Hipercalcemia e

Hipocalcemia
Fisiopatología general
6CM10

Chávez Parra Tamara Monserrat

Guerrero Chávez Mayra Itzel
Luna Mayo Daniel Federico
 CONTENIDO

1. Definición
2. Etiología
3. Fisiopatología
4. Cuadro clínico
5. Diagnóstico
6. Tratamiento
Metabolismo del Calcio
Absorción a través de la dieta, en el
intestino delgado, por la influencia de
la vitamina D
 Eliminación del Calcio

Controla la
cantidad de Ca
que entra a la
Reabsorción orina
pasiva
Reabsorción
impulsada por el
simportador
Na/K/2Cl
 Funciones del calcio

Contracción Contractibilidad y automatismo

muscular del corazón Liberación de
hormonas,
Formación neurotransmisores
ósea

Coagulación de la
sangre
Concentraciones séricas de PTH de
acuerdo con la concentración sérica
total de calcio en varios estados de
enfermedad.

Los valores séricos de PTH y calcio

son bajos en hipoparatiroidismo
(cajas azules abiertas)

Altos en hiperparatiroidismo
primario (cuadrados azules).

La concentración sérica de calcio es

alta y la PTH sérica es
apropiadamente baja en pacientes
con hipercalcemia maligna no
inducida por PTH (círculos rojos).
Hipercalcemia
 Definición de hipercalcemia

Es la concentración de calcio en la sangre

mayor de 10.5 mg/dL
 Etiologia
● Hiperparatiroidismo
● Aumento de la resorción ósea a causa de Causas más frecuentes
neoplasias
● Hipertiroidismo

● Absorción excesiva de calcio Causas menos frecuentes

● Fármacos tiazídicos
● Síndrome de leche y alcalinos
 Algoritmo diagnóstico de la hipercalcemia
Calcio sérico elevado

Repetir medición de calcio corregido con albúmina y medir calcio ionizado

Calcio corregido con Hipercalcemia confirmada

Albúmina sérica
albúmina y calcio ionizado después de las correcciones
elevada
normal

Medir paratohormona intacta (PTHi)

Inapropiadamente normal o
Elevada
mínimamente elevada Suprimida
 Hiperparatiroidismo Probablemente Hipercalcemia no mediada
primario hiperparatiroidismo por PTH
primario; considerar HHF
(calciuria y estudio
Rara vez hipercalcemia genético) Medir:
hipocalciúrica familiar ● PTHrp
(2%) ● 1,25- dihidroxivitamina D
● 25 hidroxi vitamina D

Hipercalcemia humoral asociada a malignidad ¿PTHrp elevada?

Investigar enfermedades granulomatosas (Tb, sarcoidosis); ¿Calcitriol elevado?

Linfoma B

Intoxicación con ingesta de vitamina D ¿Calcidiol elevado con calcitriol

normal?
 Realizar:
Resultado ● Electroforesis de proteínas en suero
Mieloma múltiple
anormal ● Electroforesis de proteínas en orina

Evaluar otros posibles diagnósticos y causas

raras de hipercalcemia
Resultado normal
(Hipertiroidismo)

Calcio corregido: Calcio total medido + ((4- albúmina medida)(0.8))

 Tratamiento
Aumentar la excreción renal ● Restaurar el volumen
de calcio extracelular
● Mantener la diuresis y la
excreción renal de sodio
● Diálisis
Disminuir la resorción ósea ● Calcitonina
● Bisfosfonatos
Disminuir la absorción ● Glucocorticoides
intestinal de calcio
Mitramicina: antineoplásico
Nitrato de galio
● Infusión de suero salino
fisiológico
● Diuréticos de Asa,
hipercalcemia grave
● Hipercalcemia asociada
a IR
Disminuyen la resorción
ósea y la eliminación
renal
↓ Abs intestinal de Ca
↑ Excreción renal
 Estrategia recomendada

● Restaurar volumen ● Infusión de suero

Niveles <12 mg/dL extracelular salino
No requiere urgencia ● Mantener la diuresis ● Dosis bajas de
salina furosemida

● Restaurar volumen Justificado utilizar

Niveles >12 mg/dL extracelular calcitonina para corto plazo
Tx más agresivo ● Mantener la diuresis e iniciar con bisfosfonatos
salina *Esteroides
Hipocalcemia
 Definición de hipocalcemia

Es la concentración de calcio en la sangre

menor de 8.5 mg/dL
Etiología de la hipocalcemia
● Incapacidad para mover el calcio del
hueso
○ Hipoparatiroidismo
● Pérdidas anormales de calcio en el
riñón
○ Hipomagnesemia
○ Hiperfosfatemia
● Pancreatitis
● Quemaduras
● Lisis tumoral
● Deficiencia de vitamina D
● Uso de fenitoína
Fisiopatologia
 Algoritmo diagnóstico de la hipocalcemia
Ca2+ sérico corregido: <8.5 mg/dL
Cai: < 4.6 mg/dL Tetania, ECG con QT largo URGENTE

● 1 amp. Ca IV, adm en 5-10 min

● Historia clínica
(Mantener)
● Exploración física ● Perfusión de Ca IV 5 amp en
● Creatinina, albúmina, magnesio,
SG 5% / 6 h
fósforo, PTH

PTH alta/ P normal

PTH Baja o bajo PTH alta/ P alto
HIPOPARATIROIDISMO Deficiencia de vitamina D Enfermedad renal
Desórdenes genéticos o Enfermedad hepatobiliar Destrucción tisular
autoinmunes Malabsorción Pseudohipoparatiroidismo
Infiltración de la glándula Raquitismo Hipomagnesemia
paratiroides Metástasis osteoblásticas
Radiación
VIH
 Tratamiento
● Calcio oral (carbonato
Incrementar calcio a cifras cálcico): 2 g/día
bajo el nivel normal ● Compuestos de
Crónico ● Hipercalciuria Vitamina D.
● Nefrolitiasis (calcitriol oral, actúa en días y
su efecto disminuye después
de 3-6 días)
GRACIAS
Bibliografías:
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● Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio . (s. f.). Nefrología al día. Recuperado 12 de
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https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206
● Flores-Real, J. A. & Reza-Albarrán, A. A. (s. f.). Hipercalcemia. Endocrinología. Recuperado 12 de
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https://endocrinologia.org.mx/pdf_algoritmos/09_CALCIO_Hipercalcemia.pdf
● Cadena-Obando, D. A. & Reza-Albarrán, A. A. (s. f.). Print. Endocrinología. Recuperado 12 de
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