CASO CLÍNICO

Varón de 40 años.

Antecedentes Personales:
• HTA en tratamiento con ARA-2 + HCTZ
• Dislipemia
• Sobrepeso
• Enolismo moderado, consumo de marihuana y cocaína
• TVP un año antes
• Anemia macrocítica hipocrómica, endoscopia normal
 CASO CLÍNICO
Motivo de Consulta: pérdida de conciencia de 20 minutos de
duración, sin pródromos, sin pérdida de control de esfínteres,
movimientos tónico-clónicos generalizados, con recuperación
lenta en el periodo post-crítico.
Refiere 3 días previos con MEG, sensación distérmica y 10
deposiciones diarreicas verdosas al día, sin moco-pus-sangre.
Niega dolor abdominal ni otra sintomatología.

EF: salvo Tª 37.2 ºC y hepatomegalia leve, resto anodino.

 CASO CLÍNICO

ANALÍTICA
SANGRE
Glucosa (mg/dL) 166
Urea (mg/dL) 26
Cr (mg/dL) 0.91
Na (mmol/L) 142 ORINA
K (mmol/L) 2.9 Na (mmol/L) 163
Mg (mg/dL) <0.24 K (mmol/L) 49
Ca (mg/dL) 6.5 Mg (mg/dL) 5.4
P (mg/dL) 2.1 FEMg (%) 0.54
pH 7.47
PCO2 (mmHg) 26
HCO3- (mmol/L) 18
 CASO CLÍNICO

DATOS DE INTERÉS:
• Hepatopatía enólica crónica
(predisponentes)
• Tratamiento con tiazida
• Diarrea (desencadenante)
• Síntomas neurológicos (consecuencia)
• Mg urinario bajo (descarta pérdidas tubulares)
TRASTORNOS DEL MAGNESIO
Curso de Alteraciones Hidroelectrolíticas
Abril de 2019
RECUERDO QUÍMICO

1 mmol = 2 mEq = 2.4 mg/dL

RECUERDO FISIOLÓGICO
Ingesta
370 mg/día Sangre

30%
RANGO NORMAL
0.70-0.85 mmol/L
50-60% 1.40-1.70 mEq/L
Hueso 1.70-2.10 mg/dL
25-30%
Músculo

20-25%
Otros
Intestino Riñón

Heces Almacén Orina

270 mg/día 24 g 100 mg/día
 RECUERDO NEFROLÓGICO
REABSORCIÓN TCP
10% REABSORCIÓN TD
20
FILTRADO 80% Transcelular
%
-TRPM6 o 7 luminal
-CNNM2 basal

• Magnesio sérico
• Factores que alteran el
gradiente eléctrico tubular
• Kalemia, calcemia y ASA DE
fosfatemia 65% HENLE
• pH sanguíneo
Paracelular
• Factores hormonales (PTH,
calcitonina, glucagón, ADH…)
5%

EXCRECIÓN
HIPOMAGNESEMIA
 HIPOMg: causas
Pérdidas GI Pérdidas renales
Fármacos: Fármacos:
• IBPs (+ diuréticos) • Diuréticos
• Digoxina
• Antibióticos
• Anticalcineurínicos, CisPt
• QT (antiEGFr)
Enfermedades genéticas: Enfermedades genéticas:
• HipoMg intestinal con hipoCa • Bartter / Gitelman
• HipoMg hipercalciúrica
• Otros
Otros: Otros:
• Diarrea (malabsorción, intestino corto) • DM no controlada
• Pancreatitis aguda • Alcoholismo
• Poliuria (NTA, UPO)
• Hipercalcemia (HTPT)

Danziger J, et al. Kidney Int 2013

 HIPOMg: clínica

1. HIPOKALEMIA
• Frecuencia: 50% de las hipomagnesemias
• Patogenia:
• Etiologías compartidas (diuréticos, pérdidas GI…)
• Mayor secreción tubular distal de K+ vía ROMK

La hipokalemia secundaria a hipomagnesemia

no se corrige hasta conseguir
la repleción intracelular de Mg++
 HIPOMg: clínica

2. HIPOCALCEMIA
• Relación con magnesemia. Consecuencias:
 Tetania
 Hipoparatiroidismo
 Hipovitaminosis D
 Osteoporosis
 HIPOMg: clínica

3. SÍNTOMAS NEUROMUSCULARES
• Tetania, calambres, espamos
• Crisis comiciales
• Movimientos involuntarios
 HIPOMg: clínica

4. CLÍNICA CARDIOVASCULAR
• Inhibe bomba Na-K-ATPasa Mg-dependiente
• Efectos combinados con hipokalemia
• Anormalidades de la repolarización:
• PR largo, QRS ancho, T picudas y luego planas
• Extrasístoles, FA
• Agravamiento de intoxicación digitálica
• Arritmias malignas post-IAM
 HIPOMg: clínica

5. OTROS
• Resistencia insulínica
• Síndrome metabólico
• Hipertensión arterial
• Cefalea
• Asma
• DM de novo
• Calcificación vascular
 HIPOMg: diagnóstico

• Historia clínica
• Diferenciar pérdidas renales vs. GI
• Magnesiuria en orina de 24 horas (>10 vs. <10 mg/d)
• FEMg (>2 vs. <2%)
• Ojo en insuficiencia renal
 HIPOMg: tratamiento
RN 1.7-2.1 mg/dL
• Causal
• Asintomáticos: reposición oral
• 240 a 1000 mg diarios (repartidos)
• Absorción GI limitada, riesgo de diarrea
• Mg hidróxido: Magnesia®
• Mg lactato: MagnesioBoi®
• Mg hidróxido-lactato: Magnesio NM®
• Mg bromuro–cloruro–fluoruro–ioduro: Mg Pyre®
• Mg hidróxico–bromuro–fluoruro: Magnogene®
• Mg pidolato: Actimag®
 HIPOMg: tratamiento
RN 1.7-2.1 mg/dL
• Sintomáticos / severo:
 Mg sulfato: Sulmetin®
 Monitorización cardiaca
o Severo (<1 mg/dL) y grave:
• Arritmias: 1-2 gr en bolo en 2-15’
• Si más estable: en 50 cc de SG5% en 1h
• Luego 4-8 gr en 12-24h hasta Mg >1 mg/dL
o Moderado (1-1.5 mg/dL): 2-4 gr en 4-12h
o Leve (1.6-2 mg/dL): 1-2 gr en 1-2h
 Continuar con v.o. para replecionar depósito intracel
HIPERMAGNESEMIA
 HIPERMg: causas
RN 1.7-2.1 mg/dL

• Yatrogenia:
• IV (preeclampsia): 6-8.4 mg/dL. Raramente sintomática
• VO (laxantes):
• Raro, solo si supera capacidad renal
• Suele coexistir patología intestinal (↑ absorción)
• Enemas

• Insuficiencia renal: Suele concurrir sobredosificación

• FRA
• ERC avanzada: 2.4-3.6 mg/dL
 HIPERMg: causas
RN 1.7-2.1 mg/dL

• Otros:
• HPTP
• Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
• Cetoacidosis diabética
• Síndrome de lisis tumoral
• Intoxicación por litio
• Insuficiencia suprarrenal
 HIPERMg: síntomas
RN 1.7-2.1 mg/dL
• NEUROMUSCULAR: ↓ impulso neuronal
Hipo/arreflexia, parálisis muscular, tetraplejia, apnea

• CARDIOVASCULAR: canales de Ca++ y K+

Hipotensión, bradicardia, QT largo, PCR

• HIPOCALCEMIA por inhibición de secreción de PTH

Tetania, arritmias, osteoporosis

• OTROS
Náuseas, prurito
 HIPERMg: síntomas
RN 1.7-2.1 mg/dL

• <4.5 mg/dL: asintomático

• 4.5-7.5 mg/dL: náuseas, cefalea, letargia, hiporreflexia

• 7.5-12 mg/dL: hipocalcemia, arreflexia, hipotensión, bradicardia

• >12 mg/dL: parálisis (tetraplejia), apnea, PCR

 HIPERMg: tratamiento
1. Cesar aportes exógenos

2. Diuréticos (de asa, tiazidas) ± fluidoterapia

• Dosis según función renal.
• Si función renal muy limitada, puede necesitar diálisis.

3. Gluconato cálcico iv
CONCLUSIONES
 CONCLUSIONES
HIPOMAGNESEMIA

• Falta de aporte
• Déficit de absorción intestinal
• Pérdidas urinarias
DIURÉTICOS / QUIMIOTERAPIA
Reposición
• IV Síntomas generales
• VO Alteraciones ECG
Síntomas neuromusculares
HIPERMAGNESEMIA
Yatrogenia
+
Insuficiencia renal
Cese de aportes
± diuréticos
GRACIAS POR LA ATENCIÓN