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UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE

PORRES
LABORATORIO CLINICO
HISTORIA CLNICA N 1

SINDROME
NEFRTICO
KARLA LISETH ALDEA VASQUEZ
GRUPO: 41 A

Sndrome Nefrtico

Proceso renal agudo que se manifiesta por:


Hematuria
Hematuria +
+ cilindros
cilindros hemticos
hemticos

Proteinuria
Proteinuria (< 2.5 g/24 horas)
Insuficiencia
Insuficiencia renal
renal (oliguria,
(oliguria, azoemia)
azoemia)
HTA
HTA
Edemas
Edemas

ETIOLOGIA
Las causas ms frecuentes de este sindrome
pueden agruparse en :

Glomerulonefritis
postinfecciosa(posestreptococica u otras
bacterias y virus).
Glomerulopatia por IgA(sndrome de Bergerpurpura de Henoch-Schonlein).
Glomerunefritis menbranoproliferativa
Glomerulonefritis extracapilar
Lupus eritomatoso sistmico (LES)

F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
I
A

Sndrome
Nefrtico

Inflamacion glomerular

Hematurioa

Disminucion del volumen filtrado

Oliguria

Reabsorcion normal en el tubulo


distal

Retencion
de agua y
sal

Expansion del volumen extracelular

Edema

Fg y ede .Expansion del volumen


plasmatico

Hipervole
mia

Hipertension Arterial
Aumento de la Resistencia Periferica
Encefalopatia

SINDROME NEFRITICO
FISIOPATOLOGIA
Hematuria
Cilindros GR

Dao capilar
Perdida de
carga aninica
Inflamacin
aguda del
glomrulo

Aumento dimetro
poro de MB
Hipercelularidad
gomerular
Contraccin del
mesangio

Alteracin de la
permeabilidad

Proteinuria

RFG

Oliguria
Azoemia

Retencin
H2O e Na+

HTA
Edemas

GLOMERULONEFRITIS
AGUDA POSTESTEPTOCOCIA
Afeccion Renal de
comienzo agudo(1 a
3 semanas despues
de la infeccion),
precedida de
estreptococica
Es una de las
primeras causas del
Sindrome Nefritico.
Predomina en la
Infancia

Caracterizada por:
disminucion de FG,
oliguria ,
proteinuria ,
hematuria (macro
micro) , edema ,HTA.
Aparece a los 10 dias
de una faringitis o 2
semanas de una
infeccion cutanea

estreptococo Bhemolitico del grupo


A , cepas 12 y 49.

GLOMERULONEFRITIS
AGUDA
POSTESTEPTOCOCIA
:
ORINA
HEMOGRAMA:
DIAGNOSTICO
Oliguria o anuria .
Densidad normal.
Hematuria
Cilindros granulosos y
hemticos , aveces
leucocictarios , hialinos
, granulares,
Disminucion de sodio y
aumento de urea.

Puede observarse
leucocitosis (y discreta
anemia(especialmente si
existe edema) que puede
ser consecuencia de
hemodilucin , depresin
de medula sea o
aumento de la
destruccin de
eritrocitos .
VSG. Aumentada.

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POSTESTEPTOCOCIA :
DIAGNOSTICO
INMUNOLOGIA

BIOQUIMICA
HEMATICA

En la mayora de los
casos de origen
faringoamigdalar se
observa una elevacin
de antiesteptolisina
(ASLO) >250 U todd

Elevacin moderada de
urea y creatinina srica al
inico del cuadro , con
descenso de Ccr.

BIOPSIA
RENAL
No suele ser necesaria ya que
se diagnostica por el cuadro
clnico y la Serologa

CASO CLINICO

DATOS DE FILIACIN

EDAD: 12 AOS
SEXO:
MASCULINO
OCUPACIN:
ESTUDIANTE

ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA:
Edema palpebral
matutino.
TIEMPO DE
ENFERMEDAD: 7 das
INICIO DE LA
ENFERMEDAD: BRUZCO
CURSO: PROGRESIVO.
SINTOMAS
PRINCIPALES: Fiebre,
Cefalea, Oliguria, Dolor
lumbar.

Hace 4 das nota que


orina poco durante el da
de color oscuro
Turbio
con espuma persistente.
Presenta:
cefalea
dolor lumbar
observa que sus prpados
amanecen hinchados.
Por esta razn acude al Hospital.

RELATO CRONOLGICO

Hace quince das :


presenta dolor a la
deglucin
fiebre hasta de 40C.
Acude a un
facultativo que le
diagnostica
amigdalitis y le
receta antibiticos y
antinflamatorios.

ANTECEDENTES
Faringo-amigdalitis a
repeticin desde hace 5
aos.

EXAMEN CLNICO
Temperatura 39C.
Pulso 92 /minuto
Pres. Arterial: 160/90
Micropoliadenia del
cuello.
Boca: Amgdalas
hipertrficas con granos
de pus. Faringe
congestionada.
Regin lumbar: dolor a
la puo percusin.

EXAMENES DE
LABORATORIO

EXAMEN COMPLETO DE ORINA


EXAMEN FISICO:
Volumen 24hs= 300 ml

CONFIRMA LA OLIGURIA
Color: amarillo mbar

NORMAL
Aspecto: turbio

LA PRESENCIA DE BACTERIAS O
CRISTALES
Reaccin: cida

NORMAL
Densidad: 1.006
ESTA DISMINUIDA = V.N.
Densidad> 1.018

La DENSIDAD especfica en orina


disminuida puede indicar:
Consumo excesivo de lquidos
Diabetes inspida central
Diabetes inspida nefrognica
Insuficiencia renal(es decir,
prdida de la habilidad para
reabsorber agua)
Glomerulonefritis
Pielonefritis

EXAMEN QUIMICO
Protena: +++

INDICA SEVERIDAD.
HAY DAO RENAL.
Sangre: ++

MODERADO
PROTEINA EN 24 HORAS: 1.06
G/24 h
PROTEINURIA DE
RANGO NO NEFROTICO

SEDIMENTO URINARIO
Cel.epiteliales:3-4xc ----- < 10 X
CAMPO
Leucocitos 20-30 x c (degenerados)
--- < 5 X CAMPO
Hemates 20-30 x c --- < 3 X CAMPO
Cil. hialinos: ++
Cil.granulosos: ++
Cilindros hemticos: +++
Cilindros creos: +

La hematuria puede ser de vas


urinarias: por hemorragia uretral,
vesical (traumatismos, plipos,
cancer,
cistitis)),
prosttica
(prostatitis,
adenoma,
cancer)
,ureteral (generalmente por litiasis
renal)
Hematuria de causa renal:
glomerulonefritis, nefritis, litiasis,
traumatismos,tuberculosis
renal,
neoplasias, , pielitis y pielonefritis,
rin
poliqustico.
Hematuria
extrarrenal: ditesis hemorrgicas
(hemofilia,
prpuravtrombocitopnica,etc)

Cilindros Hialinos
Ejercicio intenso
Deshidratacin
Fiebre
Insuf. Cardiaca
congestiva
Terapia con
diurticos

Cilindros Granulosos : No
patolgicas (ejercicio intenso)
Patolgicos:
Glomerulo tubulares
tubulointersticial
rechazo al alotranslante renal
pielonefritis
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Cilindros leucocitarios :
Infecciones, Enf. Autoinunes
Cilindros Eritrocitarios :
Glomrulo nefritis, enf Auto
inmunes
Cilindros Creos
: Enf.
Renal crnica

HEMOGRAMA
Hemates: 3970,000xmm3
VM: 4,2 6,2 M/uL DISMINUIDO
Leucocitos: 10,900 x mm3
VN: 4 000 10 000 /ml ELEVADO
Hemoglobina: 11.00 g/dl
VN: 13 14 g/dl ANEMIA
Hematocrito: 37%
VN: 40%-45% BAJO
Veloc. de sedimentacin: 28
mm/hora
VN: < 20 mm/h AUMENTADO
Linfocitos:
8% NORMAL
Monocitos:
3% NORMAL
Abast.neutrof: 8% AUMENTADO
Segmenta.neutrofilos: 81 %
AUMENTADO
Eosinfilos: 0%

BIOQUIMICA DE SANGRE

Urea: 118 mg/dl


VN: 15-40 mg/ dl MUY AUMENTADA .Indica
uremia
Creatinina: 2.70 mg/dl
VN: 0.7 1.1 mg/dl AUMENTADA EN
INSUFICIENCIA RENAL.

SECRECION FARINGEA Y EXAMEN


SEROLOGICO
Examen directo: Leucocitos
abundantes. (Polimorfo
nucleares.) Cocos Gram
positivos en cadena.
Cultivo: Estreptococo beta
hemoltico grupo A

ASLO
(ANTIESTREPTOLISINA

EXOTOXINA PRODUCIDA
POR ESTREPTOCOCO
O)
PYOGENES
350 U Todd
VN=<250 U

DIAGNSTICO
Por todo lo encontrado llego a
la conclusin de que se trata
de:
Glomerulonefritis Aguda
proliferativa - post
estreptoccica

S
E
CU

N
O
I
T

O
I
R
A

1. Agrupe en sndromes los sntomas y signos del paciente


PIELONEFRITIS
Fiebre
Dolor lumbar
Orina turbia
Oliguria

SINDROME NEFRITICO
Oliguria
Parpados hinchado (edema palpebral)
Hipertensin arterial
Cefalea
Dolor lumbar

SNDROME INFECCIOSO
Fiebre
Temperatura de 39
Amigdalas hipertrficas con granos
de pus.
Leucocitos: 10,900 x mm3

2. Cuales son las causas ms frecuentes de


oliguria?
Las causas de Oliguria pueden agruparse en
tres categoras: prerrenales, renales y
posrenales.
Medicamentes
o
toxinas
anticongelantes
Diabetes
Hipertensin arterial
Hipercalcemia
Hiperuricemia
Endocarditis
Infecciones estreptoccicas
Uropata obstructiva
Necrosis cortical renal
Enfermedad glomerular necrotizante
Hiperplasia prosttica benigna

3.- Establezca los anlisis ms importantes para el


diagnstico.

Los anlisis ms importantes para el diagnstico de esta


patologa son:
Cultivo de secrecin farngea para ver la presencia de la
bacteria y su posible asociacin con el dolor lumbar que
presenta.
El examen qumico es importante para ver la presencia
de proteinuria ascomo las protenas en 24 horas.

4.- Haga el diagnostico de enfermedad renal

Se detect en cultivo de secrecin farngea estreptococo beta


hemoltico grupo A.
Paciente present un dolor lumbar ,,iene proteinuria ( 1.06g <
2.5 g /24 hrs), edema,oliguria , hipertensin arterial (160/90 ),
hemates (20-30 XC).
Se piensa en una enfermedad renal: sndrome nefrtico :
glomrulomerulonefritis aguda postestreptoccica por los signos y
sntomas antes dichos .

5. Qu grado de dao renal tiene el paciente?

Segn el diagnostico, clasificacin de


glomerulopatia, sintomatologa y
evolucin:
Se podra vincular a un Tipo de dao
Leve ya que en el sndrome nefrtico Tipo
Glomerulonefritis-Postestreptococica se
tiene una recuperacin casi completa de
la morfologa y funcionalidad del
glomrulo, ya que se resuelve en el
transcurso de semanas siguientes al
tratamiento de la infeccin.

6.- Cul es el diagnostico etiolgico del


sndrome del paciente?
Glomerulonefritis post-estreptoccica: Debido a la
infeccin en la garganta la cual se manifiesta por
la presencia de pus y el aumento de leucocitos.
Se presenta como un sndrome nefrtico con
insuficiencia renal oligrica, hematuria
macroscpica, cefalea, dolor lumbar.

7.- A que se llama sedimento telescopado?

Cuando en un sedimento coexisten elementos de los


sndromes nefrtico, nefrtico y de insuficiencia renal
crnica. Es decir que se encuentran
simultneamente proteinuria, hematuria y todo tipo
de cilindros (creos, celulares, leucocitarios,
granulosos, hemticos y hialinos).