Está en la página 1de 38

Tuberculosis Laríngea

Epidemiología
• Las manifestaciones extrapulmonares de la
tuberculosis pueden afectar hasta el 15-40%
en algunas poblaciones o áreas de enfermos.
• Más del 80% de los pacientes que presentan
tuberculosis laríngea son fumadores y en
menor porcentaje también bebedores.
• Predomina más en hombres que en mujeres
con una proporción de 2:1.
Patogenia
• El principal mecanismo de producción es por
propagación broncógena desde un foco
pulmonar. (canalicular, esputógena o de
contacto)
• Sin embargo en la mayoría de series recogidas
se encuentran casos sin tuberculosis pulmonar
asociada, lo que apoyaría la tesis de una
reactivación de focos hematógenos o linfáticos
en la laringe.
Formas Anatomopatológicas
Productivas (foliculares) Exudativas (caseosas)
• El epitelio se hipertrofia y se • Ulceras superficiales que
hiperplasia pueden profundizarse y llegar
• Prolifera: hasta el pericondrio y
• En superficie: vegetaciones cartílago.
seudopoliposas • Edema puede ser agudo,
• En profundidad: inflamatorio, perifocal y de
fibrotuberculoma o el origen hematógeno o de tipo
granulotuberculoma crónico por linfangitis
Sintomatología
• Las manifestaciones clínicas suelen ser lentas
e insidiosas.
• El síntoma principal es la disfonía, asociada en
muchos casos con tos, disfagia u odinofagia y
otalgia refleja.
• Si la enfermedad progresa sin un diagnóstico
pueden producirse lesiones mucosas
ulceradas que dan lugar a condritis y
pericondritis con síntomas dolorosos intensos.
Sintomatología
• La hemoptisis, disnea o síntomas
constitucionales como la pérdida de peso son
menos frecuentes.
• La existencia o no de adenopatías cervicales
no es un hallazgo que sirva de ayuda para
diferenciar los pacientes con tuberculosis
laríngea de una enfermedad neoplásica,
TBC LARINGEA

• DISFONIA: progresiva, en diferentes grados.

• ODINOFAGIA: incluso en estadios primitivos, 25-50%,


progresiva para sólidos y líquidos. Con o sin disfagia.

• DISNEA: rara, signo de forma avanzada

• TOS: seca o productiva


Diagnóstico
• Historia clinica
• Estudio microbiológico de esputo para
micobacterias : baciloscopia, cultivo y PCR
• Estudios de imagen: Radiografía de tórax
• Laringoscopia directa con toma de biopsia
Exploración
• Va desde lesiones de aspecto eritematoso con
nódulos rojizos submucosos en sus fases iniciales
a la presencia de una ulceración o una imagen
única en forma de masa exofítica que simula un
cáncer en fases más avanzadas.
• La lesión generalmente es unilateral, con
afectación frecuente de las cuerdas vocales y
presentando de forma infrecuente fijación de la
laringe por afectación de la articulación
cricoaritenoidea.
Localización

1-Epiglotis (10-20%)
2-Cuerda (60-75%)
3-Banda ventricular (30-40%)
4-Aritenoides y comisura (15-25%)
Periodos de Evolución
• P. inicial: congestión aritenoidea que contrasta
con palidez del resto del órgano, hiperplasia
interaritenoidea, laringitis catarral irreductible.

• P. de estado: la infiltración lisa o irregular


verruciforme, el infiltroedema, la ulceración y las
formas mixtas. El color de los infiltrados recientes
es rosado y luego rojizo

• P. final: lesiones se extienden a los planos


cartilaginosos y cutáneo, produce secuestros y
abscesos prelaringeos.
Micosis profundas Laringitis agudas

Dx.
Diferencial

Laringitis crónicas
Lúes (sífilis) (hipertroficas
simples)
Tratamiento
• Administración sistémica de varios fármacos
antituberculostáticos
• Laringuectomias totales por carcinoma
• Profilaxis: evitar excesos vocales, habito de
fumar y alcohol.
Lepra
• Enf. infectocontagiosa provocada por el bacilo
de Hansen (acido-alcohol resistente).
• En exposición continua
• Se localiza preferentemente en piel y N
periféricos.
• Frecuencia del 10-15 %, casi siempre se da la
forma lepromatosa, y raramente en la forma
turbeculoide.
Sintomatología
• Su manifestación laríngea se hace clínicamente con: disfonía,
voz apagada, tos seca, globus faríngeo, disfagia, disnea, estridor,
nódulos en supraglotis, granulomas, epiglotis deformada o
atrófica, asociada a formación de cicatrices y estenosis laríngeas

• Afecta por lo común las estructuras laríngeas, en el siguiente


orden de frecuencia:

– Epiglotis
– repliegues
– ariepiglóticos
– aritenoides
– comisuraposterior
– bandas ventriculares
– compromiso variable del nervio laríngeo superior
Síntomatología
• Aguda :
comienzo
brusco, con
fiebre, disfonia,
disnea,
obstrucción.

• Crónica :
exacerbaciones
asociadas a la
aparición de
absesos
Diagnóstico
• LI - FLC : infiltrados y nódulos
irregulares/amarillos en la epiglotis con signos
de pericondritis y destrucción del cartílago con
edema y granulaciones.
Baciloscopía.
Inmunología ( reac de Mitzuda ).
Biopsia.
Lúes

Leishmaniasis Lupus

Dx. Diferencial

Tuberculosis Carcinoma
Tratamiento
•Lesión multibacilar : Dapsona 100mg día +
Rifampicina 600 mg mes + Clofazimina 50 mg día
durante 2 años. Ofloxacina
400 mg mes +minocilina 100 mg + claritromicina
500 mg durante 2 años.
•Lesión paubacilar : Dapsona 100 mg día +
Rifampicina 600 mg mes durante 6 meses.
•Cirugía reconstructiva de las secuelas tras un año
de verificación de curación de la enfermedad
HISTOPLASMOSIS:
• H. capsulatum. Suelo, climas cálidos y húmedos.
Pájaros, aves de corral y murciélagos son reservorio.
• Esporas infecciosas en heces.
• Edificios abandonados, gallineros, áreas de alto
riesgo.
• Inhalación – inoculación directa.
• Inmudeprimidos – inmunocompetentes.
• H. Pulmonar aguda y crónica; h. diseminada; h.
cutánea primaria.
Cuadro Clínico
• En el hospedero normal la primoinfección suele ser
asintomática pero si el nivel de exposición fue importante
puede producirse una infección aguda severa, después de
un período de incubación de 1 a 3 semanas.

• La infección generalmente es reconocida por el viraje de la


prueba intradérmica con histoplasmina.

• Raramente se detecta por el hallazgo de un infiltrado


pulmonar y adenomegalias hiliares, o más tardíamente por
la presencia de nódulos calcificados en pulmón, ganglios,
bazo o suprarrenales.
Cuadro Clínico
• La primoinfección es sintomática (5-10% de los infectados)
la severidad del cuadro se relaciona con la magnitud del
inóculo.

• Puede manifestarse con síntomas que simulan una gripe o


bajo la forma de una neumonitis aguda.

• Puede acompañarse de artralgias, eritema nodoso o


multiforme. Muchos de estos pacientes se recuperan
espontáneamente en pocos días a semanas, quedando
secuelas pulmonares y extrapulmonares calcificadas.

• Astenia y disminución de fuerzas pueden persistir varias


semanas.
Diagnóstico
• Lesiones cutáneas inespecíficas: ulceraciones,
adenopatías, mucosas nasobucofaríngea y laríngea.

• En inmunocomprometidos pápulas que se ulceran o


nódulos que evolucionan a gomas.

• Se instalan en la región supraglótica y se cubren de


exudado sanioso o de una placa fibrinoide blanca y
espesa

• Prueba con histoplasmina puede ser (-).

• Hallazgo del hongo en tejidos, esputo, médula ósea,


hígado o hemocultivos.
• Edema rosado
difuso en al laringe
• Rigidez de tejidos
invadida
(obstrucciones)
• Ulceras producen
infiltroedema
• Infiltración lisa
abollonada
Histopatología
Con la técnica de Giemsa el
micro organismo se oserva como
un centro oscuro, azulado,
rodeado de un halo claro, dentro
del citoplasma de los histiocitos y
también en el intersticio.

Con la Hematoxilina-Eosina se reconoce el


hongo dimorfico en su forma de pequeñas
levaduras de centro acidófilo con halo
claro y seudocápsula, dentro del
citoplasma de elementos celulares
macrofágicos.
Dx.
Diferencial

Carcinoma Tuberculosis
Tratamiento
• Tx. : Anfotericina B 0,7 mg/kg/d, ketoconazol
400mg/d, itraconazol 100-400 mg/d.
• Pctes. SIDA 400 mg/d y luego 100 mg/d. +
antirretrovirales
• Miconazol
• Si se produce disnea es porque existe una
obstrucción exige traqueotomía y luego
cirugia para corregir las cicatrices.
Blastomicosis Sudamericana
• Micosis prófunda producida por el
paracoccidioides brasilensis.
• 90 % afecta al sexo masculino, el 80 % afecta
la región ORL.
• La larínge es poco afectada, se ve la úlcera
moriforme en epíglotis, con marcada reacción
infiltrativo edematosa.
Diagnóstico

• Anamesis.
• Micológico en Sabureaud glucosado.
• Biopsia.
• Inmunodifusión.
• Intradermorreacción.
Sintomaltología
• Ardor persistente que se exacerva con liquidos
acidos o templados
• Disfonia
• Adenopatías, sialorrea, dolor.
• Afectación pulmonar, osteoarticular, SNC,
intestino, bazo.
• Pronóstico reservado. Mal estado general.
• Paracoccidiodomicosis: Endémica de
Brasil, Argentina, Venezuela, Ecuador y
Colombia.
• Vía respiratoria, linfática y sanguínea.
• Mucosa bucal: punteado hemorrágico
(moriforme), lesiones ulcero vegetantes.
Invaden por contigüidad faringe, laringe,
c. labiales, piel.
Periodos de Evolución
• Periodo de estado: presentan ulceras
moriformes e infiltrados nodulares de color
rojizo o rojo amarillento que se ulceran y
confluyen formando placas homogeneas
• Periodo cicatrizal: sinequias constituidas por
bandas fibrosas que reducen la luz laringea e
inmovilizan las articulaciones
cricoaritenoideas.
Tratamiento

• Anfotericina B.

• Ketoconazol.

• Traqueotomía