Dirección de Prestaciones Médicas

Unidad de Atención Integral a la salud

Coordinación de Atención Integral a la Salud
en el Primer Nivel

GUÍA RÁPIDA PARA LA DETECCIÓN DE SIGNOS DE ALARMA EN EL

DESARROLLO PSICOMOTOR DEL MENOR DE 5 AÑOS

INTRODUCCIÓN

Este documento tiene como finalidad proporcionar información básica a la Enfermera

Especialista en Medicina de Familia, para identificar en los menores de cinco años
signos de alarma durante su desarrollo psicomotor así como capacitar a las madres o a
los responsables del cuidado del niño (a) la identificación oportuna de estos signos.

El desarrollo psicomotor es un proceso continuo y se da de forma ordenada. Cada

etapa representa un nivel de madurez con características muy singulares en cada área:
sensorial, motora, comunicativa y cognitiva.

Cada etapa de este desarrollo es determinante para el funcionamiento adecuado de los

sistemas sensoriales, así como para la ejecución de patrones de conducta compleja, de
manera que la alteración de una o varias modalidades sensoriales (por ejemplo: visión,
audición, tacto, propiocepción) o de la experiencia social en esta etapa de la vida,
puede ocasionar problemas funcionales irreversibles, por esta razón se considera de
importancia incluir en las consultas de vigilancia de control del niño sano de 0 a 5 años
de edad, una evaluación de su desarrollo psicomotor, para así poder detectar cualquier
signo de alarma.

De aquí la importancia de la entrevista y observación por parte del personal de

Enfermería así como la capacitación a la madre o a los responsables del cuidado del
niño (a) de la aplicación oportuna de las técnicas de Estimulación Temprana.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

De los datos procedentes de los trabajos de diversos autores se puede extrapolar que
el retraso mental aparece en el 3% de la población, la parálisis cerebral infantil (PCI) en
el 0,3-0,5%, el síndrome de déficit de atención en el 5-7%, los trastornos de la
comunicación y autismo en 4 casos cada 10.000, la hipoacusia 0,1-0,2%, la deficiencia
visual grave 1-5 por cada 10.000 y trastornos diversos del aprendizaje en el 5-7%.
De todas las causas de retraso mental se supone que alrededor del 20% son evitables,
lo que nos puede dar una idea del enorme esfuerzo que se debe realizar en este
campo. Para los trastornos del espectro autista (TEA) se ha estimado una prevalencia
de alrededor del 6,2/1.000 y de alrededor del 2/1.000 para el autismo propiamente
dicho. Existe un predominio de los varones sobre las mujeres de 4 a 1, sin variaciones
por grupos étnicos. El 68% de los niños con TEA tienen además retraso mental y
dificultades educativas diversas (1)

(1) José Galbe Sánchez-Ventura y grupo PrevInfad/PAPPS. Diciembre 2005.

1
 Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Integral a la salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud
en el Primer Nivel

A continuación se exponen los signos de alarma más significativos en cada momento

cronológico del niño de 0 a 5 años de edad y que se consideran motivo para envío
inmediato con el Médico Familiar.

EDAD NIVEL SIGNOS DE ALARMA

 Irritabilidad o pasividad excesivas.
 No tiene respuesta a estímulos visuales y/o
auditivos (ausencia del reflejo acústico-facial)
Sensorial
 Ausencia de los reflejos: de succión, de
búsqueda, prensión palmar, prensión plantar,
de Galant, Moro.
 No realiza movimiento activo con sus piernas,
cuerpo totalmente flácido.
 En posición boca abajo, no levanta su cabeza.
 No puede dirigir su cabeza y sus manos hacia
0a3 Motor
la línea media de su cuerpo.
meses  Manos empuñadas con el pulgar hacia
adentro.

 No responde a la voz humana, ni a sonidos.

Comunicación  No fija su mirada en rostros u objetos.

 No tiene sonrisa social.

 No realiza seguimiento visual a objetos.
Cognitivo  No muestra interés por juguetes de sonido o de
colores.

 Reflejo Moro persistente

 Indiferencia: no llora o ríe.
 No extiende los brazos hacia su mamá o algún
objeto que se le ofrece.
 Persiste la flexión en sus brazos.
 No toma objetos; la prensión manual está
Sensorial
ausente.
 No evidencia coordinación visión-manual.
4a6  Pobre empatía
Meses  Híper excitabilidad.
 Llanto persistente.

 Postura asimétrica. Asimetría de los pliegues

de tronco y miembros inferiores.
 Tono muscular aumentado o disminuido.
Motor
 Persistencia de movimientos distónicos en sus
extremidades superiores y/o inferiores.
 Presencia del reflejo tónico cervical asimétrico.
2
 Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Integral a la salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud
en el Primer Nivel

 Ausencia de control de cabeza y tronco, no

sostiene su cabeza.
 No se apoya de manera simétrica sobre sus
codos.
 No se apoya sobre un solo codo, mientras
busca alcanzar con su otro brazo un objeto de
su agrado.
 No realiza movimientos disociados entre su
cabeza y su tronco, por ejemplo para tomar
objetos lateralmente con las manos.
 No hace movimientos con sus brazos
simulando el patrón de nadar.
 No ha aprendido a girar por sí mismo (falta de
rodamiento de su cuerpo).

 No usa los sonidos vocálicos /a/ y /o/

Comunicación  No sonríe, no responde ni emite sonidos, no
vocaliza, no grita.
 No explora objetos que tiene en sus manos:
mirarlos y llevarlos a la boca.
 No reconoce caras familiares (papá, mamá,
Cognitivo
hermanos).
 Su atención es intermitente.

 No inicia pinza digital -movimientos de barrido

con los pulpejos de los dedos-.
 No pasa objetos de una mano a la otra.
 Persiste reflejo de succión.
 No toma de cuchara.
 No remueve el alimento con el labio superior.
 Ausencia del reflejo óptico-facial y reacción de
Sensorial paracaídas.
 No bebe un sorbo en taza cuando se le
7a9 sostiene.
 No procesa alimentos triturados ni come
Meses alimentos semisólidos (a los 8 meses).
 No se lleva taza o vaso entrenador a la boca (a
los 8 meses)

 No realiza apoyo simétrico sobre sus dos

manos, elevando completamente su abdomen
de la superficie.
Motor
 No gira sobre una superficie.
 No ha empezado a gatear. (ausencia de
desplazamiento autónomo)
3
 Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Integral a la salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud
en el Primer Nivel

 No se arrastra sobre sus codos.

 No rueda o gira su cuerpo (colocarse boca-
arriba o boca-abajo con independencia).
 No se mantiene de medio lado de manera
independiente.
 No se sostiene en posición sedente, la cabeza
cae hacia adelante.
 No adopta la posición cuadrúpeda.
 Sus manos no logran coger sus pies en
posición supina (boca arriba).
 No logra llevar su pie a la boca con la rodilla
extendida.
 No balbucea.
 No produce diferentes sonidos cuando se le
Comunicación habla.
 No produce los sonidos consonánticos: m, p y
g.
 No muestra interés por explorar el medio que
lo rodea manipulando objeto y juguetes.
Cognitivo  Aun no sigue instrucciones sencillas como:
toma, dame, ven, etc.
 Ausencia del miedo al extraño.
 Manipulación torpe de los objetos.
 No realiza pinza digital.
 No tritura alimentos sólidos (a los 9 meses).
Sensorial
 No hace alimentación digital -utilizando sus
dedos (a los 10 meses)
 No sostiene la cuchara (a los 11 meses).
 No consigue sentarse por sí mismo.
 No realiza patrón de gateo alterno y
10 Motor coordinado entre sus cuatro extremidades.
meses  No juega en posición de rodillas.
 Aún no inicia la bipedestación.
a1  No interactúa, ni se interesa por jugar con
año niños o adultos.
 No ha iniciado la imitación de gestos o
Comunicación
ademanes sencillos Ej: “adiós”. (perdida del
balbuceo).

 Se le dificulta recordar juegos sencillos que ha

logrado en el pasado.
Cognitivo  Le es difícil reconocer y señalar algunas partes
del cuerpo: ojos, boca, manos.
 Aun no entiende la dinámica de los juguetes
4
 Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Integral a la salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud
en el Primer Nivel

causa y efecto.
 No aparecen estrategias cognitivas para
resolver problemas básicos.
 Poco equilibrio. Sus reacciones laterales y
posteriores no son funcionales; son deficientes
o están ausentes.
 No saca piezas de un encajado.
 No juega.
 Dependencia de la madre, le cuesta separarse.
 Es pasivo.
Sensorial  No toma líquidos con popote o pitillo (a los 14
meses).
 No sostiene objetos pequeños con el índice y
pulgar, ni con las manos, no sostiene tazas,
cucharas o vasos.
 No toma solo de un tazón cuando este está
medio lleno (a los 15 meses).
 No tritura alimentos sólidos duros -pollo- (a los
18 meses).
 Piernas con extrema rigidez.
1 año  No camina solo, ni con apoyo.
a 1 Motor  No sube escaleras con apoyo
 Dificultad para caminar libremente y hacer
año y cambios de dirección.
 No habla mínimo 3 palabras, que pueden ser:
medio mamá, papá, bebé, ya, no o teté.
 No habla palabras claras.
Comunicación
 No sigue instrucciones semi complejas como
“abre la boca”, “dame la cuchara”, “trae los
zapatos”.
 No responde cuando se le llama por su
nombre.
 No ha comenzado a asociar objetos por forma
y color
 Le es difícil realizar juegos con niños de su
edad.
Cognitivo  Presenta dificultad para manejar las nociones
espaciales: arriba-abajo, dentro-fuera.
 A un no identifica partes del cuerpo en él y en
otra persona.
 Le es difícil permanecer atento a la lectura de
un cuento corto.

5
 Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Integral a la salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud
en el Primer Nivel

 En ocasiones es irritable, obstinado, se

molesta si lo rozan, o vive pidiendo que lo
Sensorial
carguen.

 No sostiene un vaso pequeño en una mano (a

los 20 meses).
 No sube ni baja escaleras con apoyo
 No intenta formar torres
 No maneja la cuchara con independencia y sin
Motor
derramar (a los 2 años).
 No expresa deseo de querer comer o rechazar
el alimento.
1 año  No corre, no patea la pelota, no intenta trazos
y
 No habla aproximadamente 20 palabras.
medio Comunicación
 No construye frases de dos palabras.
a 2  No comprende órdenes sencillas.
 No une palabras para formar frases.
años  No responde cuando se le llama por su
nombre.
 No ha comenzado a asociar objetos por forma
y color
 Le es difícil desarrollar juegos simbólicos con
niños de su edad.
Cognitivo
 Presenta dificultad para manejar las nociones
espaciales: arriba-abajo, dentro-fuera.
 A un no identifica partes del cuerpo en él y en
otra persona.
 Le es difícil permanecer atento a la lectura de
un cuento corto.
 Se molesta excesivamente ante los cambios
(de planes o pasar de una actividad a otra, ser
introducido en grupo de nuevos niños, ir a una
Sensorial fiesta).
 No distingue entre la comida y el material que
2 a 3 no es de comer.
 No controla esfínteres
años  No utiliza el tenedor para comer.
Motor
 No forma torres con cubos
 No habla más de 300 palabras.
Comunicación  No hace frases de 3 o 4 elementos. Ej: mamá
dame pan. Mi tío tiene carro.
6
 Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Integral a la salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud
en el Primer Nivel

 Le es difícil nombrar la acción que muestra una

ilustración.
 No cumple órdenes sencillas
 Aun no reconoce animales y objetos por su
sonido.
 Le es difícil seguir instrucciones básicas para
realizar una actividad.
 No entiende la dinámica del juego simbólico,
Ej: jugar al doctor.
 Se le dificulta imitar movimientos y acciones
propuestas en algunas canciones.
 Presenta dificultad para arma un juguete de 4
Cognitivo
piezas que encajan una dentro de la otra.
 No agrupa, clasifica, ni asocia por color y
forma.
 No empata una figura geométrica con la
ilustración de ésta.
 Le es difícil comprender las reglas de un juego
sencillo.
 Presenta importantes dificultades para
aprender a tomar un lápiz, usar unas tijeras,
colorear, picar, y en general realizar las tareas
Sensorial
propias del preescolar.
 Se le dificulta armar un rompecabezas sencillo
de 4 a 6 piezas.
 Aún no realiza apoyo sobre un solo pie
(aproximadamente por 3 segundos).
 Dificultades para subir y bajar escaleras
alternando sus pies.
 Aún no ha iniciado la ejecución de los patrones
3 a 4 Motor
fundamentales de movimiento: patear, saltar,
atrapar, lanzar, correr).
años  No intenta formar torres de más de 5
elementos.
 No imita trazos, círculo y cruz.
 No corre, no patea la pelota

 No articula claramente todos los fonemas, a

excepción del fonema /r/.
Comunicación
 Comprende y responde preguntas simples.

 Le es difícil seguir las reglas de un juego en

grupo dirigido por in adulto.
Cognitivo
 Aun no diferencia la noción entre grande y
pequeño.
7
 Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Integral a la salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud
en el Primer Nivel

 Se le dificulta describir sucesos o personajes

de un programa de TV o de un cuento sencillo.
 Aun no identifica los colores primarios
(amarillo, azul, rojo) y secundarios (verde,
morado, naranja).
 Le es difícil identificar los tres primeros dígitos
y realizar conteo.
 No le es fácil clasificar objetos por categorías.

 El niño se ve y se siente diferente a la mayoría

Sensorial de sus compañeros.
 No come solo.
 Es incapaz de jugar, de amarrarse los zapatos,
de vestirse, de comer apropiadamente.
 Se defiende de los juegos y actividades que lo
ponen en situaciones poco exitosas y puede
Motor evitar juguetes que impliquen mucha
manipulación.
 No esparce alimentos (Ej: mantequilla) con el
cuchillo sobre una tostada.

 No presta atención a cuentos cortos y no

Comunicación contesta preguntas simples sobre los mismos.
 No usa palabras para formar frases.
 Le es difícil establecer semejanzas y
diferencias de los objetos entre sí.
4 a 5  Aun no identifica los números dígitos.

años Presenta dificultad para asociar los números
dígitos con la cantidad correcta de elementos.
 No identifica las vocales.
 No reconoce el color de objetos que se le
nombran.
 No reconoce las figuras geométricas básicas:
circulo, cuadrado y triangulo.
Cognitivo  Aun no inicia imitación de trazos como figuras
geométricas básicas.
 Aun no comienza a dibujar el cuerpo humano
 Se le dificulta seguir instrucciones
colocando objetos detrás, al lado, junto, cerca,
lejos.
 Presenta dificultad para
manejar cuantificadores (lleno - vació, más -
menos, muchos - pocos).
 No clasifica ni asocia objetos relacionados con
una acción o actividad (Ej: objetos que se usan
8
 Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Integral a la salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud
en el Primer Nivel

para comer, para vestirse, etc.)

RECOMENDACIONES A LA MADRE:

 Si usted observa que su hijo (a) presenta en alguna etapa de desarrollo, algún
signo de alteración de la lista anterior, debe llevarlo de inmediato a revisión
médica.
 Recuerde que, de la observación y detección oportuna que realice de estos
signos de alarma en su hijo(a) dependerá su futuro.
 En esta primera etapa de vida el niño debe desarrollar confianza en el entorno
familiar y social.
 Es de suma importancia realizar a su hijo los ejercicios de estimulación temprana
para fortalecer el desarrollo psicomotor.

9
 Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Integral a la salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud
en el Primer Nivel

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. Cuaderno de Ejercicios de Estimulación Temprana, Unicef, México.

2. Manual para la Vigilancia del Desarrollo Infantil (0-6 años), 2ª. Edición, 2011,
OPS.
3. Estimulación Temprana, Crecimiento y Desarrollo, guía comunitaria, Instituto de
la Salud Carlos Slim, 2009.
4. Guía Clínica para la Vigilancia de la Nutrición, el Crecimiento y el Desarrollo del
niño menor de cinco años, revista médica del IMSS, 2003.
5. Documento internet de Taller Crisálida, Colombia. www.crisalida.edu.com.

10