INTERACCION

CLINICA
PATOLOGICA
DOCENTE:
Daniel Cavero Panana
LOGRO DE LA SESION

Al finalizar la sesión de aprendizaje los estudiantes elaboraran un mapa

conceptual sobre el tema con claridad y coherencia.
 Tiroides

• Glándula neuroendocrina
• La unidad endocrina es el folículo
alrededor de una luz (coloide)
• Se desarrolla a partir del
endodermo del intestino faríngeo
• Síntesis de hormonas
(yodotironinas) en la 11ª semana
❖ Tiroxina (T4)
❖ Triyodotironina (T3)
❖ T3 inversa
 Funciones
•Correcto crecimiento y desarrollo
• Hígado •Aumentan el consumo de O2
•Desarrollo y erupción dental
• SN •Desarrollo de SN
• Corazón •Contracción muscular y motilidad
intestinal
Regulación del •Acción calorígena y
crecimiento y termorreguladora
deEsfaercrtoolso •Regulan mucoproteínas y LEC
cardiovasculare •Síntesis y degradación de grasas,
s proteínas
Efectos •Síntesis de glucógeno y utilización
metabólicos de glucosa
Efecto •Formación de vitamina A
calorígeno •Aumentan la velocidad y fza de
Inhibición de la contracción cardiacas
secreción de •Sensibilizan al corazón al efecto de
TSH las catecolaminas
 Hipertiroidismo

•Es un trastorno funcional de la tiroides caracterizado por el aumen

de su secreción hormonal y, en consecuencia, por la presencia
elevada en la sangre de las hormonas tiroideas.

❖ TIROTOXICOSIS
Manifestaciones bioquímicas y fisiológicas derivadas de
un exceso de hormonas tiroideas
 Etiología
❖ Producción excesiva de
hormonas tiroideas
• Enfermedad de Graves
• Bocio multinodular tóxico
• Adenoma tóxico
• Tumor trofoblástico
• Adenoma hipofisario
secretor de TSH
❖Destrucción tiroidea con
salida de hormonas
tiroideas
•Tiroiditis subaguda
•Producción ectópica de
hormona tiroidea
❖ Hipertiroidismo
medicamentoso
Clínica
 Diagnóstico

• HC y medición de T3, T4 libre y TSH plasmáticas.

• Hipertiroidismo 1º (originado glándula tiroidea):
supresión de niveles de TSH
• Supresión de TSH y niveles normales de hormonas
tiroideas refiere hipertiroidismo subclínico
• T3 y T4 elevadas con TSH normal hace necesario
descartar un aumento de proteínas transportadoras o
resistencia a hormonas tiroideas.
 DIAGNÓSTICO

Historia clínica
Sospecha clínica Exploración física
completa y detallada

Pruebas de Función
Tiroidea: Anticuerpos
TSH disminuido Anticuerpos tiroideos
antitiroideos
T4 libre aumentada.

Anticuerpos Ecografía Tiroidea, Rx,

estimulantes del Gammagrafia Tiroidea
TAC y RNM
receptor de TSH
Dx causal
• Captación de yodo de 24 hrs: Permite
diferenciar patologías que cursan con
captación aumentada (Enfermedad de
Graves y patología nodular tiroidea), de
aquellas con captación disminuida
(tiroiditis subaguda, fuente exógena de
hormonas tiroideas).

• Gammagrafía de la tiroides
 TRATAMIENTO

❖ Se basa en:

• 1) Fármacos antitiroideos
• 2)Yoduros
• 3) Yodo 1,3,1 radiactivo
• 4) TX quirúrgico
• 5) Terapéutica coadyuvante
 Fármacos antitiroideos

Categorías:

• 1) Inhibidores directos de síntesis de hormonas tiroideas

• 2) Inhibidores iónicos que bloquean el mecanismo de
transporte del yoduro
• 3) [yodo] que disminuyen la liberación de h.t. a partir de
la glándula, reducen síntesis.
• 4) Yodo radiactivo que daña a la glándula
PROCESO AFECTADO EJEMPLOS DE INHIBIDORES
Transporte activo de yoduro Aniones complejos: perclorato,
fluoborato, pertecnetato, tiocinato

Yodación de tiroglobulina Tionamidas: propiltiouracilo,

(Bloquean acción de la peroxidasa) metimazol, carbimazol, tiocinato
Anilina: sulfonamidas
Yoduro

Reacción de acoplamiento Tionamidas, sulfonamidas

Liberación de hormona Sales de litio, yoduro
Desyodación de yodotirosina Nitrotirosinas
Desyodación perif. de yodotironinas Derivados del tiouracilo,
amiodarona
Exc./inact. De hormonas Ind. Enz. Hep.: F,R,CBZ,D
Efecto de hormona Análogos de la tiroxina,
amiodarona, defenilhidantoína
 Indicaciones
• Propiltiouracilo: D.i. 100 mg c/8 hrs
• 150 mg c/12 hrs
• 300 mg/d divididos en 4 dosis
• Metimazol: 30-40 mg/d

• Una vez alcanzado eutiroidismo ajustar dosis

• Reducir dosis si ocurre hipotiroidismo
• Una vez iniciado Tx realizar perfil tiroideo
• C/2 meses
• Edo. Eutirodeo: c/4-6 meses
 Efectos Adversos
• Agranulocitosis- granulocitopenia
• Exantema papular urticario leve
• Dolor y rigidez articular
• Parestesias
• Cefalalgia
• Náusea
• Pérdida de pelo
• Fiebre
• Hepatopatías
• Nefropatía
 Yoduros
• A dosis elevadas disminuye la act. Fxal de la tiroides

• Indicaciones:
• Enfermedad de Graves y preparación prequirúrgica
 Yodo 1,3,1 Radiactivo

• Emite radiaciones
• V1/2: 8 días V.O.
• Se acumula en tiroides:
• Radiaciones B: efecto destructor de tej. Glandular
• Radiaciones G: fines Dx

• Uso: mayores de 30 años o jóvenes con C.I P/ cirugía

• C.I. embarazo, oftalmopatía y dermopatía
• E.A. hipotiroidismo desp. De 1 año de Tx
 Tiroidectomía subtotal

• Preparación antes de la intervención Qx:

• Sol. Lugol: 7-10 días

• Uso:
Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes
jóvenes c/bocios grandes, niños alérgicos,
embarazadas alérgicas.
 Terapéutica coadyuvante

Útil para controlar las manifestaciones periféricas de la

tirotoxicosis
❖ Inhibidores de la desyodación periférica de tiroxina hacia
triyodotironina
• Dexametasona 0.5-1 mg 2-4 veces/día
❖ Antagonistas de receptores B adrenérgicos
• Propranolol 20-40 mg 4 veces/día
• Atenolol 50-100 mg/día
❖ Bloqueadores de canales de Ca*
• Medios de contraste y potentes inhibidores de
conversión
• Ipodato sódico, ac. Iopanoico
• Yodo inorgánico (Lugol): 5 gts c/12 hrs
 Elección del Tx

❖ Tiroidectomía subtotal
• Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jóvenes
c/bocios grandes, niños alérgicos, embarazadas
alérgicas.

❖ Embarazo o lactancia
• Fármacos antitiroideos (Propiltiouracilo)
• C.I. yodo radiactivo

❖ Ancianos
• Yodo radiactivo (antes agotar hormona con antitiroideos)
ETIOLOGIA HIPOTIROIDISMO
• Hipotiroidismo primario • Hipotiroidismo
– Deficit endemico de yodo
secundario
– Hipotiroidismo autoinmne
• Hipotiroidismo idiopatico – Origen hipofisario (TSH)
• Tiroiditis de Hashimoto • Hipotiroidismo terciario
• Enfermedada de Graves
– Origen hipotalamico
– Ablacion tiroidea
• (TRH)
• Yodo raioactivo, cirugia tiroidea,
radiacion de neoplasias cervicales • Resistencia periferica
– Farmacos
• Amiodarona, litio, antitiroieos,
– A las hormonas tiroideas
inhibidores de las tirosinasa cinasas
• El tratamiento va encaminado a dar la
suplencia hormonal, cuyo equilibrio se
observa entre 4 a 6 semanas de tratamiento,
tomado la T4 diariamente en ayunas.