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CRISIS TIROTXICA
La
Crisis Tirotxica se origina ante la liberacin masiva de hormonas tiroideas o ante la hipersensibilidad de los receptores hsticos de las mismas. Es una rara complicacin de un hipertiroidismo no tratado o no diagnosticado y de larga evolucin. Su mortalidad es del 20 al 30% an inicindose precozmente el tratamiento.
CRISIS TIROTXICA
Diagnstico:
CRISIS TIROTXICA
1. 2. 3. 4. 5. 6.
7. Palpitaciones.
8. Hiperpirexia
9. Prdida de peso. 10. Diarrea.
11. Disnea.
12. Alteraciones
mestruales.
CRISIS TIROTXICA
1. 2.
3.
4.
5.
Signos de Hipertiroidismo: Bocio Oftalmopata Hipercinesia Temblor fino de Manos. Piel hmeda y caliente
CRISIS TIROTXICA
Semiologa: 1. Hipertermia: Temperatura axilar
mayor a 38 grados, con sudoracin profusa. Esta tiene pobre respuesta a salicilatos o AINES.
CRISIS TIROTXICA
Semiologa:
3. Alteraciones Cardiovasculares:
a. Trastornos del Ritmo: Taquicardia sinusal. Fibrilacin auricular. b. Tromboembolismo arterial. c. Isquemia coronaria.
CRISIS TIROTXICA
Semiologa:
4. Presentaciones raras:
a. Abdomen Agudo. b. Insuficiencia renal aguda. c. Rabdomiolisis. d. Estado epilptico (en nios).
CRISIS TIROTXICA
1.
CRISIS TIROTXICA
Factores
CRISIS TIROTXICA
Exmenes
Auxiliares:
1. Determinacin de hormonas Tiroideas: TSH, T4 (Tiroxina) y T3 (Triyodotironina). 2. Electrocardiograma. 3. Radiografa de trax. 4. Gasometra Arterial. 5. Perfil de coagulacin. 6. Hemograma: Leucocitosis ms neutrofilia.
CRISIS TIROTXICA
Exmenes
Auxiliares:
7. Bioqumica Sangunea: a. Hiperglicemia. b. Hipopotasemia. c. Hipercalcemia. d. Urea y creatinina elevadas. e. Elevacin de TGO y TGP. f. Bilirrubinas elevadas. g. Aumento de la CPK.
CRISIS TIROTXICA
Criterios
Diagnsticos:
Evalua: -Disfuncin termorreguladora. - Disfuncin cardiovascular. - Disfuncin del SNC. - Disfuncin digestiva.
CRISIS TIROTXICA
Fiebre:
C 37.2 37.7 37.8 38.2 38.3 38.8 38.9 39.3 39.4 39.9 mayor 39.9
Puntuacin 5 10 15 20 25 30
CRISIS TIROTXICA
Disfuncin
Cardiaca
Puntos
1. Taquicardia:(lpm)
5 10 15 20 25
CRISIS TIROTXICA
Disfuncin
Cardiaca:
Puntos
0 5 10 15
0 10
CRISIS TIROTXICA
Disfuncin
del SNC:
Puntos
0 10 20 30
CRISIS TIROTXICA
Disfuncin
Digestiva:
Puntos
0 10 20
CRISIS TIROTXICA
Interpretacin
CRISIS TIROTXICA
Tratamiento:
1. Medidas Generales:
a. Canalizacin de va perifrica y posibilidad de CVC. b. Hidratacin (ClNa, Dextrosa 5%). c. Oxigenoterapia (Venturi 30%). d. Fiebre: Paracetamol, Clorpromacina.
NO USAR SALICILATOS
CRISIS TIROTXICA
Tratamiento:
1. Medidas Generales:
e. Monitorizacin de funciones Vitales. f. Diuresis horaria. g. Correccin de trastornos electrolticos. h. Dficit nutricional: Dieta hipercalrica y Complejo B. i. Profilaxis de Tromboembolias.
CRISIS TIROTXICA
Tratamiento:
CRISIS TIROTXICA
Tratamiento: 3. Inhibicin de la Liberacin de Hormonas Tiroideas: a. Yodo: - Lugol 10 gotas c/8hrs. - Solucin saturada de yodo potsico: 2gts/8hrs. - Yodo de contraste radiogrficos orales (comprimidos): 0.5gr/12 hrs. b. Carbonato de Litio : 400 mg./8 hrs.
CRISIS TIROTXICA
Tratamiento:
CRISIS TIROTXICA
Tratamiento:
4.Efectos Perifricos de Hormonas Tiroideas: b. Corticoides: - Hidrocortisona: Bolo de 300 mgr. y luego 100mgr./8 hrs. EV. 5. Tratamiento de Factores Desencadenantes.
CRISIS TIROTXICA
Inicio
de tratamiento ante la sospecha de crisis tirotxica (tirotoxicosis). Mejora en 12 a 24 horas de iniciado tratamiento. Pronstico malo si aparece o persiste shock, ictericia o coma.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
La
Insuficiencia Suprarrenal Aguda es la falta o disminucin de la produccin de glucocorticoides y mineralocorticoides por la glndula suprarrenal, ya sea por ella misma o secundaria a falla en la hipfisis o hipotalmo.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Semiologa
b. Sndrome gastrointestinal:
Nuseas y vmitos repetitivos y abundantes, con dolor abdominal agudo (signos peritoneales). Diarrea.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Semiologa
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Insuficiencia
Suprarrenal Crnica:
Sntomas:
1. Debilidad Muscular generalizada. 2. Anorexia. 3. Prdida de peso. 4. Apetencia por la sal. 5. Nuseas y vmitos, dolor abdominal. 6. Alteraciones psquicas.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Insuficiencia
Suprarrenal Crnica:
Signos:
1. Hipotensin arterial. 2. Hiperpigmentacin cutaneomucosa. 3. Vtiligo ( Forma autoinmune). 4. Disminucin del vello axilar y pubiano.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Factores
Desencadenantes:
1. Infecciones. 2. Ciruga. 3. Embarazo. 4. Supresin brusca de tratamiento esteroideo. 5. Ayuno prolongado. 6. Ejercicio fsico intenso. 7. Farmacoterapia con Ketoconazol, rifampicina, o difenilhidantona.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Exmenes
Auxiliares:
1. Determinar nivel de Cortisol Plasmtico: <5 a 18microgr./dl. 2. Gasometria arterial: Acidosis Metablica. 3. Hemograma: Anemia. Neutropenia con linfocitosis relativa y eosinofilia.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Examenes
Auxiliares: 4. Bioqumica:
a. Hiponatremia. b. Hipocloremia. c. Hiperpotasemia. d. Hipoglicemia (raro). e. Hipercalcemia moderada (ocasional). f. Urea y creatinina elevadas (deshidratacin).
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Exmenes
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Tratamiento:
a. Medidas Generales:
1. Va Perifrica y posibilidad CVC. 2. Monitoreo cardiaco. 3. Medicin horaria de PA. 4. Diuresis Horaria. 5. Fluidoterapia: ClNa y Dextrosa al 5%. (1,000cc/hora por 4 horas y luego 1000cc/6 horas.)
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Tratamiento:
2. Tratamiento Hormonal:
a. Hidrocortisona: 1 100mgr/6hrs. O en infusin. 2 100mgr./8hrs. 3 100mgr./12 hrs. 4 50mgr./12 hrs. 5 Inicio de va oral : 20mgr.en la maana y 10mgr en la tarde.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Tratamiento:
2. Tratamiento Hormonal:
b. Dexametasona: 4mgr/bolo, luego 1mgr./6hrs. c. Fludrocortisona: Iniciar si hidrocortisona < de 100mgr/da. Dosis de 0.025mg- 0.2mgr/24hrs.
MUCHAS GRACIAS