CASO CLÍNICO: CRISIS HIPERGLICÉMICAS

Nathaly Jiménez
Sebastián Penha
Universidad de la Sabana
IDENTIFICACIÓN
Sexo: Femenino
Edad: 77.
Nacida: Pensilvania - Caldas.
Procedente y residente : Bogotá.
Escolaridad: 5to de primaria.
Hemoclasificación: O+.
Confiabilidad: Mala informante.
Ocupación: Ama de casa
Informante: Paciente y familiar (hija)
MC
“Me duele la cabeza”.

EA
Paciente refiere cuadro de un día de evolución consistente en cefalea en región
parieto occipital irradiado hacia región frontal de intensidad moderada a severa,
picos febriles no cuantificados, diaforesis y temblor.
La familiar refiere que hace una semana la paciente presentó trauma
craneoencefálico, se le realizó TAC que no mostró alteraciones. Glucometría HIGH
al momento de ingreso.
ANTECEDENTES
Patológicos:
• DM - 2 hace 8 años. No tratada.
Hospitalizaciones
• Descompensación de DM, no refiere cual, hace 8 años.
Traumáticos: Trauma cráneo-encefálico hace 8 días región parieto occipital.
Tóxico - alérgicos: Exposición a biomasa de larga data.

REVISIÓN POR SISTEMAS

Poliuria, polifagia y polidipsia.
EXAMEN FÍSICO
Paciente somnolienta, en aceptables condiciones generales, deshidratada, con
signos vitales: FC: 80 lpm TA: 150/67 mmHg FR:26 rpm SaO2: 89% a medio
ambiente.

Protuberancia en región parieto occipital que podría corresponder a hematoma

subcutáneo de 6cm x 3cm, equimosis periauricular izquierda

Mucosa oral seca.

Extremidades hipotróficas, pulsos distales débiles.

Paciente somnolienta, desorientada en tiempo y espacio.

PARACLÍNICOS - GASES ARTERIALES
• pH: 7.32
• PCO2: 19.6
• PO2: 60.7
• cHCO3: 9.9
• BE: - 14.5
• SatO2: 89.6%
PARACLÍNICOS - CUADRO HEMÁTICO
BUN: 20.6
Creatinina: 0.77
Na+: 134
K+: 4.5
Cl: 107
Gli: 563
Leucos: 10.100
Nt: 89.7%
Lt: 4.3%
Hb: 15
Plaq: 275000
PARACLÍNICOS - PARCIAL DE ORINA
Aspecto: Turbio
pH: 5
Densidad 1015
Proteínas: 25mg/dL
Sangre: 25
Leucocitos: Negativos
Nitritos: Negativos
Glucosa en orina: 1000mg/dL
Cuerpos cetónicos: 150 mg/dL
Sedimento urinario: Cristales de uratos amorfos.
Gram: Negativo.
PREGUNTAS
1. ¿Cúal es su diagnóstico más probable?
2. ¿Qué criterios le permiten establecer este diagnóstico?
3. ¿Qué tratamiento utilizaría?
4. ¿Cuales son las complicaciones del tratamiento?
CRISIS HIPERGLUCÉMICAS
Complicaciones metabólicas agudas de la diabetes que requieren
intervención rápida.
❖ Cetoacidosis Diabética (6-10 veces más frecuente) - Característica
DM - 1

❖ Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH) (mayor índice de

mortalidad) - Característica DM - 2
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PRECIPITANTES
Infecciosas
• IVU
• Respiratorias
Farmacodependencia
• Cocaína, Alcohol, Éxtasis
Endocrinológicas
• Tirotoxicosis
• Feocromocitoma
• Cushing
Trastorno isquémico
• IAM y ACV
Farmacológicos
• BBQ, diuréticos
• Ca++ antagonistas
• Nutrición parenteral
Otros
• Pancreatitis aguda
• Hematoma subdural
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
• Hiperglicemia
• Acidosis Metabólica + Anión gap >12
• Aumento de la concentración total de cuerpos cetónicos (cetonuria - cetonemia)

Leve Moderada Severa

Glicemia > 250 mg/dL > 250mg/dL > 250 mg/dL

pH Arterial 7.25 - 7.30 7.0 - 7.24 <7.0

Bicarbonato 15 - 18 mEq/L 10 - 15 mEq/L <10 mEq/L

Cetonemia Positiva Positivo Positiva

Anion GAP > 12 > 12 > 12

Criterios de severidad: Osmolaridad y estado de conciencia

ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO
● Hiperglucemia grave
● Hiperosmolaridad
● Deshidratación (en ausencia de cetoacidosis significativa cetonuria <1)

Parámetro Valor
Glicemia > 600 mg/dL

pH arterial > 7.30

Bicarbonato > 18 mEq/L

Osmolaridad > 320 mOsm/Kg

Estado de conciencia Estupor o coma

SÍNTOMAS Y SIGNOS
Náuseas - Vómito Taquipnea - Kussmaul
Cefalea, taquicardia Dolor a la palpación abdominal.
Poliuria - Polidipsia - Polifagia Somnolencia
Pérdida de peso Aliento cetósico (a frutas)
Deshidratación - Hipotensión EHH
CAD >24 h
Disnea
obnubilación, coma.
<24 h
PARACLÍNICOS
Exámenes de laboratorio:
• cuadro hemático
• gases arteriales
• glucemia
• electrolitos
• cetonas séricas (3-B-hidroxibutirato) y en orina
• Función renal: BUN, Cr
• Estudio de coagulación.
En caso de sospecha de infección: cultivos sangre, orina y esputo.
EKG y Rx de tórax
TRATAMIENTO - OBJETIVOS
1. Mantener Vol. circulatorio y de perfusión tisular
2. Disminuir niveles de glucemia y osmolaridad plasmática gradual
3. Corrección hidroelectrolítica
4. Eliminar cuerpos cetónicos séricos y urinarios
5. Identificar y tratar eventos desencadenantes
COMPLICACIONES
• Hipoglicemia
• Hipokalemia
• Edema cerebral
BIBLIOGRAFÍA
http://care.diabetesjournals.org/content/29/12/2739.full
http://preparacionmedica.com/algoritmos/med_interna/Crisis_Hiperglicemicas.pdf
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400011
http://uptc-unal.blogspot.com.co/2012/07/manejo-crisis-hiperglicemicas.html
http://www.bvs.hn/Honduras/UICFCM/Diabetes/ADA.2014.esp.pdf
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n18a13127551pdf001.pdf