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Hipertiroidismo

Int Rodrigo Medina


Sanhueza
VI Medicina
UCSC

Caso clnico
Mujer
31 aos
MC: cuadro de dos a tres semanas de
evolucin caracterizado por astenia,
prdida de peso, cada de cabello,
hiperhidrosis de manos y pies, temblor
fino en manos

Caso clnico

Ex fsico:
exoftalmos bilateral leve
Piel caliente, fina, hmeda
Tiroides discretamente aumentada de
volumen de forma difusa sin ndulos
palpables
temblor fino en manos y prpados
Taquicardia, sin soplos ni signos de ICC.

Caso clnico
hemograma, glicemia y creatinina dentro
de parmetros normales, TSH 0,10 uUI /
mL , T4 libre 6,8 ng/dL, T3t 510 ng / dL .
Se observa adems anti TSHr + .
se inicia tratamiento en base a
propiltiouracilo (150 mg) y propranolol (40
mg)

La paciente acude a control un mes


despus evidencindose gran mejora de
la sintomatologa inicial, FC: 76lpm
Por lo que se decide disminuir dosis de
frmacos.

Hipertiroidismo
Estado hipermetablico secundario a un
exceso de hormonas tiroideas.
Clasificacin clnica:
Hipertiroidismo subclnico: T3, T4, T4 libre normales
con TSH baja.

Hipertiroidismo clnico: T3 , T4, T4 libre aumentados


con TSH disminuidos.

Tirotoxicosis

Exceso de
hormonas tiroideas

Hipertiroidismo

Exceso de funcin
tiroidea

Etiopatogenia

1.

Incremento y secrecin a nivel de la glndula tiroidea

2.

Aumento en la liberacin por destruccin de la


glndula

3.

Causas Iatrognicas

4.

Produccin de hormonas tiroideas a nivel extratiroideo

Epidemiologa
Mas comn en mujeres que en hombres (5:1)
0,5 % de la poblacin general en Chile
4,6 % hipertiroidismo subclnico
Mas comn en fumadores
Causas mas frecuentes:
- Enf. Graves Basedow
- Enfermedades nodulares: - bocio toxico nodular
- adenoma toxico
Consumo normal de Yodo Enf. Graves-Basedow
Consumo deficiente de Yodo Enf. Nodulares de
tiroides

Causas
ORIGEN TIROIDEO

ORIGEN EXTRATIROIDEO

Enfermedad de Graves
Basedow

Yatrogenico

Bocio toxico multinodular

Facticio

Adenoma toxico

Inducido por iodo

Tiroiditis:

Tumor hipofisiario
subaguda

Silente o postparto
Inducida por amiodarona
Post Iodo
Aguda
Hipertiroidismo congenito

Bocio
Metastasis carcinoma folicular
tiroideo
Resistencia hipofisiaria a Hs
tiroideas
Mola hidatidica

Sntomas
Manifestaciones de hipertiroidismo:
Ansiedad
labilidad emocional
Debilidad
Temblor
Palpitaciones
Intolerancia al calor,
Aumento de transpiracion y perdidad de peso a
pesa de un apetitot normal o aumentado

Al examen fsico
Hiperactividad y rapidez al hablar
Piel clida y hmeda
Pelo delgado y fino
Taquicardia ; Arritmia (FA)
Hipertensin arterial
Temblor
Debilidad muscular proximal
Hiperreflexia

Diagnstico Positivo:
En 90 % de los casos el
diagnstico de
hipertiroidismo se
puede sospechar
por el examen clnico,
pero la confirmacin es
mediante estudio de
laboratorio.

Laboratorio
Colesterol total bajo y HDL bajo
Hiperglicemia
Aumento transaminasas y fosfatasa alcalina
Hipercalciuria
Hiperkalemia

Estudio
Laboratorio
TSH suprimida (<0.1)
T4, T4 libre altos
Ac TRAb, otros (Ac TPO, AcTg)

Captacin de I131 alta


Cintigrama tiroideo (con Tec 99)
Tiroides hipercaptante

T3,

Enfermedad de BasedowGraves
Enfermedad de origen autoinmune, se
producen anticuerpos que estimulan al
receptor de TSH a nivel tiroideo (TRAb).
Cuadro clnico de tirotoxicosis.
Sntomas especficos de Enfermedad de
Basedow-Graves Bocio difuso
Oftalmopata de Graves
extremidades inferiores

Mixedema de

Enfermedad de BasedowGraves
Bocio difuso con frmito y soplo
(hipervascularizacin local).
Ecografa cervical: infierno tiroideo.
Cintigrama tiroideo: bocio difuso hipercaptante

Enfermedad de BasedowGraves
Oftalmopata de Graves
Antes, durante o despus
de tirotoxicosis.
Curso independiente.
Infiltracin de msculos
extraoculares.
Signos inflamatorios:
proptosis ocular, ojo rojo,
disminucin de visin.
Agravacin con tabaco
y I131

Enfermedad de BasedowGraves
Dermopata de
Graves
Asociado a oftalmopata
Antes, durante o
despus de tirotoxicosis
Acumulacin de
sustancia mucinosa
No deja fvea

Hipertiroidismo
Bocio Multinodular Txico
Originado en BMN de
larga evolucin donde
uno o ms ndulos se
hacen autnomos.
Ms frecuente en
pacientes de mayor
edad.
Sntomas de
tirotoxicosis.

Hipertiroidismo
Adenoma Txico
Presencia de un ndulo
generalmente grande que
produce exceso de
hormona tiroidea.
Causa frenacin del resto
de la glndula.
sntomas de tirotoxicosis.

Hipertiroidismo
Tratamiento
Tratamiento farmacolgico
bloqueadores
Frmacos antitiroideos

Yodo radioactivo (I131).


Ciruga.

Hipertiroidismo
Tratamiento
bloqueadores
40mgs comp c/8 hrs.
Frmacos antitiroideos
Propiltiouracilo: dosis inicial 300-400mg en
3-4 tomas al da, decreciente segn respuesta
clnica.
Metimazol/Carbimazol: dosis inicial 20-30mg
en 1-2 tomas.

Propanolol

Hipertiroidismo
Tratamiento
Ciruga
En caso de fracaso a tto farmacolgico.
Considerar en presencia de bocio grande difuso
(Enfermedad de B-G), BMN o en adenoma txico de 3 o
ms cms.

Hipertiroidismo
Tratamiento
Tratamiento con yodo radioactivo (I131).
En fracaso de tto mdico.
En presencia de bocio no grande o adenoma txico
de < 3 cms.
De preferencia en pacientes de mayor edad.
Dosis de 15 mCi en enfermedad de B-G y 30-50 mCi
en BMN o adenoma txico.
Alta frecuencia de evolucin a hipotiroidismo.

Hipertiroidismo
Tratamiento
Condiciones especiales:
Oftalmopata de Graves: manejo por oftalmlogo.
Uso tto con corticoides E-V u orales. Con falta de
respuesta a corticoides uso de radioterapia, tto
inmunosupresor o ciruga.
Dermopata de Graves: corticoides locales.

TIROIDITIS
Aguda
Bacteriana: Estafilo
Otras: Mictica, Parasitaria

Subaguda
Granulomatosa o de Quervain

Linfocitaria o silente
Postparto

Crnica
Autoinmune o Hashimoto

Tiroiditis Aguda
Muy poco frecuente, cuadro infeccioso,
mayora bacteriano (gram (+)).
Se presenta con dolor cervical anterior,
rigidez, fiebre, signos inflamatorios locales,
zona fluctuante, adenopatas.
Hemograma sptico, funcin tiroidea y
captacin normales. Eco con zonas qusticas
(PAF).
Considerar depresin inmunolgica.
Tto con calor local y antibiticos, si no
responde requiere drenaje quirurgico.

Tiroiditis Subaguda
Reaccin a infeccin viral? cuadro respiratorio
previo (2-4 semanas). Estacional.
Bocio doloroso intenso, acentuado con la
deglucin y movimiento cervical, se irradia a
regin retroauricular. Fiebre, astenia, mialgias.
4 fases: hipertiroidismo, eutiroidismo,
hipotiroidismo, recuperacin sin secuelas.
Manejo: AINES, bloqueadores, levotiroxina.

Tiroiditis Subaguda
Evolucin en 4 fases:
Hipertiroidismo
Eutiroidismo
Hipotiroidismo
Fase de recuperacin

Tiroiditis Subaguda
Hipertiroidismo: sntomas de tirotoxicosis,
hormonas tiroideas altas, leucocitosis,
VHS elevada (80-120), captacin de I131 a
las 24 hrs <3%.
Dura entre 4 6 semanas
Tiroides doloroso

Tiroiditis Subaguda
Eutiroidismo
Funcin tiroidea normal
Regeneracin del tejido tiroideo, si es lenta y
bajan los niveles de HT, se puede llegar a una
fase de hipotiroidismo

Tiroiditis Subaguda
Hipotiroidismo:
Aumento de TSH con HT bajas
De intensidad y duracin variables

Fase de recuperacin:
Se regenera tejido tiroideo con restitucin de
la funcin hormonal

Tiroiditis Subaguda
Tratamiento:
Manejo de dolor con AINES
Casos severos prednisona 40 60 mg
Fase hipertiroidea se B-Bloq, no requiere uso
de frmacos antitiroideos
Fase hipotiroidea levotiroxina

Tiroiditis Crnica o Hashimoto


Causa ms comn de patologa tiroidea.
Ms frecuente en mujer y a mayor edad.
Se asocia a otras enfermedades
autoinmunes.
Clnicamente se presenta como bocio difuso
(gomoso) o nodular, o tiroides atrfico.
Funcionalmente lo ms frecuente es el
hipotiroidismo, puede tener un perodo inicial
de hipertiroidismo (Hashitoxicosis) de
duracin variable.

Tiroiditis Crnica o Hashimoto

Laboratorio

Hormonas tiroideas
Anticuerpos antitiroideos:
Ac
Antiperoxidasa
(Ac
TPO) en 90% (+).
Ac
Tiroglobulina
(Ac
Tg) (+) en 80%.

Ecografa cervical

Tiroides
heterogneo, hipoecognico,
con vascularizacin
aumentada.
Tratamiento:
Si hay hipotiroidismo, levot.

bibliografia

Clases de Endocrinologia Dra Del Solar.


American Association of Clinical Endocrinologists. Medical
Guidelines for Clinical Practice for the Evaluation and Treatment of
Hyperthyroidism and Hypothyroidism. Endocrine Practice,
November/December 2002; Vol 8: N 6, 457.
- Endocrinologa Clnica. Editor: J.A: Rodriguez Portales. Editorial
Mediterrneo, Santiago, Chile, 2000. 453 pginas.