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Fármacos Diuréticos

Farmacología General – DBIO 1044

Fecha
Unidad 2: Farmacología de Sistemas
• Resultado de Aprendizaje:
– Explica las generalidades farmacológicas de los principales grupos
farmacoterapéuticos clasificados por sistema, señalando mecanismo
de acción, efectos farmacológicos, interacciones y efectos adversos
observados con los medicamentos de mayor uso en la población.
• Recurso Procedimental:
– Caracterización de los fármacos que actúan a nivel del sistema
cardiovascular y renal.
– Interpretación de la acción terapéutica de los fármacos que actúan en
el sistema cardiovascular y renal en el tratamiento de diferentes
patologías.
– Identificación de las principales interacciones farmacológicas y
reacciones adversas que se pueden presentar en pacientes con el uso
de medicamentos.
• Recurso Conceptual:
– Fármacos diuréticos .
Diuréticos
Son fármacos que ajustan el volumen y/o la composición de los
líquidos corporales aumentando el volumen urinario.
Disminuyen el riesgo CV, independiente del grupo poblacional.
Útiles en monoterapia o combinados
Son de bajo costo.

Son utilizados en:


HTA.
Insuficiencia cardíaca.
Insuficiencia renal.
Edema pulmonar.
Blancos farmacológicos
de fármacos diuréticos
Diuréticos del Asa

Función del rama ascendente Asa Henle


Reabsorción de NaCl (20% CF).
Reabsorción neta de Cl-.
Impermeabilidad al agua.
Mecanismo de concentración de orina.
Diuréticos del Asa
Furosemida, bumetanida, torasemida.
Mecanismo de acción: Bloquean la reabsorción de Na+, Cl-, K+ y agua
debido al bloqueo del cotransportado NKCC2 en la rama ascendente
del Asa de Henle
Diuréticos del Asa
• Indicaciones
Emergencia y urgencia Hipercalcemia e
Insuficiencia cardíaca
hipertensiva hiperkalemia severa

IR aguda Síndrome nefrótico Síndromes edematosos

Eliminación de fármacos Edema agudo de Contraindicaciones de


y tóxicos pulmón tiazídas
Diuréticos del Asa
• Furosemida: Farmacocinética

Vía Acción Máximo Duración Metabolismo Excreción


Oral 30 min 1-2 hrs 6-8 hrs
Hígado mínima Orina 80% y heces
EV 5 min 30 min 2 hrs 20%

Acción potente,
brusca y corta, lo que
provoca gran respuesta
reguladora (limita su
uso en la HTA)
Diuréticos del Asa
• Efectos adversos
– Hipovolemia – Hipotensión ortostática
– Deshidratación – Colapso circulatorio
– Hiponatremia – Ototoxicidad
– Hipokalemia – Alergias cutáneas
– Hipomagnesemia – Náuseas
– Hipocalcemia – Diarrea
– Hiperuricemia – Mareo
– Hiperglicemia – Fatiga
– Alcalosis hipoclorémica – Arritmias
Diuréticos del Asa
• Contraindicaciones

Hipopotasemia Deshidratación

Hipersensibilidad al fármaco

Anuria Trastornos electrolíticos severos

Hipocalcemia
Diuréticos tiazídicos

Función del Túbulo Distal


Reabsorción de NaCl (10% CF).
Secreción de potasio.
Pérdida neta de solutos.
Reabsorción neta de Cl-.
Permeabilidad al agua variable.
Diuréticos tiazídicos
Hidroclorotiazida, clorotiazida, clortalidona.
Mecanismo de acción: Bloquean la reabsorción de Na+ y
aumentan la excreción de K+ y agua debido al bloqueo del
cotransportado NCC ubicado en el TCD.

SON LOS DIURÉTICOS MÁS UTILIZADOS


Diuréticos tiazídicos
• Indicaciones

Insuficiencia cardíaca Prevención de cálculos


Hipertensión arterial
moderada renales

Edemas Diabetes insípida renal Acidosis tubular renal


Diuréticos tiazídicos
• Hidroclorotiazida: Farmacocinética
Vía Acción Máximo Duración Metabolismo Excreción
Oral 2 hrs 4-6 hrs 6-12 hrs Hígado 95% renal
(mínima) (fármaco
inalterado)

Disminuyen la
Reducen la morbi- Potencian la acción retención de Na+ y
Reducen la Presión
mortalidad de otros agua que producen
Arterial
cardiovascular hipotensores algunos
vasodilatadores
Diuréticos tiazídicos
• Efectos adversos
– Alcalosis metabólica
– Hiponatermia
– Hipotensión
– Hipokalemia
– Fotosensibilidad
– Hipocloremia
– Hipersensibilidad
– Hipomagnesemia
– Hipercolesterolemia
– Hiperglicemia
– Hipertrigliceridemia
– Hipercalcemia
– Hiperuricemia
– Deshidratación
– Dolor muscular
– Sequedad bucal
– Calambre

Importante: provoca las mayores pérdidas de K+


Diuréticos tiazídicos
• Contraindicaciones

Hipopotasemia Paciente con enfermedades


hepáticas,

Hipersensibilidad al fármaco

Insuficiencia Renal Embarazo y lactancia


Diuréticos ahorradores de potasio
Diuréticos ahorradores de potasio
Inhibidores de la
reabsorción de Na+ Antagonistas del
y secreción de K+ a receptor de
nivel del túbulo aldosterona
distal

Importante: controlar estrechamente los niveles de potasio. Es habitual realizar la suspensión


de fuentes exógenas de potasio. RIESGO DE HIPERPOTASEMIA.
Inhibidores de la reabsorción de
Na+ y secreción de K+ a nivel del túbulo distal
Triamtereno, amilorida.
Presentan acción diurética débil, por lo cual no se utilizan solos.

• Indicaciones
Combinado con diuréticos del Asa o
tiazídicos disminuye la pérdida de K+
provocada por estos fármacos.

HTA e IC.
Inhibidores de la reabsorción de
Na+ y secreción de K+ a nivel del túbulo distal
• Efectos adversos:
– Hiperkalemia
• Alteraciones neuromusculares  parálisis, debilidad
• Alteraciones circulatorias  arritmia, hipotensión
• Alteraciones respiratorias  paro
• Alteraciones digestivas  náuseas, vómitos, dolor
• Hiperuricemia.
• Formación de cálculos renales y nefritis (triamtereno)
• Ginecomastia (amilorida)
• Trastornos gastrointestinales. y Espironolactona.
Espironolactona
• Indicaciones

HTA Hiperaldosteronismo Insuficiencia cardiaca.

• Efectos adversos:
Hiperkalemia Ginecomastía Dolor mamario

Impotencia

Importante: No recomendado en embarazo.


Antagonista de la aldosterona
• Espironolactona: Farmacocinética

Vía Acción Máximo Duración Metabolismo Excreción


Oral 1-2 días 2-3 días 3 días Extensamente Vía urinaria y por vía
en el hígado fecal, estando casi todo
el fármaco eliminado en
forma de metabolitos.

Contraindicados en la RAM más


Se asocian a las IRC, hiperpotasemia e importante:
tiazídas hiporeninemia Hiperkaliemia
Otros diuréticos
Diuréticos osmóticos: Manitol
Mecanismo de acción: Aumenta el gradiente osmótico entre la
sangre y los tejidos, facilitando de este modo el flujo de fluido
fuera de los tejidos.
Otros diuréticos
• Indicaciones
Reducción de la presión
Edema cerebral Glaucoma
intracraneal

Apoyo en el tratamiento Excreción de tóxicos: Excreción de tóxicos:


de edemas salicilatos, barbitúricos. litio y bromuros

• Efectos adversos:
Dolor de cabeza Visón borrosa Expansión del plasma

Extravasación con edema


Dolor de cabeza Convulsiones
local y necrosis.
Otros diuréticos
Acetazolamida
Mecanismo de acción: Inhibidor de la anhidrasa carbónica.

USO: GLAUCOMA, MAL DE ALTURA

RAM: acidosis metabólica (leve),


hipopotasemia, formación de cálculos
renales, somnolencia, parestesias.
En resumen
Preguntas
Acude al servicio de urgencias una paciente de edad avanzada con
historia de cardiopatía y que presenta disnea. Exploración física:
edema pulmonar. ¿Cuál es el fármaco indicado para tratar el
edema de la paciente?

a) Espironolactona.
b) Furosemida.
c) Acetazolamida.
d) Clortalidona.
e) Hidroclorotiazida.
Preguntas
Paciente 55 años con cálculos renales recibe diurético para
disminuir la excreción de calcio. Sin embargo, al cabo de algunas
semanas presenta ataque de GOTA. ¿Qué fármaco ha recibido?

a) Furosemida.
b) Hidroclorotiazida.
c) Espironolactona.
d) Triamtereno.
e) Urea.
Preguntas
Mujer de 75 años con HTA recibe tto con una tiazida. Al cabo de
varios meses de tto, se queja de cansancio y debilidad. En el
análisis de sangre, ¿cuál es el parámetro con cifras bajas?

a) Calcio.
b) Ácido úrico.
c) Potasio.
d) Sodio.
e) Glucosa.
Preguntas
¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en un
paciente con hiperpotasemia?

a) Acetazolamida.
b) Espironolactona.
c) Clortalidona.
d) Clorotiazida.
e) Ácido etacrínico.
Preguntas
Un grupo de estudiantes de la USS está programando una
ascensión a la cordillera de los Andes. ¿Cuál de los siguientes
fármacos sería apropiado para evitar mal de altura?

a) Diurético tiazídico.
b) Diurético del asa.
c) Anticolinérgico.
d) Antagonista Beta adrenérgico.
e) Inhibidor de la anhidrasa carbónica.
Fármacos Diuréticos
Farmacología General – DBIO 1044

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