Cavidad Oral y Glándulas salivales.

CLASE 3
Cavidad Oral:
Infección por virus Herpes simplex
→ Herpes oro facial es causado por HSV tipo1.
→ Queratoconjuntivitis en neonato imnunosuprimido y puede llegar a
encefalitis
→ Mayoría son triviales
→ Raro en niños hasta 4 años, en ellos puede involucrar mucosa
faringea, lengua

→ La gingiva muestra enrojecimiento, edema, y vesículas

→ Las vesículas son de pocos milímetros a grandes bulas, al romperse son

dolorosas

→ Clínica se limpia usualmente de 3-4 semanas

→ Estomatitis herpética vesículas de 1-3mm en labio.(4-

10días).

Ulcera aftosa.
• Ulcera de mucosa oral 40% USA.
• primeras dos décadas.
• Dolorosas, recurrentes
• Causa desconocida. Enfermedad inflamatoria intestinal,
Síndrome de Behcet, estrés emocional, endocrina (embarazo,
menstruación) reacción inmunológica.

Candidiasis oral
• Membranas grises o blanquecinas, exudado fibrino supurativo.
• Habitante normal infecta en diabetes, neutropenia, inmuno incompetencia, sida otros debilitamiento
y terapia antibiótica.

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PCM
Candidiasis pseudomembranosa

Glositis
• Enrojecimiento de la lengua, atrofia de papilas y adelgazamiento de mucosa que a veces lleva a
ulceración.
• Se observa en deficiencia vit B12 (anemia perniciosa), riboflabina, niacina o piridoxina.
• Anemia por hierro + déficit de B12, disfagia + divertículos esofágicos = Síndrome de Paterson kelly
o Plummer Vinson

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Xerostomía
→ Boca seca: enfermedad auto inmune como S de Sögren se acompaña de ojos secos.
→ Hay destrucción o disminución de secreción.
→ Terapia de radiación o drogas anticolinérgicas.
→ La desecación oral condicionada por la hiposialia se denomina xerostomía.
o Esta se produce cuando la segregación de saliva disminuye por denajo de 0.2 ml por minuto.
o En condiciones basales la cantidad de saliva que se produce es de 0.5 a 1 ml por minuto.
o Cantidad total diaria 1.5 litros.
Causas comunes de la xerostomía:

• Antihistamínicos • Diuréticos
• Antidepresivos • Medicamento para Parkinson
• Antipsicóticos • Sedantes
• Ansiolíticos • Antieméticos
• Antihipertensivos • Broncodilatadores

Manifestaciones orales de enfermedad sistémica

• Leucoplaquia pilosa = Sida.

• Algunas leucoplaquias pueden indicar la infección por Virus del Papiloma Humano
Leucoplasia pilosa

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PCM
Proliferación reactiva
→ Granuloma de células gigantes: protrución fibrosa en la
unión gingivo dental por irritación crónica.
→ Es común durante embarazo.

Leucoplaquia y Eritroplaquia
→ Leucoplaquia significa placa blanca.
→ 90% de leucoplaquia son por hiperplasia
epitelial
→ Pueden ser benignas o lesiones atípicas
con displasia o con carcinoma epidermoide
insitu.
→ Eritroplaquia es menos común y tienen
mayor transformación maligna.
→ Leucoplaquia y eritroplaquia se ve en
adultos de cualquier edad >40-70 años 2 a
1 más hombres
Morfología de leucoplaquia
→ Origen multifactorial:
1. Tabaco (cigarritos, pipas, cigarros,
mascar tabaco).
2. Alcohol.
3. Dentadura postiza ajustada.
4. Exposición crónica, persistente a
irritantes (lovers de pizza caliente)
5. Infección por Virus de Papiloma
Humano (16)

• Mucosa oral: piso de la boca, superficie • Histología: engrosamiento con

ventral de la lengua, paladar duro. hiperqueratosis (engrosamiento) o puede
• Son solitarios o múltiples. haber también cambios de displasia hasta
• Parches o placas blancas bien definidas. llegar a carcinoma epidermoide insitu.
Lesión de VPH en Lengua

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PCM
Histología de eritroplaquia

• Es raro que solo sea un engrosamiento del epitelio (hiperplasia epitelial o acantosis)
• Eventualmente casi siempre son displásicas.
• Carcinoma insitu o carcinoma epidermoide invasor en los márgenes de la lesión y hay gran
dilatación vascular lo que le da el color rojo

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 6
PCM
 7
PCM
Carcinoma epidermoide
→ Representan el 95% de todos los cánceres de la cavidad oral incluyendo la lengua.
→ 5% adenocarcinomas, melanomas, otros.
→ Incidencia USA 2% mujeres 4% hombres. Y 50% mortalidad por diagnostico en estadio avanzado.
→ Pico entre 50 a 70 años.
Etiología:

→ Tabaco sobretodo mascado. → Radiación solar y fumar pipa se asocia a

→ Marihuana (India y Asia). carcinoma de labio inferior.
→ Infección por virus del Papiloma Humano >
16 se detecta en la mitad de los carcinomas
de lengua y boca.
Sitios frecuentes de carcinoma

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Vía aérea superior
→ Nariz: pólipo inflamatorio Ej. Rinitis crónica.
→ Tienen estroma laxo, edematoso e inflamación aguda y crónica
Tumores de nariz, senos y nasofaringe
1. Angiofibroma: tumor muy vascularizado que se ve en varones adolescentes, es benigno y tiende
a sangrar profusamente durante la cirugía.
2. Papiloma invertido: neoplasia benigna localmente agresiva de ambos senos paranasales hay
proliferación papilomatosa de epitelio escamoso y crecimiento exofítico
→ Complicación: invasión orbita, cráneo, desarrollar carcinoma invasor.
Tumor invertido maligno Papiloma Invertido

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3. Plasmocitoma:
o Se origina de estructura linfoide de nariz o senos miden 1 o varios centímetros.
o Histología es igual a tumor maligno de células plasmáticas.
o Raras veces desarrolla mieloma múltiple
4. Neuroblastoma olfatorio:
o Altamente malignos.
o Compuestos por sábanas de células pequeñas redondas de origen neuroendocrino dispersos
en la mucosa olfatoria.
o Debe tener en cuenta los siguientes diagnósticos diferenciales: linfoma, sarcoma de Ewing.
o Sobrevida 20-60% a 5 años
5. Carcinomas de nasofaringe:
o A. Carcinoma epidermoide queratinizante.
o B. Carcinoma epidermoide no queratinizante
o C. Carcinoma indiferenciado.
o Origen de estas neoplasias:
▪ 1. Hereditario
▪ 2. Edad: frecuente en niños en África o adulto en China.
▪ 3. Infección por EBV.
Metástasis ganglionar de Ca nasofaringe

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Laringe
→ Inflamatorio: Laringitis virus, bacterias, químicos
→ Pólipos reactivos: cuerdas vocales por fumadores importantes o los que esfuerzan cuerdas vocales
(nódulo del cantante) implican infiltrado inflamatorio en un estroma fibroso.
→ Nunca progresan a cáncer.
→ Tratamiento quirúrgico.

Hiperplasia, Queratosis, Carcinoma escamoso de laringe

→ Se aplica leucoplaquia, eritroplaquia, displasia, carcinoma insitu y carcinoma invasor como en

boca.
→ Se relacionan al uso de tabaco, inhalación de asbestos, infección por virus del Papiloma Humano
→ Los tumores de la glotis confinados a cuerda vocal tienden a ser bien diferenciados de crecimiento
lento
Carcinoma escamoso de laringe

→ Carcinomas sobre o bajo la cuerda vocal son menos diferenciados, invaden rápidamente y dan
metástasis tempranas a ganglios regionales.
→ Al diagnóstico el 50% tienen metástasis.
→ Muerte suele ser por extensión local a estructura vital como grandes vasos en cuello o infección
pulmonar secundaria a aspirado.
Papiloma y papilomatosis

→ Papiloma solitario se ve en adultos, menos de 1 cm. en cuerda vocal verdadera

→ Niños menores de 6 años hay papilomatosis múltiple por infección por virus del papiloma humano,
frecuente mente recurre luego de extirpación.

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Diagrama de laringe de carcinoma y papiloma

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Glándulas salivales
→ Hay 3 Mayores: Parótida, submandibular y sublingual
→ Hay innumerables glándulas menores distribuidas en
toda la mucosa oral.
Desordenes obstructivos de glándulas salivares

• Resulta de la obstrucción de un conducto de la glándula

mayor o menor
• Las más comunes son
1. Mucocele.
2. Quiste de retención mucoso.
3. Sialolitiasis.

1.Mucocele
• Común en gls. Salival menor
• Se afecta más el labio inferior en las tres primeras décadas de la vida.
• Son fluctuantes y móviles <1cm.
• Los del piso de boca se llaman ránulas.
• histología: quiste con extravasación de moco, con áreas eosinofílicas, macrófagos y tejido de
granulación.

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PCM
2.Quiste de retención mucoso
• Usualmente pacientes viejos, mayores de 50 años
• Histología: son quistes, rodeados de epitelio cúbico o columnar bajo, con frecuencia epitelio
estratificado escamoso.
• El quiste esta lleno de moco y el proceso inflamatorio no es prominente.

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3.Sialolitiasis
• Masas calcificadas en el conducto glandular.
• .> en gl. Submandibular
• Clínica: dolor a la salivación especialmente en comidas
• Pico en 4-5° décadas
• Histología: conducto con inflamación con metaplasia escamosa e infección retrógrada frecuente.

Sialadenitis (procesos inflamatorios)

• Sialadenitis aguda supurativa:

• Estafilococos aureus y estreptococo del grupo A
• Disminución de salivación por deshidratación, es una complicación post operatoria de cirugía
abdominal mayor que se ve menos cada día.
• Hay edema y severo infiltrado por neutrófilos, puede formar fístulas.
Sialadenitis tuberculosa.

• .> en la parótida.
• Aumento de ganglios linfáticos.
• Clínica TB pulmonar o masa parotidea no dolorosa que dura meses o años
Sialadenitis viral

• Paperas: enfermedad autolimitada afecta principalmente niños,

• Incubación de 16-18 días luego edema y dolor de una parótida.
• Diagnóstico clínico.
• Histología: infiltrado linfoplasmocitario con vacuolización celular.
• Complicaciones raras: orquitis, pancreatitis, meningoencefalitis, artritis

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Síndrome de Sjôgren
→ Si clínica sin enfermedad de tejido conectivo se llama síndrome Sjôgren primario
→ 90% mujeres en promedio de 50 años, raro en menores de 20 y niños.
→ Sequedad de ojos y boca seca que dificulta el hablar.
→ Aumenta el riesgo de linfoma no Hodgkin en 43.8 veces
→ Diagnóstico se hace encontrando un foco de 50 linfocitos en la gl salival. (4mm2)

Neoplasias de glándulas salivales.

• 65-80% se originan en parótida.
• 10% submandibular.
• 10-15% salivares menores.
• 15% son malignos en parótida.
• 40% malignos en salival menor.
• Casi siempre adultos, 5% en niños <16años.
• Leve preponderancia en mujeres.
• T. Warthin mayor en hombres.
• Tumores benignos son más frecuentes entre la
5-7° década de vida.
• Los malignos suelen aparecer tardíamente.

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Adenoma pleomórfico o Tumor mixto

• 60-70% tumores de gl parótida.

• 40-60% de submandibular
• 40-70% salivales menores.
• Clínica: cualquier edad, pico 30-50años
• Promedio 41.2 años.
• 4 mujeres 1 hombre.
• Masa firme no dolorosa en parótida o ángulo de
mandíbula.
• Son masas redondas bien definidas, raro >de 6cm.
• Encapsulados, se originan de células mioepiteliales.
• Elementos epiteliales mioepiteliales inmersos en un
estroma mixoide, condroide, a veces focos de hueso.
• No hay diferencia biológica entre los más celulares
de los menos celulares.

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Tumor de Warthin (Cistadenoma Papilar linfomatoso)
→ Ocurre casi sólo en parótida.
→ 5 veces más en hombres.
→ 10% bilateral
→ 11% de tumores de gl salival.
→ Pico de 40 a 70 años.

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Oncocitoma
→ < 1% tumores, Mayoría en parótida.
→ 50-70 años, promedio 59 y 64 años.
→ Tumor bien circunscrito de células eosinófilas redondeadas

Cistadenoma
→ 2% tumores de gls salivales.
→ Mayoría en salivales menores.
→ Media de edad 53 años.
→ Tumor multiquistico encapsulado

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Neoplasias malignas
Carcinoma mucoepidermoide

→ Tumor maligno más común de gls salivales (16%).

→ 10% tumores de glándulas mayores
→ 40% tumores de glándulas menores.
→ 35-65 años son el grupo más frecuente de edad.
→ Masa de crecimiento lento que se convierte en una masa dolorosa
→ Histología son compuestas de células epidermoides y moco secretoras.

Carcinoma mucoepidermoide bajo grado

→ Nidos bien circunscritos de células escamosas con

algunas células muco secretoras.
→ Mitosis e infiltración
→ Generalmente infiltra más lentamente a nervios
como el facial.

Carcinoma mucoepidermoide de alto grado

→ Menos definidos con gran atipia y mitosis, hay

rápida infiltración a nervios y estructuras vecinas.
→ Rápidamente doloroso
→ Semeja a carcinoma epidermoide invasor con
algunas células mucosas.

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PCM
Carcinoma de células acinares
→ 2% tumores de gls salivales.
→ Pico en 5° década,
→ Puede aparecer en edad pediátrica y en pacientes octogenarios.
→ Masa de 2-4cm diámetro bien circunscrita o multinodular
Carcinoma adenoide quístico
→ 5% tumores de gl salival.
→ Se originan más comúnmente en salivales
menores de tracto respiratorio superior.
→ 30% ocurren en gl salival mayor, más en
sublingual y submandibular que parótida.
→ >4°-6° décadas de la vida pero puede
aparecer a cualquier edad desde los 4 días
a los 86 años
→ Masa dolorosa comúnmente con
obstrucción respiratoria
→ Dolor, epistaxis o descarga nasal + dolor o
combinación de ambas.
PCM
→ Puede haber necrosis y ulceración del
paladar.
→ Son tumores infiltrativos con infiltración
perineural, por eso muy dolorosos.
→ Metástasis a CNC, vía nervios craneales
→ Metástasis a ganglios cervicales 15%
pacientes.
→ Metástasis hematógena a pulmón 58% y
además a esqueleto, hígado y cerebro.
→ Sobrevida 15% a 20 años.
→ Si metástasis puede sobrevivir 5 años
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Ca. Adenoide quístico, patrón cribiforme Ca. Adenoide quístico patrón sólido

Ca. Adenoide quístico patrón tubular

Tumor mixto maligno

→ Carcinoma que se origina de un tumor mixto benigno (carcinoma ex pleomórfico adenoma)
→ Más frecuente en la parótida
→ >6-7décadas de vida, raro en menor de 20 años
→ Clínica: masa de crecimiento lento de 3 meses a tres años, usualmente es grande y puede darse
en masas bien circunscritas o poco circunscritas.
→ Representan el 6% de todos los tumores mixtos

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