Distocias fetales y maternas

Steve Mazón Ríos

9no B.
Ginecología y Obstetricia
 Distocia
• Griego:
• dis: malo, difícil
• tocos: parto

• Dificultad en el trabajo de parto o el parto difícil

 Clasificación
• Distocias pélvicas óseas
• Distocias de tejidos blandos
• Distocias dinámicas
• Distocias debidas a los anexos ovulares.
• Distocias fetales

Maternas Fetales Mixto

 Distocia pélvica ósea
Pelvis ginecoide:

• Estrecho superior redondeado

• El segmento anterior como el posterior son
amplios.
• Este tipo se encuentra con una frecuencia del
50%;

• Tipo de pelvis más adecuado para el parto

vaginal.
 Distocia pélvica ósea
Pelvis androide.

• En el estrecho superior la parte anterior es angosta y

puntiaguda.

• Segmento posterior es mayor

• Las paredes laterales tienden a ser convergentes y las

espinas ciáticas son prominentes.

• Presenta dificultades en el encajamiento y en la

rotación en las variedades posteriores.
 Distocia pélvica ósea
Pelvis antropoide.

• El estrecho superior tiene una forma ovoide

• Diámetro anteroposterior es mayor que el

transverso.

• Presenta dificultades en el encajamiento y

descenso en el estrecho inferior y en la rotación
de las variedades transversa y posterior
 Distocia pélvica ósea
Pelvis platipeloide o plana.

• El estrecho superior es ovalado

• Diámetro transverso es mayor que el
anteroposterior.
• Las paredes laterales son amplias y las
espinas ciáticas no son prominentes.
• Dificulta la rotación interna y presenta
dificultades en el período expulsivo.
 Distocia pélvica ósea
Estrechez pélvica: cualquier disminución de los diámetros, puede causar distocia
pélvica.

• Plano de entrada o superior: anteroposterior y el transverso

• Plano medio: borde inferior de la sínfisis del pubis, las espinas ciáticas y el sacro
• Plano de salida o estrecho inferior: sacro inclinado hacia adelante, diámetro
anteroposterior del estrecho inferior corto
 Distocias de tejidos blandos
• Tienen su origen en los tejidos músculo aponeuróticos que entran en contacto
con el polo fetal durante el trabajo de parto.

• Miomas uterinos o quistes ovaricos en el segmento inferior del útero pueden

ocasionar obstrucción mecánica en el segmento uterino
 Distocias vaginales y vulvares
• Cirugias vaginales previas pueden causar distorsión de los tejidos
• Condilomatosis vulvovaginales sufrir desgarros ocasionando hemorragias
severas.
• Fístulas recto o vesicovaginales contraindican el parto vaginal por el riesgo
 Distocias por anomalías de los anexos
ovulares
Alteraciones del cordón umbilical

• Brevedad del cordon: Un cordón

demasiado corto impide el descenso de la
presentación

• Circulares del cordón: Debe sospecharse

cuando hay desaceleraciones variables en
la monitoría fetal como signos de
sufrimiento fetal sin causa aparente
 Distocias por anomalías de los anexos
ovulares
Alteraciones de la placenta
• Placenta previa: implantada total o parcialmente en el segmento uterino inferior, en la zona
de borramiento y dilatación del cérvix, constituye una obstrucción para el descenso de la
presentación
• Signo clínico es el sangrado indoloro
 Distocias por anomalías de los anexos
ovulares
Alteraciones de la placenta
• Desprendimiento de la placenta normalmente inserta: Es una emergencia
obstétrica caracterizada por sangrado proveniente de la cavidad uterina con
dolor intenso
 Distocias por anomalías de los anexos
ovulares
Alteraciones de la placenta

• Insuficiencia placentaria: cuando funcionalmente la

placenta no es capaz de aportar la oxigenación y
nutrición fetal

• Es necesario evitar el trabajo de parto normal porque

durante las contracciones se aumentaría el riesgo de
asfixia neonatal
 Distocias dinámicas
• La contractibilidad uterina inadecuada
• Cuantitativas o cualitativas

• Aumento de la actividad uterina (hiperdinamias): pueden ocurrir al inicio o ya

en el transcurso del parto
• El síntoma principal: dolor exagerado durante la contracción
• Signo: consistencia del útero (leñosa)
• Hipoxia y sufrimiento fetal, parto precipitado, desprendimiento prematuro de
placenta, desgarros del canal del parto
• El tratamiento es etiológico.
 Distocias dinámicas
• Disminución de la actividad uterina (hipodinamias) pueden presentarse desde
el comienzo o después de iniciado el trabajo de parto.

• Puede ser secundaria a trabajo de parto prolongado por cansancio de la fibra

muscular

• No percibe las contracciones uterinas, la palpación permite comprobar que el

útero es flácido y con la contracción apenas se endurece.

• Consecuencia: una prolongación o detención del trabajo de parto, sufrimiento

fetal, fatiga y ansiedad materna.
 Distocias dinámicas
• Alteraciones del tono uterino: Durante el trabajo de parto (8 y 12 mmHg)
• Hipertonía uterina: >12mmHg
• Hipotonía uterina: <8mmHg

• Las alteraciones de la frecuencia de las contracciones uterinas:

• Oligosistolia o bradisistolia: <2 contracciones por minuto
• Polisistolia o taquisistolia: >5 contracciones por minuto

• Alteraciones de la intensidad de la contracción uterina.

• Hiposistolia: <25 mmHg
• Hipersistolia: >50 mmHg.
 Distocias dinámicas cualitativas
• Se altera el triple gradiente descendente
• Inversión parcial o total del triple gradiente: duración, intensidad y el sentido

• 1 componente: inversión parcial

• 3 componentes: inversión total

 Distocias fetales
Son ocasionadas por alteraciones

• Situación

• Presentación

• Posición y actitud fetal

• Macrosomía fetal

• Número de fetos (embarazo múltiple, siameses).

 Situación transversa
• Eje longitudinal del feto es perpendicular al eje
longitudinal de la madre

• Causas: prematuridad, multiparidad, tumores

uterinos, úteros con alteraciones anatómicas

• Maniobras de Leopold, tacto vaginal o

ecografía obstétrica

• Operación cesárea siempre.

 Presentación de pelvis

• El feto presenta el polo pélvico en vez

del polo cefálico para el mecanismo del
parto

• Mismas causas que situación transversa

• Maniobras de Leopold, ruidos cardiacos

por arriba del obmligo
 Presentación de pelvis
• La complicación más grave durante el
parto en presentación de pelvis es la
retención de la cabeza.

1. Asfixia perinatal severa

2. Hemorragia intracraneal asociada a

lesiones del cerebelo

3. Traumatismo de la médula espinal

 Presentación de pelvis

• Completa: se conserva la actitud fetal

los muslos están flejados sobre el
abdomen y las piernas sobre los muslos.

• Incompleta: Se pierde la actitud fetal

• Franca: los muslos se encuentran

flejados sobre el abdomen y las piernas
extendidas sobre el tronco.
 Maniobra de Bracht

Se empalman los muslos del

feto y se flexionan sobre su
abdomen y se levanta
haciendo tracción suave
hasta prácticamente
acostarlo de espaldas sobre
el vientre materno, para
desprender la cabeza fetal
 Mala posición fetal

• La más frecuente es la variedad

occípitoposterior persistente

• Puede intentarse la rotación manual o

instrumental

• Pero si la rotación es difícil debe practicarse

operación cesárea.
 Macrosomía fetal
• Recién nacidos pesan más de 4.000 - 4.500
gramos.

• Puede causar distocia del estrecho superior

al no permitir el descenso y el
encajamiento.

• En el estrecho inferior, dando origen a la

distocia de hombros.
 Distocia de hombros
• Impactación del hombro anterior con la sínfisis
del pubis materno, en lugar de sobrepasarlo.

• Asociado a producto macrosomico con pelvis

amplia

• Puede ocasionar muerte fetal y fracturas de

húmero y clavícula, asfixia intraparto y secuelas
neurológicas tardías.

• Madre: hemorragia intensa, ruptura uterina y

laceraciones cervicales o vaginales.
 Distocia de hombros
• Episiotomía

• Maniobra de Kristeller suave: presión sobre el

fondo uterino, conjuntamente con maniobra de
McRoberts: flexionarlas fuertemente y
desplazarlas hacia afuera con el fin de que se
desencaje el hombro anterior.

• Maniobra de Woods, de Rubin, de Zavanelli.

 Parto múltiple y gemelos unidos o siameses

• Parto múltiple, posibles complicaciones:

colisión y enganche en el estrecho superior
y el parto de gemelos unidos.

• Gemelos unidos o siameses. El diagnóstico

se hace por estudio ecográfico y el
nacimiento debe darse por medio de la
intervención cesárea.
Bibliografía