Sndrome de Cushing Aumento de produccin de cortisol por glandula suprarrenal como consecuencia de una exposicin excesiva y porlongada a la accin

de Hormona glucocorrticoide puede haber primario glandula y secundario hipfisis CRH: Factor Liberador Corticotropina :Sindrome Cushing Ectopico ACTH: Dependiente ademnoma Hipofiirario ACTH y Ectopico libera CRH cortisol y ACTH No Dependiente de ACTH: Tumor, adenoma Carcinoma Ectopico cavidad abdominal cortisol y ACTH Exogeno ACTH PREDNISONA cortisol y ACTH Manifestaciones Clnicas Obesidad Completa Cara de luna llena Miopia esteroides, debilidad muscular Cambios en la piel Cuello bufalo HTA Intolerancia Glucosa Osteoporosis Trastornos Menstruales Litiasis Renal Trastornos Psquicos Estras Viosas Laboratorio NA , K o normal,Glicemias , Cloro o normal, Cortisol 8 am y 4pm en 24 horas libre ACTH. Prueba para medir Cortisol ACTH CORTISOL Dexametasona 1mg VO 11pm Resultado a la prueba ACTH C significa normal Medimos Cortisol 8am a la pruaba ACTH C Hiercortisol Tratamiento Ketoconazol 1000mg dia Bloquea la formacion de cortisol en la suprarrenal Dependiente de ACTH : quirrgico radioterapia tratamiento Medico. No dependeitne ACTH Quirurgico Ectopico Resonancia Magnetica para localizar el tumor y luego ciruga. Hipertiroidismo Frecuencia : Mujeres adultas 1.9% Hombres Adultos 0,16% Tercera y cuarta dcada 7/1 Mbarazo 2 x 100 Feto- neonatal en el 29 al 10% de genes. Etiologia Hipertirodismo Primaria tiroides Hipertirodismo Secundario Hipofisis Enfermedad de graves Bocio multinodulara Hiperfuncionante Adenoma Toxico Hpertiroidsmo Inducido por Yodo. Enfermedad Trofoblastica Hipertiroidismo Neonatal. Tejdo Tiroideo ectpico Enfermedad Trofoblastica Gonadotropina Cronica Humana Tiroidits Subaguda: Dolorosas

 Subaguda silenciosa Postparto Fase transitoria de Tirotoxicosis en la toroiditis autoinmune Enfermedad no Tiroidea Tirotoxcosis Ficticia Estroma Ovarico Enfermedad de graves : Bocio Difuso Manifestaciones clnicas Piel Piel caliente y humeda Hiperpidmentacion Hiperhidrois Gritrosis palmar Pelo fino y quebradizo Onicolisis Aparato digestivo Hiperdefcacion Disfuncin heptica Hipertransaminemia Sistema cardiovascular Taquicardia, arritmias supraventriculares, fibrilacin auricular Disminuye respuesta digital Vasodilatacin perifrica Disnea de esfuerzos Angor pectoris Sistema oseo muscular Debilidad muscular proximal Hiperflexion Temblor distal, paralisis peridica, hipocalemia,aumento de secresion de Ca y P, dismeneralizacion Aumento de apetito Perdida de peso Intolerancia al calor Alteraciones menstruales Enfermedades graves Hipertiroidismo Bocio difuso Exoftalmus Mixedema pretibial Prevalencia 70% hipertiroidismo 85% embarazadas Bocio Simtrico Consideraciones elsticas Oftalmopatia 50% de los casos mixedema pretibial 6% Diagnostico Historia clnica cuidadosa Lab: TSH+T4 libre+T3 libre Hipercalemia 27%

 Fosfatasa alcalina elevada Leucopenia Plaquetas factores de coagulacin normal Anticuerpos antitiroides TSHRab 70-100% graves: antireceptores TSH TPO-Ac 3%n.e s- 20% embarazadas TGBAC Ac anti-simportador Na+/1 gamagrafia Variantes T3 toxicosis TSH5-T4Ln T3Le T4 toxicosis TSH5-T3Le T4Ln Hipertiroidismo subclnico TSHs-T4Ln-T3Ln Objetivo eutiroidismo Mtodo antitiroideo Yodo radioactivo Ciruga Tratamiento con antitiroideos en enfermedades graves Dosis inicial antitiroideo Metamizol 10-40 mg/ dia presentacin 5mg Propiltiuracilo 100-600 mg/dia presentacin 50-100mg Tratamiento coadyuvante(si no es asmatico) Bloqueadores beta Propanolol 60-160mg/dia Atenolol 50-100mg/dia Calcio antagonista Diltiazem 60-120mg c/6 horas Efecto del Metimazol: bloquea todo proceso de hormona tiroidea Frmacos que inhiben la conversin perifrica T4 a T3 Dexametasona 0.5 a 1 mg c/6horas Terapia combinada Mantener dosis inicial antitiroideo Aadir levotiroxina duracin 6 meses a 2 aos Seguimiento 4-12 semanas hasta que este eutiroideo Yodo radioactivo Edad mayor 20 aos Bocio moderado sin comprensin Recidiva con tratamiento medico o cirugia Contraindicacin quirrgica: desarrollo de efectos 2darios con Tionamidom dosis 10-15 mCr Tratamiento previo y posterior a la administracin de radio yodo Antitiroideo 4-6 semanas Metimazol 35-40mg/dl Propiltiuracilo 300-400mg/dl Suspender antitiroideo 3-5dias antes y 5 dias despus de reanudado Revisar cada 4-6 semanas x 3 meses Hipotoroidismo 6-12 meses Indicaciones quirrgicas Tiroidectoma subtotal Bocio superior a 100gr Fracaso de antitiroideo en embarazo Ventajas Resolucin de hipertiroidismo(hipoparatiroidismo) dao del nervio recurrente

 Bocio multinodular Yodo 131 (dosis 12-30 mg) Indicaciones: Bocio de gran tamao, nios, adolescentes, adultos, jvenes Adenoma toxico: yodo 131 (dosis 10-15mCi) Tratamiento de tirotoxicosis sin hipertiroidismo. HIPOTIROIDISMOPrimario10%(tiroides)Secundario5%(hipfisis)terciario5%(hipotlamo) PRIMARIO causas: 1)Tiroiditis crnica autoinmune de Hashimoto (anticuerpos antiperoxidasa) 2)Iatrognico(Postiroidectoma,tras tto con I131,tras radiacin externa del cuello) 3)Yodo inducido(defecto o exceso de yodo) 4)Frmacos 5)Defectos hereditarios de sntesis de h. tiroideas 6)Agenesia o digenesia tiroidea 7)Enf.infiltrativas (5,6 y 7)hipo. Congnito tto: LT4 (genrico 0.05mg y 0.1mg, comercial 25, 50, 75, 100, 125 y 150mcg) dosis diaria antes del desayuno de 50 a 125 mcg BOCIO COLOIDE ENDMICO aumento I2, Ts3 y T4, disminucin de TSH, tiroglobulina coloide, tamao hasta 10 o 20 veces SECUNDARIO causas: dis. TSH, Adenomas, Sind. Sheehan, Traumatismos, Hipofisitis, Hipopitituarismo tto: adenoma = tiroidectoma, s. sheehan segn clnica P = P, HG = HG, FSH y LH = Estrgenos, TSH = T3T4, ACTH = cortisol TERCIARIO causas: dism. TSH y FRT, Alteracin hipotlamo, del sist. Porta, hipotlamo-hipofisiario BOCIO Oa T no palpable ni visible Ob T palpable pero solo en hiperextensin 1 palpable pero no visible con cuello en posicin normal 2 visible con cuello en posicin normal 3 visible a distancia 4 gigante COMA MIXEDEMATOSO = complicacin aguda del hipotiroidismo FISIOPATOLOGA dism. metabolismo y generacin de calor, de sntesis protica y del catabolismo SIGNOS Y SINTOMAS piel gruesa, seca, spera, fra, no elstica, palidez, uas gruesas, quebradizas, edema parpebral, facial y perifrico, hipohidrosis, fatiga, disnea, macroglosia, aumento de peso, estreimiento, letargia, bradilalia, ronquera, prdida de memoria, sordera, hemorragia, hipoventilacin, atelectasia, bradicardia, ionotropismo, HTA, derrame pericrdico, IC, hiponatremia, hipoalbuminemia, albuminuria, esterilizacin, ciclos anovulatorios, dism. Libido COMPLICACIONES arteroesclerosis y cretinismo en hipot. Extremo (retraso mental) TSH alto, T3 y T4 normal asintomtico, hipotiroidismo subclnico TSH bajo, T4 bajo administrar FRT para ver si es 2ario o 3ario TSH normal, T4 normal eutiroideo TSH alto, T4 bajo primario TSH alto, T4 alto resistencia perifrica a h. tiroideas TSH normal, T4 bajo Secundario TSH normal, T4 bajo Sndrome del eutiroideo enfermo (pcte en UCI)

falta de la tyty
Hiperprolactinemia Tumores anivel hipotalamico afecta ala secrecion de dopamina y por la tanto no hay factor inhibidor de prolactina. Causas: 1. lesiones hipotalamicas (tumores, secrecion del tallo hipofisiario, encefalitis)afecat a l factor de inhibicion de la prolactina. 2. lesiones hipofisiarias (prolactinoma) 3. neurogenas (estrs, psicogenas, estimulacion de personas) 4. endocrinas (hipotiroidismo, insu. suparrenal) Sintomatologia Hombre (galactorea, ginecomastia, cafalea, trastorno visual, perdida de libido, impotencia, azoospermia oligospermia)

Mujer (galactorrea, amenorrea, ciclos mestruales irregulares, ciclos anovulatorios,infertilidad,ligero hirsiutismo, acne) Patologias Lesiones hipotalamico (carcinofuringoma, granulomas) Tallo hipofisiario (adenoma pituitario, prolactinoma, macro y micro adenoma) Farmacos (fenotizidas, antidepresivos, triciclicos, metildopa, metoclopramida, verapamilo) Tratamiento 1. Agonistas dopaminergicos (producen dopamina y disminuyen la prolactina Bromocriptina (presenatacion 2.5mg;dosis progresiva) Cabergolina (presenatcion 0.5mg;dosis 2 veces x seman) Ademona: ACTH-TSH-GH=quirurugico, radipterapia, medico Prolactina aumentada:medico , quirurgico, radioterapia