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UNIVERSIDAD NACIONAL

DE CAJAMARCA
FACULTAD
DE
CIENCIAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
DE LAOBSTETRICIA
SALUD
TEMA:

CICLO MENSTRUAL

CURSO:

ENDOCRINOLOGIA PARA LA SALUD SEXUAL Y


REPRODUCTIVA

DOCENTE:

OBSTA. RUTH ELIZABETH VIGO BARDALES

ALUMNAS:

GARRIDO VÁSQUEZ, DANIELA


JAVE TORRES, YULEYSY
SARMIENTO ALIAGA, PAOLA LILIANA

CAJAMARCA – MAYO 2019


Universidad Nacional de Cajamarca
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Académico Profesional de Obstetricia

I. INTRODUCCIÓN

Se sabe que, desde la aparición de la primera menstruación hasta la desaparición de la regla, las
mujeres que no están embarazadas, van a experimentan ciertos cambios cíclicos secuenciales
tanto en los ovarios como también en el útero. Es así que cada ciclo implica: la preparación de
un ovocito por el ovario; que consiste en la maduración de un folículo y expulsión de un ovocito
y la adecuación del endometrio, el cual se prepara para estar apto cuando reciba al ovocito
fecundado. Si este no está fertilizado, se dará la eliminación del mismo, dejando unas áreas
hemorrágicas que producen el sangrado menstrual.
Del mismo modo también se pueden observar diferentes cambios a nivel cervical, así mismo en
epitelio vaginal y del mismo modo a nivel mamario. Es por ello que consideramos a estos como
parte del ciclo menstrual.
Los ciclos menstruales ovulatorios predecibles, regulares, cíclicos y espontáneos están
regulados por interacciones complejas del eje hipotálamo-hipófisis, los ovarios y el aparato
genital. La duración promedio del ciclo es de 28 días, con un intervalo de 25 a 32 días. La
secuencia hormonal que causa la ovulación dirige este ciclo. (1)
El ovario es uno de los pocos órganos que experimentan notables cambios estructurales y
funcionales como parte de su actividad normal. (2)
Lo mismo sucede en el ciclo endometrial. En el cual se conoce que el endometrio consta de dos
regiones: la capa basal y la capa funcional. La primera no sufre mayores cambios durante el
ciclo menstrual y es indispensable para la regeneración del endometrio después de la
descamación menstrual. La segunda se subdivide en una capa superficial, la sufrirá cambios
debido a la secreción hormonal; es por ello que se lo considera paralelo al ciclo ovárico y los
cambios cíclicos de la histología endometrial se reproducen fielmente en cada ciclo ovárico
ovulatorio. (1)
Así también, a nivel mamario ocurrirán ciertos cambios durante el ciclo menstrual que serán
reflejados en modificaciones de naturaleza sobre todo en los lobulillos mamarios en las
diferentes fases del ciclo.
Es así que el ciclo menstrual son fenómenos funcionales interrelacionados que serán ejercidos
por el eje hipotálamo-hipófisis-ovario, asociados con la salida espontánea de sangre producto de
las modificaciones sobre el endometrio. Por ello que se debe realizar una exhaustiva
investigación sobre todos los temas relacionados a estos, para poder comprender mejor cada uno
de ellos. Con el presente trabajo intentamos resolver ciertas dudas que se presenten al momento
de abordar este tema.

Palabras clave: ovario, endometrio, cérvix, mamas, epitelio vaginal.

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II. OBJETIVOS

 Brindar información actualizada sobre las relaciones que existen entre los ciclos
ovárico, endometrial, cervical, mamario y el epitelio vaginal.

 Explicar los diferentes cambios que sufre la mujer durante el proceso del ciclo
menstrual.

 Describir como las hormonas influyen en su principal órgano diana que es el ovario, así
como también en otros órganos que vendrían a ser considerados secundarios

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III. DESARROLLO

1. CICLO OVÁRICO
El ovario es uno de los pocos órganos que experimenta notables cambios estructurales y
funcionales como parte de su actividad normal. Durante la vida fértil de la mujer, dichos
cambios exhiben el comportamiento cíclico continuo. Para que esto suceda acontecen una serie
de eventos secuenciales altamente sincronizados. Durante los primeros dos años siguientes a la
menarquía pueden ocurrir ciclos anovulatorios ocasionales. (2)
Luego de esto una mujer saludable tendrá ovulaciones regulares, caracterizadas por un ciclo de
21 a 35 días. Los ciclos ovulatorios normalmente son interrumpidos solo por los estados de
embarazo y lactancia, pero a finalizar estos periodos se reestablece la actividad ovulatoria
normal y la fertilidad. (2)
Los ovarios ocupan una posición central dentro de la fenomenología del ciclo menstrual y están
sujetos a un complejo sistema de regulación endocrina y paracrina.
Los protagonistas de dichos cambios en los ovarios son los folículos y el cuerpo lúteo, y los
procesos fundamentales que experimentan en el ciclo menstrual normal son en orden
cronológico los siguientes: crecimiento folicular, ovulación, formación del cuerpo lúteo y
luteólisis. (2)
1.1 FASE FOLICULAR O PROLIFERATIVA

 Es el periodo de 14 días que precede a la ovulación.


Esta fase es dominada por estrógenos: estradiol (cuya secreción aumenta
notablemente durante esta fase), que posee efectos significativos:
o Prepara al endometrio para la posibilidad de aceptar un óvulo
fecundado.
o Regulación ascendente de estrógenos, progesterona y receptores LH.
o Hace más copioso, acuoso y elástico el moco cervical.
 El crecimiento folicular es parte de un proceso más amplio llamado
foliculogénesis, que comprende la formación del folículo primordial y su desarrollo
y crecimiento, hasta estados intermedios o finales. (2)

a. FOLÍCULO PRIMORDIAL
Es un folículo de 40-50pm de diámetro que contiene un ovocito primario de 9-
25pm diámetro (2), rodeado por una capa única de células de la granulosa
aplanadas. En la menarquia existen alrededor de 400 000 folículos
primordiales, que disminuyen a 80 000 en una mujer de 35 años y a 10 000
durante la menopausia. (3)

b. FOLÍCULO PRIMARIO
Es un folículo de aproximadamente 60um que contiene un ovocito primario.
(2) Durante la fase folicular el folículo primordial se desarrolla hacia un
folículo Grafiano (FOLÍCULO DOMINANTE), con atresia de los folículos
vecinos.
El inicio de está marcado por:

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 El crecimiento inicial de un folículo primordial, el cual está formado por


un oocito detenido en estado de diplotene de la profase meiótica y una capa
única de células planas de la granulosa, rodeados por un lámina basal.
 Se cree que el folículo destinado a crecer es seleccionado desde los
primeros días del ciclo
 El primer signo visible de selección es el aumento de tamaño del oocito,
seguido de la transformación de las células planas de la granulosa a
cuboidales, convirtiéndose de tal manera en folículo primario.
 La concentración elevada de estradiol causa proliferación del revestimiento
endometrial del útero e inhibe la secreción de FSH y LH mediante
retroalimentación negativa.
 La iniciación del crecimiento folicular parece ser independiente de la
estimulación de gonadotropinas. El evento hormonal más importante de
esta fase es el aumento de la FSH. (3)

c. FOLÍCULO SECUNDARIO
Es un folículo de 300ug de diámetro. En esta etapa el ovocito alcanza su
tamaño máximo de 90 a 130ug de diámetro. (2)
El folículo primario progresa al estado preantral cuando el oocito se agranda y
es rodeado por una membrana: la zona pelúcida.
La capa granulosa prolifera a varias capas de células y la teca se organiza
formando el estroma. Al aparecer el compartimiento tecal, el folículo adquiere
vascularización. El crecimiento es dependiente de hormonas y está
correlacionado con aumento en la producción de estrógenos. (3)
 FSH:
o Granulosa: hay receptores para FSH y su número también es un factor
limitante en la producción hormonal. Una de las principales acciones de
la FSH en esta etapa del ciclo es aumentar el número de sus propios
receptores en el folículo.
o La FSH inicia la síntesis de estrógenos.
o Las células de la granulosa tienen también receptores específicos para
andrógenos, los cuales sirven como substrato para la aromatización
inducida por FSH y, en concentraciones bajas pueden estimular la acción
de la aromatasa.
o Las células de la granulosa sintetizan tres clases de esteroides sexuales,
pero es mayor la producción de estrógenos. La actividad de la aromatasa
se encarga de convertir andrógenos a estrógenos y parece ser un factor
limitante en la producción ovárica de estrógenos.
o Cuando el folículo preantral es expuesto a un medio rico en andrógenos,
se favorece la conversión de androstendiona a compuestos 5-a reducidos.
Inhiben también la inducción de receptores para LH por FSH lo cual
conduce a la atresia del folículo.
d. FOLICULO TERCIARIO
 Bajo la acción sinérgica de estrógenos y FSH hay un aumento en la
producción de líquido folicular que se acumula en los espacios
intercelulares de la granulosa, eventualmente uniéndose para formar una
cavidad, razón por la cual en este momento el folículo adquiere el nombre
de antral o terciario. (3)
 Esta acumulación de líquido tiene como fin proveer de un medio endocrino
especial al oocito y las células de la granulosa. El líquido folicular está

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compuesto por mucopolisacáridos, proteínas plasmáticas, electrolitos,


gonadotropinas y esteroides sexuales.
 Las concentraciones de gonadotropinas son variables de acuerdo al tamaño
folicular; si son mayores son ricos en estrógenos, mientras que los que van
a la atresia tienen mayor contenido de andrógenos.
 La LH normalmente no está presente hasta la mitad del ciclo; si se eleva
prematuramente, la actividad mitótica de la granulosa disminuye y el
folículo va hacia la atresia.
 La selección adecuada del folículo dominante ocurre hacia los días 5 a 7
del ciclo y depende de dos acciones estrogénicas: interacción local entre
estrógenos y FSH en el folículo y efecto de los estrógenos en la secreción
hipofisiaria de FSH.
 En la atresia de los folículos intervienen factores paracrinos y autocrinos
que llevan a un proceso conocido con el término de apoptosis o muerte
celular programada.
 El folículo dominante logra controlar la secreción de gonadotropinas a
través de la producción de estrógenos y péptidos
 El efecto de los estrógenos sobre la secreción de LH es dosis-dependiente;
con niveles bajos se produce retroalimentación negativa, mientras que con
niveles mayores hay un efecto estimulador.
 Existe una familia de péptidos sintetizados por la granulosa en respuesta a
la FSH y secretados hacia el líquido folicular: Inhibina - Activina -
Folistatina.(3)

o LA INHIBINA: es un potente supresor de la secreción de FSH.


En el folículo, la FSH estimula las células de la granulosa para
inducir la secreción de inhibina. Esta estimulación es disminuida
por la GnRH y el Factor de crecimiento epidérmico, mientras que
es aumentada por IGF-I.
La secreción de inhibina A aumenta en forma sostenida durante la
fase folicular, alcanzando un pico simultáneo con el de LH. (3)
o LA ACTIVINA: es un péptido similar a la inhibina pero con
acción opuesta. Su acción en el folículo consiste en aumentar la
unión de FSH a las células de la granulosa e incrementar el
estímulo para la aromatización y secreción de inhibina.
Tanto inhibina como activina actúan sobre las células de la teca,
regulando la síntesis de andrógenos. (3)
o LA FOLISTATINA: tiene una estructura diferente, siendo
semejante al factor de crecimiento epidérmico, modifica la acción
de la FSH ligando la activina. Posee una débil acción similar a la
inhibina, frenando la liberación de FSH hipofisiaria. La folistatina
suprime la actividad de FSH, probablemente uniéndose a la
activina. (3)

e. FOLÍCULO PREOVULATORIO O FOLÍCULO DE GRAFF


El folículo continúa su crecimiento, después de ser seleccionado como
dominante, y entra en el estado preovulatorio, conocido también como Folículo
de De Graaf, presenta de 16-24mm de diámetro. (2)
Las células de la granulosa aumentan y adquieren inclusiones lipídicas,
mientras que la teca se vuelve vacuolada y altamente vascularizada, con lo cual
el folículo adquiere un aspecto hiperémico.

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A medida que llega a su madurez, aumenta la secreción de estrógenos,


llegando a producir un pico 24 a 36 horas antes de la ovulación. Este pico
estrogénico induce la aparición del pico de LH. (2)
En este periodo se pueden detectar receptores para progesterona en las células
de la granulosa del folículo dominante; esta expresión de receptores es
inducida por la LH y tiene como fin inhibir la mitosis en la granulosa.
La progesterona afecta la retroalimentación positiva a los estrógenos, actuando
directamente sobre la hipófisis y ayudando a la aparición del pico de LH.
Para que este efecto se dé se requiere previamente una adecuada concentración
de estrógenos; si este aumento se hace en forma precoz se bloquea el pico de
LH. Además, la progesterona facilita el pico de FSH.
El oocito reasume la meiosis. Al iniciarse el pico de LH, los demás folículos
son conducidos a la atresia por su menor contenido de estrógenos y FSH, por lo
cual se vuelven androgénicos.
Cuando los folículos menores no alcanzan su madurez y sufren atresia, las
células de la teca retornan a su origen como componentes del estroma; existe
un aumento los niveles de andrógenos a mitad del ciclo. Este aumento tiene
dos funciones: en el ovario favorecen la atresia y también aumentan la libido.
(3)

1.2 OVULACIÓN
 La ovulación sucede más o menos 10 a12 horas después del pico de LH y 24 a 36
horas después de que se logran niveles pico de estradiol. La iniciación del pico de LH
parece ser el indicador más confiable de una próxima ovulación, apareciendo 24 a 36
horas antes de la ruptura folicular. Se debe mantener una concentración elevada de LH
por 14 a 27 horas para completar la maduración del oocito. (2)

 La ovulación es un proceso que se inicia cuando un folículo de De Graff maduro es


estimulado por el aumento brusco de la hormona luteinizante (LH) y que se completa
varias horas después, con la ruptura en la pared folicular y la descarga del oocito.
Durante ese lapso se reinicia y se completa la primera división meiotica del ovocito, la
cual se encontraba detenida por acción del “factor inhibidor de la meiosis” (OMI).
Este factor sería secretado por las células del cúmulo ooforo que rodean al ovocito.
También como consecuencia dl pico de LH se produce una expansión y
desprendimiento del cumulo ooforo ( por acumulación e hidratación de proteoglicanos
entre sus células); se inicia la diferenciación de las células de la teca y de la granulosa
hacia las cellas lúteas, con caída en la producción de estrógenos y se inicia una
cascada enzimática por aumento del activado del plasminógeno que conduce a la
activación de colagenasas que debilitan la pared externa del folículo, A medida que va
cediendo la pared, persiste una presión intrafolicular positiva, por aumento de
volumen del líquido folicular y mantención del tono de la musculatura lisa de folículo,
hasta que se rompe y se inicia el vaciamiento folicular, dejando una cavidad mínima
ocupada por un coagulo seroso o sanguíneo.(3)

1.3 FASE LÚTEA O SECRETORA


La fase lútea o secretora del ciclo menstrual es el periodo de 14 días que sigue a la
ovulación.
Después de liberado el óvulo, las células de la granulosa aumentan de tamaño y
adquieren apariencia vacuolada y un pigmento amarillo, luteína. Los capilares penetran
hacia esta zona gracias a la acción de factores que estimulan la angiogénesis,
provenientes de las células tecales y de la granulosa.

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La capacidad de esteroidogénesis es dependiente del transporte de colesterol por las


LDL, por lo cual la irrigación sanguínea es indispensable y de la secreción tónica
continua de la LH. (2)
La fase lútea o secretora está subordinada a la progesterona:
o La proliferación del endometrio es más lenta y su espesor disminuye.
o Las glándulas uterinas se vuelven más tortuosas, acumulan glucógeno en
vacuolas e incrementan su secreción de moco.
o Reduce la cantidad de moco cervical, que a continuación se vuelve más grueso,
inelástico.
o Activa el crecimiento del endometrio, glándulas y estroma que irrigan el
endometrio.
Existen dos tipos de células luteínicas, unas pequeñas y otras grandes. Las grandes
producen relaxina y oxitocina y tienen mayor capacidad de esteroidogénesis y
producción de progesterona. (2)
La progesterona se empieza a producir en forma rápida después de la ovulación,
alcanzando un pico aproximadamente 8 días después. Durante esta fase la secreción de
inhibina es elevada; es controlada por la LH, permitiendo la caída de FSH necesaria
para el comienzo del próximo ciclo.
El cuerpo lúteo empieza a perder función 9 a 11 días después de la ovulación.
Para que el cuerpo lúteo permanezca activo se requiere la presencia de HCG.
La FSH es indispensable para los cambios descritos en las células de la granulosa.
Debido a la disminución en la producción de esteroides e inhibina y al cambio en el
patrón pulsátil de secreción de GnRH, la FSH empieza a elevarse dos días antes de
aparecer la menstruación. (3)

2. CICLO ENDOMETRIAL
Bajo la acción sucesiva y combinada de estrogenos y porgesterona producidos por el ovario, la
mucosa endometrial experimenta cambios cíclicos en su estrato funcional que se pueden
diferenciar en tres fases:
* Proliferativa o estrogénica: días 15-13
* Secretoria o progestacional: días 14-28
* Menstrual o de disgregación: días 1-4
2.1 FASE ENDOMETRIAL PROLIFERATIVA O PREOVULATORIA
En su trascurso y bajo acción estrogénica se produce a partir del estrato basal
remanente, la regeneración del estrato funcional del endometrio disgregado durante la
menstruación anterior. El primer signo de actividad proliferativa es la regeneración del
epitelio superficial, que hace cesar la hemorragia menstrual; esta reepitelización se
efectúa partiendo de los fondos glandulares del estrato basal. (4)
Desde ese momento hay un crecimiento en el espesor del endometrio que en el
posmenstruo inmediato es de solo 0.5, mientras que una vez que se ha completado la
proliferación, tiene 3,5 o 4mm.
Esta intensa actividad proliferativa se reconoce por la presencia a lo largo de toda la
fase de numerosas figuras de mitosis, tanto en el epitelio de las glándulas como en el
estroma.

2.2 FASE PROGESTACIONAL O SECRETORA


En esta fase se puede distinguir un comienzo, una mitad y un final de secreción.

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Los cambios más llamativos tienen lugar en el comienzo a nivel del epitelio glandular,
mientras que, durante la mitad y al final de la fase, las modificaciones más
características ocurren en el estroma.
De todos modos, donde no se observan diferencias diarias notorias en el aspecto del
endometrio, durante la fase secretoria, las modificaciones que se producen a partir de la
puesta ovular y las subsiguientes organizaciones del folículo como cuerpo amarillo
tienen características diferenciales para cada día de la fase. (2)
Los primeros signos morfológicos de actividad progestacional a nivel del endometrio se
comprueban en el día 16 del ciclo en forma de microvacuolización al citoplasma de las
células. Estas microvacuoloas confluyen el día 17 en una vacuola única que se sitúa por
debajo del núcleo, la vacuola subnuclear, elemento característico de la fase secretoria.
En el día 18 numerosas vacuolas subnucleares se desplazan hacia el polo apical de las
células y en el día 19 comienza a observarse deshilachamiento inicial del borde apical
del epitelio y algunas trazas de material secretorio en las luces glandulares; con la
aparición de un material secretorio intraluminal más abundante, las glándulas se dilatan
y se hacen más tortuosas y glandulares. (4)
El día 20 el material secretorio es muy abundante dentro de las luces glandulares, con
un aspecto grumoso y filamentoso aumenta el edema del estroma, cual llega a su
máximo el día 21-22. Este intenso edema es el elemento morfológico más característico
de la mitad de la fase progestacional. En ese momento, las células del estroma están
muy separadas entre sí por el edema y parece tener muy escaso citoplasma, aspecto que
ha sido denominado “núcleos desnudos”. (4)
En el día 22-23 se ha completado el desarrollo de una estructura vascular característica
de la fase progestacional, los vasos espiralados. Son arteriolas de pared delgada que se
originan en las arteriolas rectas de la basal, tienen forma de tirabuzón y se dirigen hacia
la superficie de la mucosa llegando hasta la proximidad del epitelio superficial. En este
punto comienzan aparecer en el estroma endometrial dos tipos de elementos: las células
predeciduales o deciduiodes y los granulocitos endometriales.
Comienza a esbozarse el día 23 en forma de una densificación del estroma alrededor de
los vasos espiralados, constituyendo el día 24 focos bien definidos. El día 25 la
transformación deciduoide se extiende a los secretores superficiales del estroma, cuando
esos focos confluyen y llegan hasta por debajo del epitelio superficial.
Mientras tanto las glándulas se ha hecho más tortuosas y dilatadas y su epitelio forma
regularmente a lo largo de ellas pequeñas proyecciones papilares hacia la luz, que les da
un característico aspecto de serrucho. El material secretorio es entonces más denso y
filamentoso
Durante los días 26 y 27 afluyen al estroma endometrial numerosos leucocitos; estas
infiltraciones leucocitarias ocurren normalmente, sin que ello signifique la existencia de
un proceso inflamatorio y se llama infiltración leucocitaria fisiológica. (4)
El día 28 el endometrio el endometrio presenta glándulas muy tortuosas revestidas por
un epitelio bajo y deshilachado; de núcleos picnóticos, con menos cantidad de material
secretorio; e estroma muestra una extensa transformación deciduoide en la zona
superficial de la mucosa, que le da un aspecto compacto; a esto a agrega una intensa
infiltración leucocitaria fisiológica

2.3 FASE MENSTRUAL


Esta pérdida sanguínea es la manifestación más ostentable del ciclo sexual. Ocurre cada
28 días; aunque las variaciones individuales son grandes, de 7 días en más o menos, por

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lo que debe considerarse normal si ocurre entre 21 y 35 días. La menstruación dura 3 y


5 días. La cantidad d fluido varía entre 30 y 150 mililitros, que no se vierte en forma
uniforme sino con intervalos irregulares de hasta 15 minutos. Es escasa al comienzo y al
final y más abundante entre el segundo y el tercer día. (4)
Por acción de las hormonas ováricas (estrógenos y progesterona) se producen las
modificaciones ya descritas en las glándulas el estroma y los vasos sanguíneos. Cuando
el ciclo es infértil la capa funcional del endometrio se desintegra. El descenso del nivel
de los esteroides sexuales por debajo de un nivel crítico, motivado por la involución del
cuerpo amarillo, determina una rápida deshidratación del endometrio y como
consecuencia una disminución de su espesor, lo cual altera su sistema vascular. La
rémora sanguínea producida por la acentuación de las arteriolas espiraladas se suma el
prolongado espasmo de esas que provoca una intensa isquemia de la mucosa alrededor
de 24 a 36 horas antes del comienzo menstrual. (4) Las paredes vasculares delimitadas
por la anoxia se rompen y se forman hematomas intramucosos que más tarde, por
necrosis del estroma, verterán la sangre a la cavidad uterina, dando comienzo a la
menstruación.
El epitelio, tanto el superficial como el glandular, se desprende en colgajos y el estroma
deciduoide se desorganiza; las células se vuelven pequeñas y sus núcleos picnoticos;
hay infiltración hemorrágica difusa y se hallan presentes numerosos leucocitos. (4)
De esta manera, la capa funcional del endometrio va disgregándose progresivamente
con la hemorragia menstrual y queda, por lo tanto, la capa basal sangrando en napa. (2)

3. CICLO CERVICAL
El cuello uterino está revestido de un epitelio compuesto en el 95% por células secretoras y el
55% de células ciliadas. Los cilios baten hacia la vagina y una de sus funciones es crear una
corriente mucociliar que expulse células y partículas hacia la vagina. El epitelio cervical posee
receptores para estradiol y progesterona, por lo que se acepta que el cuello del útero es un
órgano blanco para estas hormonas, y de acuerdo con este concepto, la secreción cervical varía
en calidad y en cantidad en respuesta a los cambios hormonales que ocurren durante el ciclo
menstrual. (2)
El moco cervical es una mezcla heterogénea de agua, electrolitos, plasma, proteínas, localmente
derivadas y glicoproteínas mucosas (mucina), entre otros compuestos. Según Odeblad, el moco
cervical es un hidrogel, debido a su alto contenido en agua de 90 a 98%.
Durante el ciclo menstrual, es posible identificar dos categorías de moco cervical:
3.1 PROGESTATIVO GESTAGÉNICO (G).
La progesterona, que actúa de manera contraria a la del estradiol, inhibe su producción y
cambia sus características, entre ellas el contenido de agua, que disminuye a un 94 o 95%. El
moco G se caracteriza por ser opaco, poco filante y además pierde su capacidad de cristalizar en
forma de hojas de helecho o de palma, o en líneas rectas. (5)
3.2 ESTROGÉNICO (E)
Se sabe que los estrógenos, que afectan las células secretoras del cuello del útero, son
responsables de la producción y secreción de moco cervical. El alza en sus niveles, que ocurre a
mediados de la fase folicular produce un aumento notorio en la secreción de moco cervical

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estrogénico. Se ha observado que en esta fase el moco es acuoso, transparente, filante, cristalino
y tiende a formar los ya mencionados patrones geométricos característicos similares a hojas de
palma (moco EL), líneas rectas (moco ES1, ES2 y ES3), hojas de helecho y plumas (moco EP2
y EPa) y en arreglos estrellados con seis ejes (moco EP6B), entre otras disposiciones. Además,
su porcentaje de hidratación, que varía durante el ciclo, aumenta en un 5 a 7% durante el
período periovulatorio, debido a la acción estrogénica. El moco durante este periodo contiene un
98 a 99% de agua. (5)
Los tipos de moco estrogénico son los siguientes:
3.2.1 Moco tipo ES: el moco estrogénico predomina en el periodo periovulatorio del
ciclo y es transparente y filante, su función seria transportar los espermatozoides desde
su lugar de depósito hasta las criptas secretoras de moco S localizados en el canal
cervical. Este moco es muy fluido y los espermatozoides pueden migrar rápidamente a
través de él, alcanzando las criptas S en un periodo de 3 a 10 minutos. El patrón de
cristalización del moco S se dispone en forma de finas líneas paralelas.
Este moco es secretado en respuestas a niveles altos de estrógenos. Se cree que además
la noradrenalina jugaría un papel en su secreción. (2)

3.2.2 Moco tipo EL: este posee una viscosidad media y los espermatozoides se
desplazan en él más lentamente. El moco EL actuaría como un filtro, atrapando a los
espermatozoides con alteraciones morfológicas. El patrón de cristalización del moco EL
se caracteriza por su forma similar a hojas de helecho o ramas de palma. En él se
observa un eje principal desde el cual protruyen hacia ambos lados, ramificaciones en
ángulos de 90°. (2)

3.2.3 Moco tipo EP: este tipo de moco es semejante al moco EL pues también posee
un patrón de cristalización similar a hojas de helecho. Su máxima cantidad se presenta
en el día pico o día de máxima sensación de lubricación de la mujer a nivel vulvar. El
moco EP posee4 subtipos EP1, EPa, EP2 y EP6B. (2)

Es notable que una de las principales diferencias de composición de los mocos ES, EL Y G es
su porcentaje de agua, siendo un 98% para el ES de un 95% para el EL y de un 90% para el
G .Las diferencias en composición así como la existencia de patrones de cristalización distintos
para el moco cervical se deben en gran parte a que el moco cervical es una entidad heterogénea
compuesta por la mezcla de varios tipos de secreción cervical los cuales se producirán en
regiones específicas del cérvix. Esta naturaleza heterogénea del moco cervical se evidencia en
las diferencias morfológicas observadas en su cristalización. (2)
Al observar el moco estrogénico en un microscópico electrónico de barrido es posible
determinar su ultraestructura. Se reportaron la presencia de canales de unos 30 um de diámetro a
través de los cuales pueden migrar fácilmente los espermatozoides, cuyas cabezas tiene un
diámetro de 5um. Otros estudios de microscopia electrónica de barrido han encontrado áreas
con una disposición lineal de las fibras del moco estrogénico a través de las cuales pueden
migrar los espermatozoides; así como otras áreas con apariencia de malla de filamentos en la
que existen múltiples poros.
Los cambios que experimenta la ultraestructura, así como las propiedades biofísicas del moco,
durante el ciclo se debe principalmente a las variaciones en las hormonas esteroidales, sexuales,

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las cuales afectan la hidratación del moco y a la expresión de las glicoproteínas (mucinas que lo
componen, entre otras características). (5)
La cantidad de moco cervical secretada durante el ciclo también varía de acuerdo a los cambios
en las hormonas ováricas, durante el desarrollo folicular cuando los niveles plasmáticos de
estradiol avanza valores promedio de 107 pg/mL y el folículo adquiere un diámetro de 80 a
100mm aproximadamente de 6 a 7 días antes de la ovulación. La secreción de moco cervical
comienza a aumentar hasta alcanzar valores de 500mg/día en periodo periovulatorio siendo
percibido por la mujer. Después de la ovulación aumenta la progesterona y los niveles
plasmáticos de estradiol fluctúan entre 130 y 200 pg/mL, la cantidad de moco secretado por las
células del canal cervical disminuye a 50mg/7día y el moco se torna opaco y poco filante, a
pesar delos altos niveles del estradiol, esto se debe a la acción antiestrogénica de la
progesterona.
Además, la progesterona induce en el cuello del útero la liberación de catepsinas desde los
leucocitos y aumenta la acción de la siali transferasa, lo que favorece la formación de una densa
red entre las moléculas de mucinas que componen el moco cervical, el cual, secretado durante la
fase lútea (moco G) posee una capacidad mucho menor de cristalizar y su ultraestructra presenta
un diámetro canalicular de 3 a 5 um que lo hace impenetrable para los espermatozoides. (5)
Según lo expuesto el moco cervical cumple una serie de funciones biológicas importantes. La
principal es la del transporte espermático. Esta es la primera barrera que deben atravesar los
espermatozoides en su recorrido hacia el sitio de fecundación y es una barrera selectiva, ya que
permite el paso preferencial de algunos espermatozoides a través de ella y solo durante de 6 a 7
días en el ciclo menstrual. (5)

4. CICLO VAGINAL
El epitelio vaginal es un epitelio plano poliestratificado no queratinizado, muy sensible al
estradiol, en el cual se diferencian esencialmente tres grupos celulares que constituyen capas de
morfología diferenciada, estos estratos son el de células basales y parabasales, el intermedio y el
superficial. Fisiológicamente, se distinguen dos fases principales paralelas a aquellas ya
descritas que atraviesan el endometrio y que en esta ocasión se denominan de proliferación y
descamativa.
En ausencia de estradiol, el epitelio presenta exclusivamente una hilera de células basales, es
decir, los estrógenos provocan un aumento de la densidad celular y una maduración del epitelio
poliestratificado de la vagina. Los elementos celulares específicamente de la capa intermedia,
comienzan a producir glucógeno, se hacen más grandes y se cornifican y sus núcleos se
fragmentan o desaparecen.
Tras la ovulación, en presencia de progesterona, comienza la fase descamativa, donde
histológicamente se aprecia como células superficiales sufren balonización (aumento del
volumen), lo cual incrementa aún más el grosor del epitelio y, posteriormente, estas células se
desprenden, descamándose hacia la luz vaginal, así también la progesterona produce la
disminución del contenido intracelular de glicógeno.

5. CICLO MAMARIO

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Las modificaciones que experimenta la glándula mamaria durante el ciclo menstrual han sido
motivo de controversia. Algunos estudios han proporcionado evidencias de cambios de
naturaleza más bien sutiles en los lobulillos mamarios en las diferentes fases del ciclo. No todos
los lobulillos exhiben el mismo aspecto, pero los que se desvían del aspecto dominante,
generalmente exhiben caracteres de las fases contiguas. Esta falta de sincronía es reminiscente
de la que se observa durante la lactancia. (2)
Los estrógenos provocan un aumento del tamaño de la mama en la pubertad y el embarazo,
favoreciendo el depósito de grasas, el crecimiento del estroma y del sistema ductal de la mama,
promoviendo el crecimiento de los conductos glandulares y la dilatación de los excretores. (5)
Los estrógenos estimulan el crecimiento canicular y el del tejido conjuntivo peri canicular;
aumentan la permeabilidad depende el desarrollo alveolar y la diferenciación secretoria del
epitelio. La progesterona estimula el crecimiento lóbulo alveolar, induce aumento del tejido
conectivo y produce edema del estroma peri lobulillar por aumento del líquido intersticial lo que
justifica el clásico aumento del volumen mamario y la existencia de tensión mamaria. La
progesterona prepara al lobulillo mamario para la lactancia, favoreciendo el crecimiento de
lobulillos y acinos mamarios. Estas modificaciones afectan por lo general a algunos lóbulos y
no a la totalidad de la glándula. (5)
Los cambios que van a sufrir las mamas durante las fases del ciclo menstrual son los siguientes:
Durante la fase proliferativa precoz, los acinos están tapizados por dos o tres capas de células.
Los lúmenes son pequeños y no contienen secreción, la mitosis son claramente identificables. El
estroma es celular y contiene un número moderado de leucocitos. En la fase proliferativa tardía
se distinguen claramente dos capas de células, el lumen está bien definido como un contenido
mínimo de secreción. El estroma intralobulillar es laxo. En la fase secretora o lútea tardía, las
células epiteliales exhiben secreción apocrina verdadera con desprendimiento de fragmentos del
citoplasma apical en el lumen. El estroma es francamente edematoso. En la fase menstrual el
lumen está a menudo dilatado. Son secreción granular y el citoplasma celular es escaso,
surgiendo que la secreción activa ha disminuido. El estroma es compacto y contiene células
mononucleares. (2)

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IV. CONCLUSIONES

 Comprender las relaciones que existen entre los diferentes ciclos por los cuales pasa
la mujer, debe ser nuestra principal prioridad; ya que gracias a ello podemos
comprender y conocer la fisiología de dichos ciclos y con ello podemos
posteriormente interpretar situaciones patológicas que se nos presente en nuestro
campo laboral y así poder buscas posibles soluciones a estos problemas.
 La mujer a lo largo de su etapa reproductiva sufre constantes cambios, especialmente
en los ciclos menstruales constantes generalmente cada 28 días, que no sólo es el
sangrado en sí, sino que abarca una serie de cambios que incluye, un ciclo ovárico,
endometrial, cervical, vaginal y mamario.
 Durante el ciclo menstrual, están presentes varias hormonas, especialmente los
estrógenos y la progesterona, los cuales hacen su efecto en los diferentes órganos
diana; manteniendo el equilibrio en el organismo de las mujeres.

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V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

(1) F. Gary Cunningham, MD, Dashe JS, Barbara L. Hoffman, Kenneth J.


Leveno, Jeanne S. Sheffield. Implantación y Desarrollo Placentario. En:
Williams Tratado de Endocrinología. 24 a ed. México: McGraw-Hill. P 80-
115.

(2) Pérez Sánchez A. Ginecología.4º edición. Buenos Aires. Ed Mediterráneo.


2014. p. 37-60.

(3) Hung Llamos S. Endocrinología del cuerpo lúteo y de la implantación.


Tomo II. En: Endocrinología en ginecología. Ed Ciencias Médicas. 2006.

(4) Gori J, Castaño R, Lorusso A. Fisiología sexual femenina. En Coordinación


de M.T. Ginecología de Gori. 3 ed. Buenos Aires. Ed Panamericana. 2016. p
48-80.

(5) Carrera B, Vigil P, Cortés Cortés M, Hauyón Riquelme R, Aravena C. El


Moco Cervical en la Fisiología Reproductiva. En: Selección de temas en
Ginecoobstetricia. Publiimpacto; 2014. p. 325-331

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