad TERAPÉUTICAS
 (*)En el adulto > 75 años, no se recomienda iniciar
tratamiento con niveles muy altos de TSH, ya que
aumenta el riesgo de sobre tratar e inducir
TRATAMIENTO osteopenia y arritmias supraventriculares.
FARMACOLÓGIC
O O NORMAS
TERAPÉUTICAS
Consideraciones específicas:
Aumento dosis Dosis
Separar de Evitar los
Ingesta en en embarazo o menores y
otros estrógenos
cambios de
ayunas. fármacos marca. progresivas
orales (ACO). en AM.
BOCIO HASHIMOTO
 Retraso en el funcionamiento intelectual
grave.

Somnolencia.

HIPOTIROIDISMO Estreñimiento.

Cretinismo:
EN EL NIÑO:
CONGÉNITO Llanto ronco.

Piel seca.

Retraso en el cierre de las fontanelas.

Osificación ósea irregular.

 CRETINISMO

Características:
• alteraciones esqueléticas
• enanismo
• cara tosca
• macroglosia y protrusión
lengua
• hernia umbilical
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
 ANAMNESIS: VALORAR
• Edad
• Sexo
• Historia familiar de disfunción tiroidea
• Antecedentes de fármacos
• Cirugía
• Radioterapia cervical y radioyodo
• Síntomas

En general en la anamnesis debe

ser dirigido a pesquisar síntomas
que el paciente puede no referir
en forma espontánea.
 Piel: fría, pálida,
EXAMEN FÍSICO seca.
GENERAL Cejas: pérdida de la

Piel y anexos:
cola de las cejas.

Temperatura:
Facie : hipotermia.

Pelo: seco,
cansada indiferente. quebradizo.

Uñas: frágiles,
quebradizas.

Frecuencia cardíaca:
bradicardia.
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

Cabeza EEII:
Rostro: edematoso.

Ojos: edema palpebral.

edema pretibial.
Lengua: macroglosia.

Cuello: palpación tiroidea;

tamaño, nódulos.
• BUSCAR COMPLICACIÓN HIPOTIROIDISMO:
• COMA MIXEDEMATOSO

TAREA
ALGUNAS Ejemplos:
ETIQUETAS NANDA Conocimientos deficientes

Ansiedad
Asociadas a la atención
en aquellos aspectos Labilidad del control emocional
emocionales que se Riesgo de impotencia
vieron alterados antes de
comenzar el tratamiento. Trastorno de la imagen corporal
ALGUNAS ACTIVIDADES
RELACIONADAS
• Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada
medicamento.
• Instruir al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al decidir alterar
la dosis/horario de la medicación, según corresponda.
• Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida
de los individuos, familia o grupo diana.
• Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del
trastorno.

• Determinar la motivación del paciente para asimilar información específica.

• Deterioro de la interacción social

• Brindar apoyo emocional.

• Conservar sobre su enfermedad.

• Explicar sobre sus expectativas de curación real.