Intoxicaciones en

Pediatría.

Dr. Pedro Carrasco Santillán

R1 Pediatría Clinica.
INTRODUCCIÓN
Constituyen una causa En México, más de
común de solicitud de 70% de las
atención médica de intoxicaciones son
urgencia. causadas por
Factores relacionados: medicamentos.
◦ Hospedero. El mecanismo de
◦ Agente. exposición más
◦ Ambiente. frecuente es la
iatrogénica.
MECANISMOS DE EXPOSICIÓN

a) Accidental.
b) Autoadministración.
c) Criminal.
a) Accidental

En el Hogar:
◦ Medicamentos.
◦ Productos de limpieza.
◦ Cosméticos.

Ingestión de cáusticos.
b) Autoadministración.
Intento suicida
◦ Adolescentes
femeninas.
◦ Carbamacepina.
◦ Varios.
Automedicación.
Adicciones.
c) Criminal
El adulto causa daño al niño.
Poco frecuente.
Maltrato infantil.
Intoxicaciones
< 5 años.
80 – 85% accidental.
Los signos y síntomas son SÚBITOS.
Importante interrogar:
◦ Posible agente.
◦ Modo.
◦ Dosis ingerida o inhalada.
◦ Tiempo de evolución.
Principales Signos y Síntomas
Gastrointestinales SNC
◦ Mareo.
◦ Vómito. ◦ Estupor.
◦ Nauseas. ◦ Coma.
◦ Diarrea. ◦ Hiperactividad temor.
◦ Convulsiones.
◦ Delirio.
◦ Alucinaciones.
Toxsíndromes
ANTICOLINÉRGICOS Agitación.
Atropina. Alucinaciones.
Antidepresivos Midriasis.
tricíclicos. Boca Seca.
Fenotiacidas. Taquicardia, arritmias.
Antihistamínicos. Retención urinaria.
Hongos. Calor.
Piel seca.
Movs. Extrapiramidales.
“Loco como una cabra, • Irritabilidad

ciego como murciélago, • Midriasis, visión borrosa

seco como un hueso, • Sequedad de mucosas

rojo como una remolacha, • Rubicundez

caliente como una liebre” • Hipertermia

Toxsíndromes
 Lagrimeo.
 Salivación.
COLINÉRGICOS  Nausea/vómito.
 Broncorrea.
Organofosforados
 Debilidad, parálisis.
Insecticidas.
 fasciculaciones.
 Confusión.
 Diaforesis.
S ialorrea
L agrimeo
U resis persistente
D iarrea
G astralgia
E mésis
Toxsíndromes
SIMPATICO-  Alucinaciones.
Delirio. Psicosis.
MIMÉTICOS  Arritmias,
Anfetaminas. Taquicardia.
Efedrina.  Nausea, Vómito.
Cafeína.  Dolor abdominal.
Cocaína.  Piloerección.
Aminofilina.
Toxsindromes
OPIACEOS  Bradipnea, bradicardia
 hipotensión, hipotermia.

SEDANTES/HIPNÓTIC  Taquicardia, hipotensión

 hipotermia, coma.
OS
ANTIDEPRESIVOS  Manif. Anticolinérgicas
 convulsiones, coma.

FENOTIAZIDAS  Manif. Anticolinérgicas

 torsión de cabeza y cuello
 ataxia, trismus.

ALCOHOL / GLICOLES  Acidosis metabólica de

anión GAP elevado.
 Toxsíndrome
Narcótico-sedante

opioides barbitúricos

clonidina Tóxicos alcohol

meprobamato benzodiacepinas
 Toxsíndrome
Narcótico-sedante

Náuseas
Vómitos Hiporreflexia

Hipoperistalsis Depresión respiratoria

Miosis Edema pulmonar

Constipación intestinal Euforia

Retención urinaria Depresión neurológica

Bradicardia Coma

Hipotensión arterial Convulsiones

Hipotermia
Intoxicación por ACETAMINOFEN
>150mg/kg (niños)
7.5 grs (adultos)
Efecto entre 30 a 60
min.
Niveles plasmáticos se
alcanzan 4 hrs
Hepatotóxico
◦ Insuficiencia hepática.
◦ Necrosis hepatocelular.
Intoxicación por Acetaminofen
1. 1eras 24 hrs: 3. 48 a 96 hrs:
• Nausea. ◦ Incremento > TGO y
• Vomito. TGP
• Diaforesis. ◦ > 50,000 UI/L.
• Letargo. ◦ Necrosis hepatocelular.
• TGO Y TGP ELEVADAS
(en las 8 hrs después de la
ingesta) 4. Final 14 días después
de ingesta
2. Siguientes 24 hrs • Las alteraciones
hepáticas se normalizan.
◦ TGO y TGP >1000 UI/L
◦ Disfunción del hígado.
Intoxicación por SALICILATOS
Acidosis metabólica de
AG elevado.
Ácido Láctico elevado.
Cetonas incremento:
◦ <150mg/kg normal.
◦ 150 a 300 mg/kg 
moderado  letargo.
◦ 300 mg/kg severo.
Semejante a
cetoacidosis.
Manejo General
Se puede llevar a cabo en tres fases
consecutivas:

◦ Manejo de emergencia,
◦ Apoyo vital y
◦ Detoxificación.
Manejo General
1. ABC
2. Lavado Gástrico.
• Sonda nasogástrica.
• Sol. Salina 10ml/kg.
adolescentes 200 a 400ml.
• No en ingesta de alcalis.

3. Carbón Activado: 1gr/kg.

• Cada 4 hrs.
Hasta disminuir niveles.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINET:

Gasometría arterial,QS, ES, EGO, Examen toxicológico,
Rxde tórax y abdomen
Intoxicación por metanol y
glicoles
 Intoxicación por metanol

Usos:
• Anticongelante
• Solvente
Metanol
Alcohol metílico • Barnices
Alcohol de madera • Pinturas
• Aditivos de gasolina
• Bebidas alcohólicas
• Líquido de fotocopiadoras
Intoxicación por glicoles

Usos:
Etilenglicol • Anticongelante
Dietilenglicol • Adulterante de bebidas
Trietilenglicol alcohólicas
Polietilenglicol • Disolventes en preparaciones
tópicas
Intoxicación por metanol

Los glicoles son metabolizados a nivel hepático a

través de la enzima alcoholdeshidrogenasa

ocasionando los metabolitos tóxicos:

glicolaldehído y posteriormente ácido glicólico,

ácido gliocílico y ácido oxálico.

Intoxicación por metanol
y glicoles

• Náuseas
• Vómitos
Sistema Digestivo • Dolor abdominal
• Gastritis hemorrágica
• Pancreatitis
 Intoxicación por metanol
y glicoles
• Cefalea
• Mareo
• Letargo
Sistema nervioso • Ataxia
central • Estado de embriaguez
• Convulsiones
• Edema cerebral
• Coma
 Intoxicación por metanol
• Visión borrosa “ en campo de nieve”
• agudeza visual
• Fotofobia
• Midriasis
• Edema retiniano
• Hiperemia del disco óptico
• Ceguera irreversible por atrofia de
nervio óptico
Intoxicación por glicoles

• Acidosis metabólica intensa

• Depósitos de calcio en riñón
• Insuficiencia renal
• Hipocalcemia
• Disritmias cardiacas
• Hipotensión arterial
Intoxicación por metanol
y glicoles

Tratamiento

1. Estabilización de signos vitales

A. Vía aérea permeable

B. Ventilación y oxigenación

C. Estabilidad hemodinámica

D. Estabilidad neurológica

E. Mantener eutermia
Intoxicación por metanol Tratamiento
y glicoles

2. Descontaminación:

Realizar lavado gástrico antes de las

2 horas posteriores a la ingestión.

3. Incrementar la eliminación:

Realizar hemodiálisis en los casos graves

 Intoxicación por metanol
y glicoles

4. Tratamiento Específico

El etanol ( alcohol etílico) y el fomepizol actúan

bloqueando la formación de metabolitos tóxicos del

metanol y de los glicoles,

al actuar sobre la enzima alcoholdeshidrogenasa

Intoxicación por metanol
y glicoles

4. Tratamiento Específico

Etanol:
Dosis inicial de etanol al 100%: 1 ml / kg
Dosis de mantenimiento: 0.16 ml / kg / hr.
Fomepizol:
Dosis inicial: 15 mg / Kg
Dosis de mantenimiento: 10-15 mg / kg /dosis
 Intoxicación por hierro

• Medicamento indicado para tratar la

anemia ferropénica.
• Dosis tóxica: > 20 mg / kg de hierro

elemento.
• Dosis mortal: > 180 mg / kg de hierro

elemento.
 Intoxicación por hierro

Fases de intoxicación:

Primera: 2 a 6 horas post ingestión.

Segunda: 6 a 12 horas.

Tercera: 12 a 24 horas.

Cuarta: 2 a 6 semanas.
 Intoxicación por hierro
2 - 6 hrs.

Primera Fase:

Acción corrosiva en tubo digestivo:

• Náuseas

• Vómitos (hematemésis)

• Dolor abdominal

• Diarrea (sanguinolenta)
Intoxicación por hierro 6 – 12 hrs.

Segunda Fase:

Periodo silente:
• La sintomatología disminuye

o puede desaparecer.
 12 – 24 hrs.

Tercera Fase:

Cuadro sistémico grave:

• Reaparición de síntomas gastrointestinales,

letargia, coma, convulsiones, choque, edema

pulmonar, acidosis metabólica, hipoglucemia,

daño hepático, daño renal, falla orgánica múltiple.

 2 – 6 sems.

Cuarta Fase:

Periodo tardío
• Datos de estenosis de tubo digestivo: fibrosis

esofagogastroduodenal, cirrosis hepática.

Laboratorio y gabinete:
• Rx. de abdomen que demuestran tabletas de

hierro a nivel de tubo digestivo

• Niveles séricos de hierro entre las 2-4 hrs.

potingestión ( normal hasta 150 mcg/100 ml)

Tratamiento

1. Estabilización de signos vitales:

A. Vía aérea permeable.

B. Ventilación y oxigenación.

C. Estabilidad hemodinámica.
D. Estabilidad neurológica.

E. Mantener eutermia.
 Tratamiento

2. Descontaminación

A. Provocar emésis o lavado gástrico.

B. Irrigación intestinal total (polietilenglicol)

C. Extracción de tabletas con endoscopia.

D. Extracción de tabletas mediante cirugía.

 Intoxicación por hierro

Tratamiento Específico.

Deferoxamina:
a) 50 – 100 mg / kg cada 4 hrs.
con un máximo de 6 gramos en 24 hrs.
b) Infusión IV 15 mg /kg/hr.
Ingestión de Cáusticos
 Ingestión de cáusticos

Los cáusticos son compuestos

químicos corrosivos que al
ser ingeridos, producen
lesión tisular en el
tracto digestivo

ÁCIDOS ÁLCALIS
Ingestión de cáusticos

Ácidos: limpiadores de
baños, limpiadores de
piscinas, líquido de
baterías, tintes para el
cabello, quita manchas

Álcalis: limpiadores de
estufas, destapacaños,
blanqueadores de ropa,
detergentes lava-vajillas,
tabletas clinitest
Ingestión de cáusticos

Las lesiones ocasionadas por

los cáusticos se producen en
forma inmediata, ocasionando
quemaduras en cara, labios,
boca, etc. manifestado por
hiperemia y edema de piel y
mucosas
 Ingestión de cáusticos

Otros síntomas que pueden

presentarse son disfagia,
sialorrea, vómitos, dolor
retroesternal ó abdominal.
 Ingestión de cáusticos

En casos más severos existen

lesiones en ojos, vías aéreas,
y hasta estado de choque.
Ingestión de cáusticos

Tratamiento inmediato
1. A-B-C
Vía aérea permeable.
Ventilación adecuada
Circulación adecuada
2. Antibióticos
3. Esteroides
Ingestión de cáusticos

Tratamiento inmediato

• Provocar el vómito
• Intentar neutralizar
• Lavado gástrico
• Sonda orogástrica
• Vía oral
• Carbón activado
 Ingestión de cáusticos

Tratamiento

Las lesiones orales son de poco valor

para predecir el daño esofágico o
gástrico, por lo que todo paciente
debe ser sometido a estudio endoscópico,
de 12 a 24 horas después de la ingestión
de la sustancia cáustica
Antídotos
Acetaminofen N-acetilcisteína 140 mg/kg,
seguida de 70 mg/kg/ cada 4 horas
hasta completar 18 dosis
Benzodiacepinas Flumacenil 0.01 mg/kg (hasta 0.2
mg) ­administrada I.V., durante 15
segundos
Monoxido carbono Oxígeno hiperbárico
Opiaceos Naloxona La dosis inicial es 0.4-
0.8 mg (0,01 mg/kg)
Organofosforados Atropina 0.01 a 0.03 mg/kg. C 4-
6hrs IV
Fenotiacinas Difenhidramina 5 mg/kg/día.VO
1mg/kg IV
Cianuro Nitrato de sodio
Warfarina Vitamina K
Antídotos
Hierro.
Deferoxamina. 15 mg/kg /hr IV o
50 – 100 mg / kg cada 4 hrs.
con un máximo de 6 gramos en 24 hrs VO
Digoxina. Anticuerpos antidigoxina.
Etilen glicol. Etanol en infusión. Dosis inicial de etanol al
100%: 1 ml / kg Dosis de mantenimiento: 0.16
ml / kg / hr.

Metahemoglobulemi Azul de metileno.

a.
Isoniazida. Piridoxina. 40mg/dia B6
Anticolinergico Fisostigmina 0,02 mg/kg. Puede repetirse cada
5-10 minutos hasta obtener el efecto deseado.